依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性腦出血效果評(píng)價(jià)

孟海燕

河北衡水市安平人民醫(yī)院ICU 衡水 053600

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依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性腦出血效果評(píng)價(jià)

孟海燕

河北衡水市安平人民醫(yī)院ICU 衡水 053600

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性腦出血的臨床效果。方法 選擇我院2014年收治的急性腦出血確診患者62例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(32例)和對(duì)照組(30例)。對(duì)照組給予常規(guī)降壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等保守治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予30 mg依達(dá)拉奉注射液+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，bid；同時(shí)給予20 mL七葉皂苷鈉+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜滴，qd，持續(xù)14 d。觀察治療前后2組NIHSS評(píng)分、血腫體積大小以及發(fā)生水腫的面積大小、血清白介素-6(IL-6)與腫瘤壞死因子(TNF-α)變化情況。結(jié)果 治療后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組評(píng)分(P<0.05)，血腫體積及水腫面積均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)，IL-6、TNF-α上升幅度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率達(dá)87.50%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的65.44%(P<0.05)。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性腦出血可有效消除腦組織大量氧自由基，減輕腦水腫，發(fā)揮保護(hù)腦神經(jīng)組織，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

依達(dá)拉奉；七葉皂苷鈉；急性腦出血；NIHSS

急性腦出血主要是非外傷性的腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，臨床易出現(xiàn)肌力下降、言語(yǔ)含糊、意識(shí)障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝繼而發(fā)生心跳、呼吸停止乃至死亡，嚴(yán)重危害患者健康[1]。導(dǎo)致該病的主要原因是高血壓腦動(dòng)脈硬化破裂出血，占70～80%[2]。研究顯示，腦出血患者病情嚴(yán)重程度不僅與血腫對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生的壓迫有關(guān)，也受到腦細(xì)胞變性凋亡所形成的氧自由基、血漿內(nèi)皮素、補(bǔ)體、細(xì)胞因子等對(duì)病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷程度的影響[3]。因此，臨床治療的重點(diǎn)為有效控制腦水腫、及時(shí)清除氧自由基，最大限度保護(hù)出血半暗帶區(qū)域腦細(xì)胞，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損害[4]。本研究選用自由基清除劑依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性腦出血患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2014-01—12收治的急性腦出血患者62例，男36例，女26例；年齡45～76歲，平均(56.10±10.22)歲；發(fā)病時(shí)間6～42 h；腦基底節(jié)區(qū)出血34例，腦葉出血26例；出血量20～65 mL，平均(27.50±10.50)mL。排除破入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔患者。所有患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，既往無卒中史，無急慢性心肺疾病史。隨機(jī)將62例患者分為觀察組及對(duì)照組，觀察組32例，男18例，女14例；對(duì)照組30例，男18例，女12例。2組性別、年齡等一般資料比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)保守治療，靜滴20%甘露醇125 mL，1次/6 h，連用7 d；及時(shí)控制出血，有效控制血壓，給予胞二磷膽堿、腦復(fù)康、能量合劑等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及補(bǔ)液補(bǔ)充電解質(zhì)并予以心電監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸生命體征，給予相應(yīng)對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予30 mg依達(dá)拉奉注射液+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，bid，同時(shí)給予七葉皂苷鈉20 mL +0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜滴，qd，持續(xù)14 d。

1．3 觀察指標(biāo) 使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院NIHSS量表對(duì)所有患者入院第1天、治療14 d后進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，并在同一時(shí)段進(jìn)行頭顱CT檢查，記錄患者治療前后血腫體積大小以及發(fā)生水腫的面積大小。分別于治療前及治療后14 d抽取患者靜脈血5 mL檢測(cè)血清中白介素-6(IL-6)與腫瘤壞死因子(TNF-α)變化情況。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照陳清棠等關(guān)于腦卒中患者的臨床功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]分為：基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前2組NIHSS評(píng)分結(jié)果無顯著性差別(P>0.05)，治療14 d后2組評(píng)分均顯著下降；治療后觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較，分)

注：2組治療前比較，t=0.25，△P=0.87>0.05；同組治療前后比較，*P<0.05；2組治療14 d后比較，t=6.15，※P=0.01<0.05

2．2 2組治療前后顱腦CT結(jié)果比較 2組入院時(shí)平均血腫體積及水腫發(fā)生面積無顯著性差異(P>0.05)，治療14 d后2組血腫體積及水腫發(fā)生面積均較入院時(shí)顯著減少(P<0.05)，后觀察組血腫體積及水腫面積均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2．3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率87.50%，高于對(duì)照組的65.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組顱腦治療前后CT結(jié)果比較±s)

注：同組治療前后比較，△P<0.05；2組同一時(shí)點(diǎn)比較，*P<0.05

表3 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．4 2組血清致炎因子變化比較 2組治療后IL-6、TNF-α均較治療前有所上升，觀察組上升幅度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組前后治療血清致炎因子水平改變情況±s，Pg/L)

注：2組治療前后差值比較，*P<0.05；同組治療前后比較，△P<0.05

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)[7-8]，腦出血引發(fā)腦組織缺血缺氧最終出現(xiàn)腦水腫以及造成相應(yīng)組織的損傷與腦組織中應(yīng)激產(chǎn)生的大量氧自由基關(guān)系密切，其通過對(duì)脂質(zhì)膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行攻擊，引起脂質(zhì)膜通透性進(jìn)一步上升，促使細(xì)胞毒性腦水腫程度加深，并使血管內(nèi)皮細(xì)胞膜通透性增加，加重腦間質(zhì)水腫。因此，臨床治療急性腦出血，不但要迅速控制腦水腫，同時(shí)要及時(shí)控制并最大限度清除自由基，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，減輕腦水腫范圍，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦出血半暗帶區(qū)域腦細(xì)胞的保護(hù)。

本研究觀察組在常規(guī)控制血壓、降低腦壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)并及時(shí)補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉及七葉皂苷鈉抗自由基治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示神經(jīng)系統(tǒng)損傷修復(fù)明顯好于對(duì)照組。同時(shí)，顱腦CT顯示，治療后觀察組血腫體積及水腫發(fā)生面積均小于對(duì)照組。究其原因，一是依達(dá)拉奉作為自由基清除劑，能順利通過血腦屏障，清除腦組織產(chǎn)生的自由基，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫并對(duì)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞、腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)[9]；二是七葉皂苷鈉作為三萜皂苷鈉鹽，通過促使機(jī)體提高ACTH和可的松血漿濃度，正向調(diào)節(jié)血管壁PGF2α的分泌，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)自由基的清除，從而起到抗炎、抗?jié)B出、提高靜脈張力、加快靜脈血流、促進(jìn)淋巴回流、改善血液循環(huán)和微循環(huán)、保護(hù)血管壁的作用。本研究通過對(duì)急性腦出血患者血清炎性因子IL-6、TNF-α治療前后的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，盡管2組患者均存在上述兩種因子不同程度的升高，但觀察組上升的幅度遠(yuǎn)低于對(duì)照組，進(jìn)一步提示依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉可抑制炎性細(xì)胞因子，有效減輕腦組織損傷。

綜上，依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性腦出血可有效清除腦組織大量氧自由基，減輕腦水腫，發(fā)揮保護(hù)腦神經(jīng)組織、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的臨床治療作用。

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(收稿2015-09-25)

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