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    胃不和則臥不安新解

    2016-11-28 08:38:57楊飛陳金妍譚從娥
    醫(yī)學(xué)信息 2016年29期
    關(guān)鍵詞:消化系統(tǒng)

    楊飛 陳金妍 譚從娥

    摘要:"胃不和則臥不安"是《內(nèi)經(jīng)》對胃和與否與睡眠關(guān)系的經(jīng)典闡述,臨床以此為理論常用于指導(dǎo)治療陽明氣逆,胃氣不下,不能平臥所致的不能眠?;仡櫣糯t(yī)家對"胃不和則臥不安"的理論論述和理解應(yīng)用,結(jié)合現(xiàn)代臨床研究,發(fā)現(xiàn)胃不和中的"胃"與整體消化系統(tǒng)都有緊密的聯(lián)系,"胃不和則臥不安"中的"胃"所指中醫(yī)整個(gè)消化系統(tǒng)的總稱,代表了兩層含義:(1)主受納之胃;(2)相當(dāng)于西醫(yī)消化系統(tǒng)的中醫(yī)稱呼。

    關(guān)鍵詞:胃不和則臥不安;受納;消化系統(tǒng)

    "胃不和則臥不安"出自《素問·逆調(diào)論》"人有逆氣不得臥,……是陽明之逆也。……陽明者,胃脈也。胃者,六腑之海,其氣亦下行。陽明逆,不得從其道,故不得臥也。下經(jīng)曰: 胃不和則臥不安。此之謂也。"主要強(qiáng)調(diào)"胃"與"臥"的關(guān)系,即"胃和"與否與寐與不寐的關(guān)系。多名醫(yī)家從胃不和論治臥不安在臨床上取得了良效。然而也有醫(yī)家從脾胃、肝膽及大小腸論治睡眠障礙同樣療效顯著,而這些臟腑同屬于消化器官,是消化系統(tǒng)的重要組成部分。由此推論《素問·逆調(diào)論》所提出的的"胃"不僅是 "太倉"、"水谷之海",同樣是消化器官的總稱。

    1 脾胃與消化、睡眠的關(guān)系

    1.1脾胃與消化 《景岳全書·脾胃》曰:"胃司受納,脾主運(yùn)化,一運(yùn)一納,化生精氣"。精足則血充,故有精血同源之說?!额惤?jīng)》亦曰:"精化為氣,元?dú)庥删?。脾主運(yùn)化,涉及對飲食物的消化吸收,精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)輸送及轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液等生命活動基本物質(zhì)的全過程。胃主受納腐熟水谷,稱之胃"太倉"、"水谷之海",容納于胃中的食物,經(jīng)過胃氣的腐熟之后,精微物質(zhì)被吸收,由脾氣傳輸運(yùn)送全身。脾胃為氣血生化之源,后天之本,在生理上,脾胃納運(yùn)相協(xié),升降相因,燥濕相濟(jì),二者相統(tǒng)一于整體,共同完成飲食物中精微轉(zhuǎn)化為氣血,所以脾胃的功能決定氣血的生成。

    1.2脾胃與睡眠 脾胃把食物精微轉(zhuǎn)化為氣血,氣血保證睡眠的正常進(jìn)行。大量文獻(xiàn)記載了氣血與睡眠的關(guān)系,《靈樞》中載:"壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,……故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,……故晝不精而夜不瞑"?!毒霸廊珪げ幻隆分幸嘣唬?無邪而不寐者,宜以養(yǎng)營、養(yǎng)氣為主治,……只宜培養(yǎng)氣血,血?dú)鈴?fù)則諸癥自退"。強(qiáng)調(diào)了氣血與睡眠的關(guān)系?!峨y經(jīng)·四十六難》曰:"老人臥而不寐,何也?……老人血?dú)馑ィ蕰內(nèi)詹荒芫?,夜不得寐?。脾胃互為表里,是氣血生成的重要器官。脾胃和則氣血旺,氣血旺則夜臥安,所以脾胃決定睡眠好壞。周仲瑛[1]認(rèn)為,飲食不節(jié),氣血失和,陰陽失調(diào),是失眠的重要因素。張文海[2]從脾胃論治失眠,通過臨床辨證,除胃不和之因,胃和而安,心神自寧,不寐則愈。從現(xiàn)代臨床反向思維來看,睡眠主要分為快波睡眠與慢波睡眠,快波睡眠不好會表現(xiàn)為早起乏困,精神不振、反應(yīng)遲鈍等類似氣血虧虛的癥狀,長期影響慢波睡眠則表現(xiàn)為生長發(fā)育障礙等一系列精神萎靡、不欲飲食、少氣懶言、面色無華等氣血不足癥狀,而脾胃主氣血,所以主要影響了脾胃的功能,符合"胃不和則臥不安"理論內(nèi)涵。脾胃是氣血化生之源,脾胃健則氣血旺,氣血旺則夜臥安,由此可見,脾胃與睡眠關(guān)系至關(guān)重要。

    2 肝膽與消化、睡眠的關(guān)系

    2.1肝膽與消化 膽肝相連,互為表里,《素問·本輸》稱"膽者,中精之府"精即膽汁也,《脈經(jīng)》中曰:"肝之余氣泄于膽,聚而成精",膽汁來源于肝,由肝之精氣所化生,附于肝之短葉間,其主要生理功能是貯藏排泄膽汁。肝膽屬木,脾胃屬土,木得土而達(dá),肝主疏泄,協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)升降,使全身氣機(jī)疏通暢達(dá),助脾之運(yùn)化,使清陽之氣升發(fā),助胃之受納腐熟,促進(jìn)濁陰之氣下降,使食糜下達(dá)于小腸。膽汁直接促進(jìn)飲食物消化吸收,滿足機(jī)體運(yùn)行的營養(yǎng)物質(zhì),是機(jī)體完成整個(gè)精微吸收和糟粕排泄的重要組成部分,維持飲食物的消化吸收,氣血津液生成正常進(jìn)行的重要器官?,F(xiàn)代研究顯示,膽汁由約75%肝細(xì)胞生成,25%由膽管細(xì)胞生成。膽汁是一種消化液,有乳化脂肪的作用,膽汁對脂肪的消化和吸收具有重要作用,并能促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。在非消化期間膽汁存于膽囊中,在消化期間,膽汁則直接由肝臟以及由膽囊大量排至十二指腸內(nèi),促進(jìn)消化吸收。

    2.2肝膽與睡眠 肝膽是促進(jìn)食物消化吸收保證睡眠的重要臟腑,《癥因脈治·內(nèi)傷不得臥》曰:"肝火不得臥之因,或因惱怒傷肝,肝氣郁滯;或盡力謀慮,肝血所傷。肝藏血,陽火擾動血室,則夜不寧矣"。說明不寐與肝的疏泄功能密切關(guān)聯(lián),肝火擾動血室,則營衛(wèi)不能循經(jīng)運(yùn)行,臟腑失養(yǎng),則寐不能安。王翹楚[3]認(rèn)為五臟功能失調(diào)皆能導(dǎo)致不寐,而其中尤以肝為主。王氏[4]對臨床多變的失眠癥以八證三型而分治。其中肝木偏旺為失眠癥的發(fā)病基礎(chǔ),肝木偏旺則克土太過,導(dǎo)致脾胃消化吸收障礙,氣血生化無源,氣血虛則臥不安,所以肝對睡眠同樣至關(guān)重要。膽汁入腸道以促進(jìn)飲食物的消化吸收,保證機(jī)體正常寤寐所需氣血,其次膽氣盛則臟腑安,臟腑安則夜寐安,所以有"凡十一臟取決于膽"之說。《三因極一病癥方論》中的溫膽湯是治療"膽寒不得眠"的經(jīng)典方劑,其清膽和胃、理氣化痰的功效,其以治療睡眠障礙與消化系統(tǒng)疾病最為常用,可見膽與消化、睡眠的關(guān)系?!侗孀C錄》在論及膽型不寐時(shí)說:"人有夜不能寐,恐鬼祟來侵,睡臥反側(cè),輾轉(zhuǎn)不安,或少睡而即驚醒,或再睡而恍如捉拿,人以為心腎不交,而熟知乃膽氣之怯也。"氣血盛則膽氣旺,不足則膽怯不得眠。劉春江[5]對180例功能性消化不良患者觀察發(fā)現(xiàn),其中有60例伴有焦慮、抑郁、恐懼、失眠等精神癥狀,占33.3%。由此可見食物消化吸收與睡眠有重要關(guān)系。肝膽促進(jìn)了飲食物的消化吸收,氣血化生有源,又保證了肝膽功能的正常運(yùn)行,肝疏泄正常,膽氣健旺,則夜臥安。所以"胃"也指肝膽的消化。

    3 大小腸與消化、睡眠的關(guān)系

    3.1大小腸與消化 小腸是飲食物消化、吸收,輸布精微,下傳糟粕的重要臟器。其受盛化物和泌別清濁與脾主運(yùn)化、升清及胃主降濁密切相關(guān),所以臨床上小腸功能失常的病癥常從脾胃論治?!端貑枴れ`蘭秘典論》論小腸:"小腸居胃之下,受盛胃中水谷而分清濁"……脾氣化而上升,小腸化而下降,故曰化物出焉"。小腸的承上啟下保證了飲食無的消化吸收與排泄,對人體新陳代謝、功能運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。大腸者傳化糟粕,主津能吸收剩余水液?!端貑枴れ`蘭秘典論》曰:"大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉"。大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后的食物殘?jiān)?,再吸收其中多余的水液,形成糞便排出體外,故大腸有"傳導(dǎo)之官"之稱。大腸上接小腸,互為表里,在肝膽、脾胃的共同作用下,完成通降下行功能,大小腸在消化系統(tǒng)中互相促進(jìn),相互為用,精密配合其它臟腑,共同完成飲食物的代謝過程。

    3.2大小腸與睡眠 現(xiàn)代研究腸易激綜合癥(IBS)與睡眠障礙的關(guān)系,Robert等[6]發(fā)現(xiàn)62.86%的女性IBS患者中存在睡眠異常。Vege等[7]調(diào)查顯示:睡眠障礙患者中33.3%合并有IBS,而IBS 患者中29.5%合并有睡眠障礙。中醫(yī)臨床從大小腸論治睡眠,例如腑實(shí)不通所致的失眠,長期泄瀉所致睡眠障礙等,確實(shí)取得了較好的療效。大小腸與脾胃的關(guān)系主要體現(xiàn)在飲食物的消化、吸收和排泄過程的密切配合,小腸接受經(jīng)胃腐熟及初步消化飲食物后,進(jìn)一步消化,泌別清濁,清者精微上輸于脾,傳輸于全身,以起營養(yǎng)作用,濁者糟粕,下達(dá)于大腸,經(jīng)大腸的傳導(dǎo)與糟化,排出體外。所以傳化水谷的過程需要脾胃、大小腸密切配合,使得飲食物在胃腸內(nèi)更替轉(zhuǎn)化。由于各消化器官的相互配合,使得臟腑運(yùn)行通暢,氣血生化旺盛,睡眠安穩(wěn),保證整體功能運(yùn)轉(zhuǎn)。可見大小腸不僅是消化系統(tǒng)的重要器官,與睡眠也有必然的關(guān)系。

    4 結(jié)論

    中醫(yī)理論認(rèn)為人是一個(gè)整體,臟腑的共同作用完成了飲食無消化吸收轉(zhuǎn)換為津血精微,保證了機(jī)體陰陽平衡,促進(jìn)了睡眠與醒覺的交替進(jìn)行。而消化系統(tǒng)與人體五臟六腑密不可分,脾胃、肝膽與大小腸是消化系統(tǒng)的重要組成部分,同時(shí)與睡眠有重要的關(guān)系,由此可見"胃不和則臥不安"中所指的"胃"還應(yīng)指的是整體消化系統(tǒng),即相當(dāng)于西醫(yī)消化系統(tǒng)的中醫(yī)稱呼。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:154-155.

    [2]張文海,梁彩霞."胃不和則臥不安"治驗(yàn)4則[J].陜西中醫(yī),2001,22(7):432.

    [3]王翹楚,許紅.五臟皆有不寐及從肝論治法[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,19(4).

    [4]許良.王翹楚治不寐學(xué)術(shù)思想初探[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2002,(4):42-43.

    [5]劉春江.180例功能性消化不良的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2008,35(12):58-59.

    [6]Robert J J, Orr W C, Elsenbruch S. Modulation of sleep quality and autonomic functioning by symptoms of depression in women with irritable bowel syndrome[J].Dig Dis Sci,2004,49(7):1250-1258.

    [7]Vege S S, Locke G R,Weaver A L, et al. Functional gastrointestinal disorders among people with sleep disturbances:a population-based study[J].Mayo Clin Proc,2004,79(12):1501-1506.

    編輯/哈濤

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