一例一般心理問(wèn)題的咨詢(xún)案例分析報(bào)告

李雙雙

（安徽理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，安徽 淮南 232007）

一例一般心理問(wèn)題的咨詢(xún)案例分析報(bào)告

李雙雙

（安徽理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，安徽 淮南 232007）

本文是一例大二學(xué)生因?yàn)榧彝ヘ毨Ф鴵?dān)心同學(xué)看不起自己而引發(fā)的一般心理問(wèn)題的咨詢(xún)案例。宋某某，男，19歲，家庭困難，學(xué)習(xí)刻苦，進(jìn)入大二后因自己喜歡的女生說(shuō)自己土，而出現(xiàn)失眠、情緒低落，學(xué)習(xí)效率下降等癥狀。采用合理情緒療法緩解了其上述各類(lèi)癥狀，改變了其非理性的信念，取得了良好的咨詢(xún)效果。

評(píng)估與診斷；一般心理問(wèn)題；咨詢(xún)目標(biāo)；合理情緒療法

一、一般資料

(一)人口學(xué)資料。宋某某，男，19歲，大二學(xué)生，身高大約1.65左右，是家中的老二，有一個(gè)哥哥和妹妹，無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)家族遺傳病(精神病)，未接受過(guò)心理咨詢(xún)和治療

(二)個(gè)人成長(zhǎng)史。宋某某出生于皖北的普通農(nóng)村家庭，父母靠種地和閑時(shí)外出打工供三個(gè)孩子上學(xué)，家庭生活困難。宋某某性格內(nèi)向，自幼學(xué)習(xí)比較刻苦，自己要求嚴(yán)格，成績(jī)優(yōu)秀，是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村第一個(gè)考上一本的學(xué)生，是父母的驕傲。進(jìn)入大學(xué)后一直勤儉節(jié)約，兩周前，一個(gè)自己喜歡的女生說(shuō)自己土，這讓自己很難受。

二、主訴與個(gè)人陳述

(一)主訴。兩周自己心理難受，焦慮，自卑，覺(jué)得生活沒(méi)有意思，失眠，不想見(jiàn)任何人，也靜不下心來(lái)學(xué)習(xí)。

(二)個(gè)人陳述。我出生在一個(gè)農(nóng)民家庭，家里有個(gè)哥哥和妹妹，父母靠種地和閑時(shí)打工供我們上學(xué)，我知道父母辛苦，所有從小就比較懂事，學(xué)習(xí)從不讓父母操心，也順利考上了一本，周?chē)娜硕颊f(shuō)我將來(lái)會(huì)很出息。進(jìn)入大學(xué)后，我一直都很努力，生活中也很勤儉節(jié)約，從來(lái)不與別人去比較吃穿，平時(shí)因?yàn)榍诠€學(xué)與同學(xué)交流較少。就在兩周前，一個(gè)我喜歡的女生當(dāng)著全班的面說(shuō)我土，這讓我很受打擊，再看看周?chē)耐瑢W(xué)吃穿用都比自己好，感覺(jué)自己是生活沒(méi)有意義，心情低落，不想去上課，不愿意參加班級(jí)活動(dòng)，怕被別人笑，晚上還失眠。

三、咨詢(xún)師的觀察和印象

宋某某衣著整潔樸素，行為正常，說(shuō)話思路清晰，但聲音不大，略顯疲倦，雙手一直在不停的搓著，頭全程都在低著的。

四、評(píng)估與診斷

(一)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。抑郁自評(píng)量表(SDS)的標(biāo)準(zhǔn)分57分，表明有輕度抑郁；焦慮自評(píng)量表(SAS)的標(biāo)準(zhǔn)分65分，有中度的焦慮。

(二)心理問(wèn)題的原因分析。

1.生物學(xué)原因：未見(jiàn)明顯的生物學(xué)原因。

2.社會(huì)原因：存在負(fù)性生活事件，喜歡的女生當(dāng)著全班的面說(shuō)自己土。

3.心理原因：存在明顯的認(rèn)知偏差，有明顯錯(cuò)誤的思維方式，社會(huì)支持系統(tǒng)不健全，缺乏行之有效的解決問(wèn)題的行為模式。敏感、多疑、在意別人對(duì)自己的看法。

(三)鑒別診斷。

1.與精神病相鑒別：根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，宋某某的知情意是協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，思維清晰，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2.與神經(jīng)癥相鑒別：宋某某的問(wèn)題未出現(xiàn)泛化現(xiàn)象，精神痛苦程度不嚴(yán)重僅僅限于心情低落，不想去上課，不愿意參加班級(jí)活動(dòng)，怕被別人笑，晚上還失眠，且社會(huì)功能受損程度并不嚴(yán)重。因此可以排除神經(jīng)癥。

3.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：宋某某的問(wèn)題沒(méi)有泛化，社會(huì)功能受損程度也不嚴(yán)重，問(wèn)題持續(xù)了兩周。因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

(四)診斷。根據(jù)上述的分析，該求助者的心理問(wèn)題可以診斷為一般性心理問(wèn)題。

五、咨詢(xún)目標(biāo)的確定與方案的制定

經(jīng)商定，咨詢(xún)目標(biāo)設(shè)定如下：具體和近期目標(biāo)：幫助宋某某接受“被喜歡的女生評(píng)價(jià)土”這一負(fù)性事件，增強(qiáng)自信心、緩解抑郁和焦慮的情緒，提高睡眠質(zhì)量，改變其不合理的信念。最終與長(zhǎng)期目標(biāo)：在上述目基礎(chǔ)上，最終提高其心理健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力，最終實(shí)現(xiàn)人格的完善。

據(jù)求其各方面的特點(diǎn)和表現(xiàn)，采用合理情緒療法，該療法是由美國(guó)臨床心理學(xué)家艾利斯(Albert Ellis)提出的，又稱(chēng)ABC理論。其中A(Activating events)指誘發(fā)性事件；B(Beliefs)指?jìng)€(gè)人在遇到誘發(fā)性事件后產(chǎn)生的相應(yīng)的信念，也就是他對(duì)這個(gè)事件的看法、解釋與評(píng)價(jià)；C(Consequences)指在特定情境下，個(gè)人的情緒體驗(yàn)及行為結(jié)果。艾利斯指出，情緒(C)不是由某一個(gè)誘發(fā)事件本身(A)所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)人對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)(B)所引起的。因此A只是C產(chǎn)生的間接原因，B才是C產(chǎn)生的直接原因，是B決定了C的性質(zhì)。既然非理性信念是負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源，艾利斯就認(rèn)為通過(guò)改變信念從而可以改變個(gè)體的情緒與行為。[1]具體運(yùn)用傾聽(tīng)、情感反應(yīng)、內(nèi)容反應(yīng)等參與技術(shù)[2]和指導(dǎo)、自我開(kāi)放等影響技術(shù)[3]。每周1次，每次45分鐘左右，預(yù)計(jì)進(jìn)行5-6次咨詢(xún)。

六、咨詢(xún)過(guò)程

(一)第一階段。本階段主要目的是建立良好的咨詢(xún)關(guān)系和心理問(wèn)題進(jìn)行診斷。通過(guò)會(huì)談法收集求助者的個(gè)人資料(包括人口學(xué)資料和個(gè)人成長(zhǎng)史等)和癥狀表現(xiàn)，通過(guò)熱情、共情、接納、真誠(chéng)、傾聽(tīng)和無(wú)條件積極關(guān)注等技術(shù)與其建立了良好的關(guān)系，為下一階段的咨詢(xún)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

通過(guò)SDS、SAS的測(cè)試來(lái)對(duì)來(lái)訪者的心理問(wèn)題做出評(píng)估和診斷，與其協(xié)商確定咨詢(xún)的目標(biāo)及實(shí)施方案的制定，并介紹合理情緒療法的原理及過(guò)程。最后布置家庭作業(yè)。

此階段的任務(wù)通過(guò)第一次咨詢(xún)完成。

(二)第二階段。本階段主要目的是根據(jù)協(xié)商制定的咨詢(xún)目標(biāo)和方案，去糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，矯正其行為，改變其不適應(yīng)，增強(qiáng)其自信。

具體做法是在第二、三、四次咨詢(xún)中通過(guò)與其探討家庭作業(yè)讓其認(rèn)識(shí)到自己身上的錯(cuò)誤認(rèn)知；運(yùn)用ABC理論(合理情緒療法)挖掘其不合理信念，讓其明確問(wèn)題和不合理信念之間的關(guān)聯(lián)；區(qū)分合理和不合理信念，與其商討、辯論不合理的信念；幫助其建立合理信念，并替代不合理信念，消除心理困擾。

(三)第三階段。本階段是結(jié)束咨詢(xún)階段，主要是反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)，讓其正確看待自己，進(jìn)一步正面積極鼓勵(lì)，引導(dǎo)其進(jìn)一步深化認(rèn)知，領(lǐng)會(huì)情緒和本人認(rèn)知之間的關(guān)聯(lián)，結(jié)束咨詢(xún)。

七、效果評(píng)估

咨詢(xún)后的SDS和SAS測(cè)試結(jié)果顯示，宋某某的標(biāo)準(zhǔn)分均處于正常范圍(SDS：32，SAS：40)，表明情緒癥狀已經(jīng)得到緩解。

后期回訪，宋某某表示現(xiàn)在心情好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)效率提高，愿意與人交往，睡眠質(zhì)量也提高了。周?chē)耐瑢W(xué)也反映其精神面貌也和以前不一樣了，情緒穩(wěn)定了，人也變的開(kāi)朗了，也自信了。

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1671-864X（2016）11-0250-01

李雙雙(1983—)，男，講師，研究生，安徽理工大學(xué)，研究方向：心理學(xué)。