張新疆 蔣 礫(通訊作者)
新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院麻醉科 博爾塔拉蒙古自治州 833400
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右美托咪定誘導(dǎo)麻醉對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)中體征及術(shù)后腦功能的影響
張新疆 蔣 礫(通訊作者)
新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院麻醉科 博爾塔拉蒙古自治州 833400
目的 探討右美托咪定誘導(dǎo)麻醉對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)中體征及術(shù)后腦功能的影響。方法 以我院手術(shù)治療的68例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象,隨機(jī)雙盲法將其分為2組,每組34例,觀察組采取右美托咪定用藥,對(duì)照組則給予等量生理鹽水,記錄并比較2組不同時(shí)間點(diǎn)(誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后5 min、術(shù)中60 min、術(shù)畢自主呼吸恢復(fù))HR、MAP、SBP、DBP水平、不良反應(yīng)及術(shù)后腦功能情況。結(jié)果 觀察組插管后5 min、術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)HR、MAP、SBP、DBP水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、12 h、24 h S100β蛋白水平明顯低于對(duì)照組,術(shù)后12 h、24 h時(shí)NSE水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.7%,顯著高于對(duì)照組(P>0.05)。結(jié)論 右美托咪定誘導(dǎo)麻醉能有效降低患者血壓、心率,維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,同時(shí)可保護(hù)腦功能,值得臨床推廣。
高血壓腦出血;開顱手術(shù);右美托咪定
外科手術(shù)作為高血壓腦出血治療的有效手段,早期能有效清除血腫,降低顱內(nèi)壓,減輕神經(jīng)損傷癥狀[1]。但手術(shù)易受病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)操作等多因素影響,致使血壓明顯波動(dòng),加重腦出血癥狀,甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。為此術(shù)中保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。右美托咪定為高選擇性α2受體激動(dòng)劑,不僅鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果強(qiáng),而且能有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、不抑制呼吸,近年來在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用較多。本研究通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)分析右美托咪定誘導(dǎo)麻醉對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)中體征及術(shù)后腦功能的影響,為手術(shù)麻醉提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 收集我院2012-02—2014-12手術(shù)治療的高血壓腦出血患者共68例,ASAⅡ~Ⅲ級(jí),隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組與觀察組,每組34例。對(duì)照組男20例,女14例;年齡36~68歲,平均(48.3±5.8)歲;入院時(shí)GCS評(píng)分(格拉斯哥昏迷評(píng)分)6~13分,平均(10.0±2.4)分。觀察組男22例,女12例;年齡34~67歲,平均(49.0±5.5)歲;入院時(shí)GCS評(píng)分6~14分,平均(10.1±2.3)分。2組年齡、性別比例、入院時(shí)GCS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)高血壓史,均為首次病發(fā)高血壓腦出血;(2)頭顱CT或MRI檢查證實(shí);(3)病例資料完整且均獲訪者;(4)獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情并簽訂手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎功能異常等器質(zhì)性疾??;(2)入院時(shí)合并腦疝、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;(3)凝血機(jī)制異常、精神失常者;(4)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。
1.3 方法 2組均接受開顱手術(shù),術(shù)前禁飲食,術(shù)前30 min給予0.5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射,入室后即刻建立靜脈通路,給予面罩吸氧,且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度、心電圖等生命體征。觀察組誘導(dǎo)前行0.5 μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有效公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20090248,規(guī)格:2 mL:200 μg)泵注,10 min內(nèi)完成后以0.5 μg/kg·h-1維持,對(duì)照組則給予等量生理鹽水泵注。所有患者麻醉誘導(dǎo)藥物均為0.3 μg/kg舒芬太尼、0.2 μg/kg阿曲庫銨及2 mg/kg丙泊酚,氣管插管后與呼吸機(jī)連接,設(shè)置RR(呼吸頻率)、PetCO2(呼末二氧化碳分壓)分別為12次/min、30~35 mmHg,術(shù)中0.003 μg/(kg·min)-1、6 mg/(kg·h)-1丙泊酚維持泵注維持,其中丙泊酚泵注速度根據(jù)術(shù)中情況及血流動(dòng)力學(xué)變化適當(dāng)調(diào)整。間隔30 min追加0.03 mg/kg阿曲庫銨;同時(shí)根據(jù)患者血壓、心率等情況對(duì)癥處理。手術(shù)完成前30 min、15 min分別停止泵注舒芬太尼、右美托咪定,縫皮快結(jié)束時(shí)停止丙泊酚泵注。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄2組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后5 min、術(shù)中60 min、術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)不同時(shí)間點(diǎn)HR(心率)、MAP(平均動(dòng)脈壓)、SBP(收縮壓、DBP(舒張壓)水平、不良反應(yīng)及術(shù)后腦功能恢復(fù)情況。其中術(shù)后腦功能評(píng)價(jià)以S100β蛋白、NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)水平為主,于入室前、術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h測(cè)定,抽取5 mL靜脈血,離心分離血清,通過酶聯(lián)免疫法測(cè)定。
2.1 不同時(shí)間點(diǎn)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較 觀察組插管后5 min、術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)HR、MAP、SBP、DBP水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),其他時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)
注:與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較,*P<0.05
2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)嗆咳躁動(dòng)反應(yīng)5例(14.7%),對(duì)照組無嗆咳躁動(dòng)反應(yīng)發(fā)生,2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.40,P=0.02<0.05)。
2.3 2組術(shù)后腦功能情況 觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、12 h、24 h S100β蛋白水平明顯低于對(duì)照組,術(shù)后12 h、24 h時(shí)NSE水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)S100β蛋白、NSE水平比較
注:與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較,*P<0.05
高血壓腦出血手術(shù)治療的關(guān)鍵在于術(shù)中降低顱內(nèi)壓、血腫清除,若術(shù)中血壓控制不當(dāng)可能引發(fā)顱內(nèi)再出血、腦腫脹等并發(fā)癥,不利于其預(yù)后。為此選擇一種安全有效、能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的麻醉藥物具有十分重要的意義。
近年來右美托咪定在外科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用較多,其鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),主要是通過刺激大腦藍(lán)斑受體達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的,同時(shí)該藥物可有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),且對(duì)呼吸無明顯抑制[3]。過去臨床通常設(shè)定右美托咪定用藥劑量為1 μg/kg,近年來研究發(fā)現(xiàn)即使右美托咪定劑量為0.25 μg/kg時(shí)其鎮(zhèn)靜、降壓作用仍較明顯??紤]到高血壓腦出血患者顱內(nèi)壓通常較高,為此設(shè)置該藥物用藥劑量為0.5 μg/kg。右美托咪定起效時(shí)間通常為10~15 min,半衰期短,不僅能有效維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,而且能保護(hù)心腦等重要器官,適用于全麻誘導(dǎo)、維持、蘇醒等。高彩燕等[4]研究表明,右美托咪定能有效降低高血壓腦出血患者血壓、心率,減輕心血管反應(yīng),建議可作為高血壓腦出血患者開顱手術(shù)麻醉誘導(dǎo)方式。本研究結(jié)果顯示,觀察組插管后5 min、術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)HR、MAP、SBP、DBP水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示右美托咪定誘導(dǎo)麻醉能明顯降低患者心率及血壓,進(jìn)而降低術(shù)中再出血并發(fā)癥發(fā)生幾率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[5]表明,右美托咪定可能通過抑制神經(jīng)元凋亡、抑制兒茶酚胺釋放等起神經(jīng)保護(hù)作用,另外有研究表明該藥物有一定的腦保護(hù)作用。S100β蛋白屬于酸性鈣結(jié)合蛋白,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中存在,當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí),該蛋白會(huì)滲出至腦脊液,隨后經(jīng)由血腦屏障至血液,為此可將S100β蛋白作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的特異性標(biāo)志。NSE屬于酸性蛋白酶,為神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞特有,目前公認(rèn)為小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物之一,但也可反映腦外傷、腦出血等疾病。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后6 h、12 h、24 h S100β蛋白水平明顯低于對(duì)照組,術(shù)后12 h、24 h時(shí)NSE水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),提示右美托咪定有一定的腦保護(hù)作用。
綜上所述,右美托咪定能有效降低患者血壓及心率,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,且有一定的腦保護(hù)作用,可作為高血壓腦出血患者外科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)重要手段。
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(收稿2015-07-31)
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1673-5110(2016)20-0042-03