宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床療效

李文香+安新濤+焦守鳳+安小巧

【摘要】目的：對宮腔鏡下輸卵管通液法在不孕癥治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析總結(jié)。方法：以80例不孕癥患者作為觀察對象，并以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。以接受常規(guī)輸卵管通液治療者為對照組，以接受宮腔鏡下輸卵管通液法治療者為觀察組。對兩組手術(shù)相關(guān)情況及臨床治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：兩組間術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后下床活動時間比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。在接受治療后，對照組的治療總有效率為60.00%，而觀察組的治療總有效率為87.50%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。此外，觀察組術(shù)后1年妊娠成功率也顯著高于對照組（P<0.05）。而對照組術(shù)后妊娠平均時間為（5.13±1.06）月，觀察組術(shù)后妊娠平均時間為（4.11±1.03）月，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：不孕癥治療中宮腔鏡下輸卵管通液法可顯著的提高患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕癥；臨床治療

【Abstract】Objectives： To summarize and analyze the application of microscopic tubal cauterization in treating infertility. Methods： 80 infertile patients were selected and randomly divided into two groups， each of 40 cases. Those received the conventional tubal treatment were selected as control group， while those received microscopic tubal cauterization as observation group. The relevant circumstances and clinical outcomes of the two groups were compared and analyzed. Results： Difference in the blood loss， operative time and postoperative ambulation time between the two groups was of no significance （P> 0.05）. After receiving treatment， the total effective rate in the control group was 60.00%， while that in the observation group was 87.50%， with significant difference （P<0.05）. In addition， in the observation group the success pregnancy rate 1 year after treatment was significantly higher （P<0.05）. While the average time of pregnancy in control group was （5.13 ± 1.06） months and that in the observation group was （4.11 ± 1.03） months， with significant difference （P<0.05）. Conclusion： Microscopic tubal cauterization can significantly improve the clinical treatment efficiency of infertile patients.

【Key words】Spectroscopy； Microscopic tubal cauterization； Infertility； Clinical treatment

【中圖分類號】R711.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

不孕癥為目前臨床較為常見的女性疾病之一，且近年來本病的發(fā)生率呈顯著升高趨勢，對患者的生活質(zhì)量及家庭幸福均可造成嚴(yán)重的影響[1-3]。目前臨床觀察顯示，可導(dǎo)致女性不孕癥發(fā)生的原因較多，而輸卵管阻塞屬常見病因之一[4-6]。雖然輸卵管通液治療可在一定程度上改善女性不孕癥的臨床治療效果，但因傳統(tǒng)的輸卵管通液治療無法確定治療后的輸卵管通暢情況，故其治療在總有效率也相對較低[7-11]。為可進(jìn)一步提高女性不孕癥的臨床治療效果，我院近年來在臨床工作過程中，將宮腔鏡技術(shù)應(yīng)用于其中，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2013年10月至2014年9月間就診于我院的不孕癥患者中，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取80例不孕癥患者作為觀察對象，所有入選者均需符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，以接受常規(guī)輸卵管通液治療者為對照組，以接受宮腔鏡下輸卵管通液法治療者為觀察組，每組40例。對照組，年齡25～36歲，平均（30.91±4.99）歲；病程1～4年，平均（2.31±1.07）年；原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕30例。觀察組，年齡26～37歲，平均（31.12±4.51）歲；病程1～5年，平均（2.35±1.13）年；原發(fā)性不孕9例，繼發(fā)性不孕31例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間年齡、病程及不孕類型資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在月經(jīng)周期規(guī)則癥狀；（2）明確診斷不孕癥[7]；（3）同意接受輸卵管通液治療；（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除外存在其他婦科疾病者；（2）除外存在結(jié)核者；（3）除外存在急性感染者。endprint

1.2治療方法

對照組接受常規(guī)輸卵管通液治療，患者取截石位，認(rèn)真消毒鋪巾，并進(jìn)行陰道檢查。隨后應(yīng)用子宮探針（浙江大吉醫(yī)療器械有限公司，280mm，浙紹食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1120098號）對子宮深度、曲度及大小進(jìn)行探查。并將適當(dāng)?shù)淖訉m通液導(dǎo)管按探針檢測方向置入子宮內(nèi)部，進(jìn)行通液治療。觀察組接受宮腔鏡下輸卵管通液法治療，即患者取截石位，認(rèn)真消毒鋪巾，并進(jìn)行陰道檢查，隨后將子宮頸前唇向外側(cè)牽拉，將宮腔鏡置入，對患者的子宮、輸卵管情況進(jìn)行觀察，將亞甲藍(lán)經(jīng)導(dǎo)管注入子宮，觀察患者的輸卵管形態(tài)及阻塞病情。隨后將生理鹽水緩慢注入子宮腔，進(jìn)行通液治療。如患者存在粘連，則先進(jìn)行粘連分解術(shù)后在此進(jìn)行通液治療。兩組術(shù)后均給予常規(guī)的抗炎治療，并于治療1個月內(nèi)禁行盆浴及同房。

1.3觀察方法

首先對所有患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后下床時間，對比兩組間術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后下床時間。隨后根據(jù)治療后的輸卵管造影檢查結(jié)果對患者的治療效果進(jìn)行評價。以輸卵管阻塞完全消失者為治愈；以輸卵管阻塞雖未完全消失，但有所改善者為有效；以輸卵管仍完全阻塞者為無效。以治愈率及有效率之和為治療總有效率，對比兩組治療總有效率。此外，對雖有患者接受治療后進(jìn)行為期1年的隨訪，分別記錄并對比兩組妊娠成功率及妊娠平均時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0作為統(tǒng)計學(xué)分析軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 對計量資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，以百分率對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，并分別應(yīng)用t檢驗及χ2檢驗對計量資料及計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。所得結(jié)果中以P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療相關(guān)資料分析

兩組間術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后下床活動時間比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后治療效果分析

在接受治療后，對照組的治療總有效率為60.00%，而觀察組的治療總有效率為87.50%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3術(shù)后1年隨訪情況分析

觀察組術(shù)后1年妊娠成功率也顯著高于對照組（P<0.05）。而對照組術(shù)后妊娠平均時間為（5.13±1.06）月，觀察組術(shù)后妊娠平均時間為（4.11±1.03）月，觀察組明顯短于對照組（t=4.365，P=0.000）。見表3。

3討論

腔鏡技術(shù)為近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展所出現(xiàn)的醫(yī)療診療技術(shù)，因有著可直接觀察術(shù)區(qū)的特點，因此目前已較為廣泛的應(yīng)用于胸腔疾病、腹腔疾病及盆腔疾病的診斷及治療過程中，均有著較為理想的應(yīng)用效果[12-15]。

為更有效的提高輸卵管通液療法在不孕癥治療中的臨床治療效果，本研究將宮腔鏡技術(shù)應(yīng)用于其中。本研究首先對兩組術(shù)后治療情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組間術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后下床活動時間比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）?？梢?，雖然應(yīng)用了不同的治療方法，但患者的手術(shù)治療情況并未見顯著差異。同時通過對接受不同治療方法的兩組間的治療總有效率進(jìn)行分析可見，在接受治療后，對照組的治療總有效率為60.00%，而觀察組的治療總有效率為87.50%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，宮腔鏡下輸卵管通液法可在不影響手術(shù)治療情況的同時有效的改善患者的術(shù)后治療效果。此外，為全面評價宮腔鏡下輸卵管通液法在不孕癥治療中的應(yīng)用效果，本研究進(jìn)一步對兩組治療1年后的妊娠情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1年妊娠成功率也顯著高于對照組（P<0.05）。而對照組術(shù)后妊娠平均時間為（5.13±1.06）月，觀察組術(shù)后妊娠平均時間為（4.11±1.03）月，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。可見通過應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管通液法治療，可有效的縮短患者術(shù)后妊娠時間，并提高患者的術(shù)后妊娠成功率。

本研究中，觀察組所應(yīng)用的治療方法為在宮腔鏡下所進(jìn)行的輸卵管通液法，其相對于傳統(tǒng)的輸卵管通液法，可通過宮腔鏡對子宮腔內(nèi)情況進(jìn)行直接觀察，并可將藥物直接注入輸卵管內(nèi)，對局部所產(chǎn)生的壓力更大，故其所達(dá)到的治療效果更為理想。但因本研究的隨訪時間所限，故本研究僅將術(shù)后1年作為隨訪時間，因此無法對更長時間的治療效果進(jìn)行評價。

綜上所述，不孕癥治療中宮腔鏡下輸卵管通液法可顯著的提高患者的臨床治療效果，可作為不孕癥治療的常規(guī)治療方法。

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（收稿日期：2015-10-15）endprint