艾滋病患者全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的影響因素

趙淑芳 郭瑩瑩 黃中梅 李錦慧

鄭州市第六人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450005

?

艾滋病患者全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的影響因素

趙淑芳 郭瑩瑩 黃中梅 李錦慧

鄭州市第六人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450005

目的 探討艾滋病患者全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的影響因素。方法 選取于我院擇期擬行全身麻醉下剖腹探查術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為非傳染組30例(N組)和艾滋病組30例(A組)。觀察并記錄2組術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)生譫妄的例數(shù)及影響因素。結(jié)果 艾滋病組術(shù)后譫妄的發(fā)生率明顯高于非傳染病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 艾滋病患者長(zhǎng)期服用抗病毒藥與術(shù)后譫妄的發(fā)生具有相關(guān)性。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)酸堿平衡，防止肺部感染的發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，以降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率。

艾滋??；譫妄；全麻術(shù)

譫妄是急性認(rèn)知功能改變，表現(xiàn)為隨時(shí)間波動(dòng)的意識(shí)改變和注意力不集中。術(shù)后譫妄是指患者在經(jīng)歷外科手術(shù)后出現(xiàn)譫妄，其發(fā)生具有明顯的時(shí)間特點(diǎn)，主要發(fā)生在術(shù)后24～72 h。本身并不遺留后遺癥。但術(shù)后譫妄可造成患者機(jī)體損傷、心率加快、血壓升高、增加創(chuàng)口出血及延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[1]。本文探討艾滋病患者全麻術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響因素，并行干擾治療改善患者預(yù)后，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-05—2015-04在我院擇期擬行全身麻醉下剖腹探查術(shù)患者60例，隨機(jī)分為非傳染組30例(N組)和艾滋病組30例(A組)。N組男18例，女12例；年齡15～66歲，平均(40.4±4.3)歲。A組，男16例，女14例；年齡18～65歲，平均(41.6±3.3)歲；規(guī)律服用抗病毒藥3～5 a。2組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 所有患者入室后，統(tǒng)一監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放上肢外周靜脈，進(jìn)行靜脈全身麻醉+經(jīng)口氣管插管方式。

1．3 譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 譫妄評(píng)定法(CAM)對(duì)患者手術(shù)當(dāng)日(d0)、術(shù)后1(d1)、2(d2)、3(d3)d的意識(shí)、認(rèn)知、定向、思維進(jìn)行術(shù)后隨訪及評(píng)估。采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-1V)標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)混亂(對(duì)環(huán)境的知曉和注意力下降)；認(rèn)知的改變(如記憶缺失、定向力換亂和語(yǔ)言混亂)；認(rèn)知障礙(如視覺(jué)假象、幻覺(jué))。疼痛評(píng)分采用Price-hency評(píng)分法：4分為安靜狀態(tài)下劇烈疼痛，難以忍受。3分為安靜狀態(tài)下輕微疼痛，可以忍受。2分為深呼吸時(shí)疼痛，安靜時(shí)無(wú)疼痛。1分為咳嗽時(shí)疼痛。0分為咳嗽時(shí)無(wú)疼痛。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件完成，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組不同時(shí)間意識(shí)混亂、認(rèn)知的改變、認(rèn)知障礙情況比較 與非傳染組相比，艾滋病組手術(shù)當(dāng)日(d0)、術(shù)后1 d(d1)、2 d(d2)、3 d(d3)的意識(shí)混亂、認(rèn)知改變、認(rèn)知障礙人數(shù)及發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 2組意識(shí)混亂、認(rèn)知的改變、認(rèn)知障礙情況比較 [n(%)]

2．2 2組術(shù)后影響譫妄的因素 與非傳染患者相比，艾滋病組既往肺部感染史比例及術(shù)后疼痛低評(píng)分比例均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 2組術(shù)后譫妄因素影響比較 [n(%)]

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，手術(shù)數(shù)量的逐漸增加，這就要求麻醉醫(yī)生在全麻術(shù)后維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率。

譫妄是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征，譫妄的發(fā)生可由易感因素和促發(fā)因素共同作用引起，如艾滋病毒感染、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛、軀體免疫力差、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)平衡紊亂等[2]?？共《舅幬锟稍谌魏魏线m的時(shí)間服用，但每天必須是在同樣的時(shí)間，像EFV這類服用后會(huì)引起暈眩、睡意、抑郁的藥物建議在睡覺(jué)前服用，服用這類藥物后睡眠會(huì)降低不良反應(yīng)的影響[3]。如出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，應(yīng)檢測(cè)血?dú)夥治?，維持血清鈉、鉀、酸堿度正常，控制血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理脫水或液體過(guò)負(fù)荷。對(duì)疼痛敏感者，應(yīng)有效控制術(shù)后疼痛，避免使用哌替啶。術(shù)后發(fā)生感染的患者，應(yīng)及時(shí)控制感染。改善或預(yù)防譫妄的干預(yù)措施有頻繁地給患者提供定向提示，進(jìn)一步采取的措施有視覺(jué)教具、認(rèn)知刺激、規(guī)律的日常生活和睡眠。

本研究艾滋病組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯高于非傳染組，考慮可能是患者本身感染人類免疫缺乏病毒(簡(jiǎn)稱HIV)，破壞人體抵御感染和疾病的能力如卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎、神經(jīng)認(rèn)知受損等。HIV感染后造成CD4+T細(xì)胞數(shù)量和功能缺陷可導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生，因免疫系統(tǒng)受到破壞，逐漸成為許多伺機(jī)性疾病的攻擊目標(biāo)，促成多種臨床癥狀，統(tǒng)稱為綜合征[4-5]。長(zhǎng)期規(guī)律口服抗病毒藥物，如非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)依非韋倫可引起神經(jīng)精神癥狀，如眩暈、失眠、困倦、注意力不集中、噩夢(mèng)、嚴(yán)重抑郁等；如克力芝可增加唑侖的血藥濃度，導(dǎo)致患者呼吸抑制、嗜睡等精神癥狀，所以艾滋病患者服用克力芝者行全身麻醉時(shí)應(yīng)慎用唑侖。

綜上所述，術(shù)后譫妄的發(fā)生與長(zhǎng)期服用抗病毒藥、疼痛、感染等多種因素有關(guān)，且互為因果，是密切相關(guān)的臨床問(wèn)題，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)酸堿平衡，防止肺部感染的發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，以降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。

[1] 廖冠群，邰升．腹部外科術(shù)后譫妄診斷與治療[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32(2)：170-171．

[2] 王多友．術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙[J]． 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，54(5)：409．

[3] 劉星，喬曉春．山西省聞喜縣艾滋病患者抗病毒治療的毒副反應(yīng)[J]．流行病學(xué)研究，2010，11(12)：1 189．

[4] 吳潤(rùn)東，劉光明，龐偉．HIV潛伏感染激活劑研究進(jìn)展[J]．中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2014，30(1)：1-6．

(收稿2016-04-01)

R512.91

B

1673-5110(2016)20-0089-02