陰道封閉術(shù)治療盆腔臟器脫垂的有效性及患者滿意度分析

牟秦巍 黨蓉芳 張永利 高立 李濤

【摘要】目的：探討陰道封閉術(shù)治療盆腔臟器脫垂的有效性及患者的滿意度。方法：選取2014年2月至2014年11月于我院行陰道全封閉術(shù)或陰道部分封閉術(shù)老年婦女患者30例為研究對(duì)象，平均年齡為70.58盆腔臟器脫垂量化評(píng)分系統(tǒng)（POP-Q）分期為III～I(xiàn)V期。在行陰道封閉手術(shù)前和手術(shù)后，利用泌尿生殖系統(tǒng)癥狀總表（UDI-6）和尿失禁影響問卷（IIQ-7）評(píng)估患者的相關(guān)癥狀，并利用國際尿控協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估。結(jié)果：30例患者中有22例行陰道部分封閉手術(shù)，8例行陰道全封閉術(shù)。其中，有7例患者行經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)。65.7%、26.8%和7.5%患者對(duì)該手術(shù)分別表示非常滿意、滿意和不滿意。手術(shù)后，所有患者的UDI-6和IIQ-7得分均發(fā)生顯著性改善（P>0.05）。未觀察到術(shù)后尿潴留，僅1例患者發(fā)生脫垂復(fù)發(fā)。結(jié)論：陰道封閉術(shù)是治療老年婦女患者盆腔臟器脫垂既安全又有效的一種手術(shù)方式，患者具有較高的主觀滿意率。

【關(guān)鍵詞】陰道封閉術(shù)；盆腔臟器脫垂；有效性；滿意度

【Abstract】Objectives： To investigate the efficacy and patient satisfaction of colpocleisis in treating pelvic organ prolapse. Methods： Thirty elderly female patients in our hospital undergoing total or partial colpocleisis operations from February 2014 to November 2014 were chosen in this study. The mean age was 70.583.41 years old， and the pelvic organ prolapse quantification （POP-Q） stage was III～I(xiàn)V stage. Pre- and post-operative symptoms were assessed using the urinary distress inventory （UDI-6） and the incontinence impact questionnaire （IIQ-7）， and the international continence society criteria were used for the urodynamic evaluation. Results： Among the total 30 patients， 22 patients underwent partial colpocleisis and another 8 underwent the total colpocleisis. Seven women underwent also a concomitant trans-obturator tension-free （TOT） procedure. Of the patients， 65.7%， 26.8% and 7.5% were ‘very satisfied， ‘satisfied and ‘not satisfied， respectively. After the colpocleisis operations， UDI-6 and IIQ-7 scores were improved significantly （P>0.05）. Post-operative urinary retention was not observed and prolapse recurred in one patient. Conclusion： Colpocleisis is a safe and effective surgical technique in treating the pelvic organ prolapse for the elderly female patients， with a high patient satisfaction rate.

【Key words】Colpocleisis； Pelvic organ prolapse； Efficacy； Satisfaction rate

【中圖分類號(hào)】R713.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse， POP）常因盆底支持組織缺損或松弛而引起，使得盆腔臟器脫離原先正常的解剖位置，包括子宮脫垂、陰道脫垂，同時(shí)伴有膀胱、直腸和小腸膨出。該病的臨床癥狀一般表現(xiàn)為慢性盆腔痛、走路或站立時(shí)有下墜感或壓迫感以及性交不適，影響患者正常生活[1，2]。如今，隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，POP發(fā)病率呈上升趨勢。婦女健康研究顯示已婚婦女子宮脫垂發(fā)病率為0.04%～0.14%，51～60歲婦女發(fā)病率為0.33%，60歲以上為0.71%。而對(duì)于年老體弱、不能耐受較大手術(shù)且不需保留性交功能患者，陰道封閉術(shù)（包括陰道全封閉術(shù)和部分陰道封閉術(shù)）是該病的首選治療方式[3，4]。本研究旨在探討陰道封閉術(shù)治療盆腔臟器脫垂的有效性及患者的滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與來源

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)包括年齡大于66歲小于85歲，平均為（70.58±3.41）歲，其中61～70歲8例，71～80歲15例，81～90歲7例；盆腔臟器脫垂量化評(píng)分系統(tǒng)（POP-Q）分期為III～I(xiàn)V期。排除生殖器有惡性病變和有性生活要求的患者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，選取2014年2月至2014年11月于我院行陰道全封閉術(shù)或陰道部分封閉術(shù)老年婦女患者30例為研究對(duì)象。所有患者及家屬在術(shù)前知悉本實(shí)驗(yàn)的研究目的，對(duì)選擇該手術(shù)方式均知情并同意，且簽署知情同意書。

1.2研究方法

陰道封閉術(shù)手術(shù)方式的選擇：宮頸柱狀上皮異位且脫垂嚴(yán)重者切除子宮后行完全封閉術(shù)，即切除從處女膜內(nèi)2～3cm至陰道穹窿全部的陰道前后壁黏膜上皮，有子宮時(shí)同時(shí)切除之再將陰道前后壁全長的黏膜下層縫合以關(guān)閉陰道。宮頸正常者，行陰道部分封閉術(shù)，即切除從處女膜內(nèi)2～3cm至陰道穹窿處的中間部分陰道前后壁黏膜上皮，兩側(cè)保留1～2cm的陰道黏膜上皮以分別形成兩個(gè)通道，多不切除子宮以陰道前后壁中間部分的黏膜下組織縫合后關(guān)閉中間大部分的陰道。30例患者均在夫妻雙方同意條件下行陰道封閉手術(shù)治療，其中22例行部分陰道封閉術(shù)，8例行全陰道封閉術(shù)。在手術(shù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，包括子宮頸涂片檢查、子宮內(nèi)膜取樣及經(jīng)陰道和腎超聲檢查。在陰道封閉手術(shù)前和手術(shù)后，利用泌尿生殖系統(tǒng)癥狀總表（UDI-6）[5]和尿失禁影響問卷（IIQ-7）[6]評(píng)估患者的相關(guān)癥狀，并利用國際尿控協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估。患者的主觀滿意度分為4個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、不滿意和后悔。尿動(dòng)力學(xué)壓力性失禁患者同時(shí)行伴隨經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)（TOT），術(shù)后患者排尿后膀胱殘余尿量（PVR）少于100mL視為正常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)及兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P<0.05時(shí)，表示兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

本研究中30例患者的術(shù)后平均隨訪時(shí)間是（27.4±5.2）個(gè)月（12～78個(gè)月），患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和手術(shù)資料見表1。有1例患者有子宮脫垂史曾行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，其他26例無任何子宮脫垂手術(shù)史。部分陰道封閉手術(shù)中有1例患者接受局部麻醉，其他均接受脊髓麻醉。部分陰道封閉手術(shù)（22例）和全陰道封閉手術(shù)（8例）的平均用時(shí)分別為（25.4±3.6）min和（61.2±3.4）min，無明顯術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生。

2.2患者的尿失禁情況

陰道封閉手術(shù)前，有7例患者被診斷為尿動(dòng)力學(xué)壓力失禁，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)，10例患者有逼尿肌過度活躍的尿動(dòng)力學(xué)情況。術(shù)后，3例患者有壓力性尿失禁癥狀，即行伴隨經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)患者中有1例出現(xiàn)尿動(dòng)力學(xué)壓力失禁，2例無抗尿失禁措施患者在陰道封閉術(shù)術(shù)后被診斷為尿動(dòng)力學(xué)壓力失禁。所有患者在術(shù)后再無逼尿肌過度活躍現(xiàn)象。96.6%（29/30）患者表現(xiàn)出明顯的解剖學(xué)成功，但是有1例患者盆腔臟器出現(xiàn)脫垂復(fù)發(fā)。術(shù)后，患者排尿后膀胱殘余尿量（PVR）均少于100mL，表現(xiàn)正常。

2.3患者的各項(xiàng)評(píng)分情況

30例患者在陰道封閉手術(shù)前、后的IIQ-7平均總得分分別為15.18±1.98和3.62±0.66，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。20例無任何抗尿失禁措施患者在手術(shù)后IIQ-7總得分、UDI-6刺激性、UDI-6壓力性和UDI-6阻塞性子得分均發(fā)生降低，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。例如，IIQ-7得分和UDI-6阻塞性得分在手術(shù)前后有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。7例伴隨TOT手術(shù)患者的這四項(xiàng)得分在行陰道封閉術(shù)后也有所降低。所有患者中，93.3%（28/30）對(duì)本次治療表示滿意，即66.7%（20/30）和26.7%（8/30）分別表示為非常滿意和滿意。有2例患者表示后悔，1例是因盆腔脫垂的復(fù)發(fā)，另1例是因?yàn)閴毫π允Ы陌l(fā)生。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，臨床上盆腔臟器脫垂及尿失禁日益多見，該病雖不是威脅生命的疾病，但其癥狀嚴(yán)重影響婦女健康及生活質(zhì)量，尤其是妨礙婦女工作和日常社會(huì)活動(dòng)，可引發(fā)一系列社會(huì)和衛(wèi)生問題。北京大學(xué)人民醫(yī)院曾對(duì)北京市房山區(qū)某自然村18歲以上常住已婚女性進(jìn)行問卷調(diào)查和婦科檢查，結(jié)果顯示女性尿失禁和盆腔臟器脫垂均較常見，尿失禁患者多合并盆腔臟器脫垂，對(duì)生活質(zhì)量有較大影響[8]。該病的治療目標(biāo)是改善患者的生活質(zhì)量，具體治療方案的選擇須綜合多種因素，如患者年齡、臨床共病、性功能欲望及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素等[9-11]。陰道封閉術(shù)適用于年紀(jì)較大、合并多種內(nèi)科合并癥的盆腔臟器重度脫垂患者，因術(shù)后性功能喪失，術(shù)前須與患者及家屬充分溝通并排除宮頸或子宮疾患[12]。

本研究中，93.3%（28/30）患者對(duì)陰道封閉手術(shù)的治療表示滿意，并有96.6%（29/30）患者表現(xiàn)出明顯的解剖學(xué)成功，這與之前報(bào)道的陰道封閉術(shù)擁有較高的解剖學(xué)成功（91%～100%）相一致[13]。壓力性失禁和沖動(dòng)癥狀是該病患者常有的麻煩[14]。在本研究中，泌尿生殖系統(tǒng)癥狀總表（UDI-6）結(jié)合尿失禁影響問卷（IIQ-7）用于評(píng)估尿失禁對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示行陰道封閉手術(shù)患者術(shù)后的IIQ-7總得分較手術(shù)前發(fā)生顯著性降低[（15.18±1.98） vs. （3.62±0.66），P<0.05）]，表明該手術(shù)治療方式的有效性。另外，不論患者是否行伴隨經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)，UDI-6阻塞性得分在手術(shù)前后均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。盆腔臟器脫垂患者有較高的尿潴留發(fā)病率，對(duì)這些患者實(shí)施抗尿失禁手術(shù)可能使得尿道流阻塞加劇，但是盆腔的足夠修復(fù)可以解決阻塞問題。陰道封閉手術(shù)前，五分之一患者的PVR值大于100mL，但是術(shù)后所有患者的該值均低于100mL，暗示尿道流阻塞問題的緩解。這與之前發(fā)現(xiàn)相一致，即陰道封閉術(shù)和伴隨尿道中段吊索干預(yù)可在不引起明顯尿潴留的情況下改善患者的尿道癥狀[15]。盡管陰道封閉術(shù)適用于不需要性功能的老年婦女患者，但是一些問題依然存在。如陰道閉塞可能會(huì)改變婦女的生殖器解剖和陰道功能，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的身體意象導(dǎo)致患者不滿意甚至產(chǎn)生盆腔臟器脫垂治療的后悔心理[16]。陰道封閉術(shù)后患者的后悔率一般在3%～10%之間，而本研究僅有2例（6.7%）患者有后悔心理。但是，這2例患者主要擔(dān)心的并非失去的性功能，1例是因盆腔脫垂的復(fù)發(fā)，另1例是因壓力性失禁的發(fā)生。本研究的所有患者中，93.3%（28/30）對(duì)治療表示滿意，即66.7%（20/30）和26.7%（8/30）分別表示為非常滿意和滿意。

總的來說，陰道封閉術(shù)是一種治療老年患者盆腔臟器脫垂既安全又有效的手術(shù)方式，能顯著提高老年婦女患者的生活質(zhì)量且患者具有較高的主觀滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]Maher CM， Feiner B， Baessler K， et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women： the updated summary version Cochrane review. International Urogynecology Journal， 2011， 22（11）： 1445-1457.

[2]Pillalamarri N， Shalom D， Sanidad S， et al. The prevalence of microscopic hematuria in a cohort of women with pelvic organ prolapse. International Urogynecology Journal， 2015， 26（1）： 85-90.

[3]Mueller MG， Ellimootil C， Abernethy MG， et al. Colpocleisis： Asafe， minimally invasive option for pelvic organ prolapse. Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery， 2015， 21（1）： 30-33.

[4]Vij M， Bombieri L， Dua A， et al. Long-term follow-up after colpocleisis： regret， bowel， and bladder function. International Urogynecology Journal， 2014， 25（6）： 811-815.

[5]Murphy M， Sternschuss G， Haff R， et al. Quality of life and surgical satisfaction after vaginal reconstructive vs obliterative surgery for the treatment of advanced pelvic organ prolapse. American Journal of Obstetrics and Gynecology， 2008， 198（5）： 573. e1-573. e7.

[6]Wheeler TL， Richter HE， Burgio KL， et al. Regret， satisfaction， and symptom improvement： analysis of the impact of partial colpocleisis for the management of severe pelvic organ prolapse. American Journal of Obstetrics and Gynecology， 2005， 193（6）： 2067-2070.

[7]Gammie A， Clarkson B， Constantinou C， et al. International Continence Society guidelines on urodynamic equipment performance. Neurourology and Urodynamics， 2014， 33（4）： 370-379.

[8]王建六，曹冬，張曉紅，等.北京郊區(qū)女性尿失禁及盆腔臟器脫垂發(fā)病情況及其對(duì)生活質(zhì)量影響的抽樣調(diào)查.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（1）：5-9.

[9]Hagen S， Stark D， Glazener C， et al. Individualised pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse （POPPY）： a multicentre randomised controlled trial. The Lancet， 2014， 383（9919）： 796-806.

[10]Wu JM， Matthews CA， Conover MM， et al. Lifetime risk of stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse surgery. Obstetrics & Gynecology， 2014， 123（6）： 1201-1206.

[11]Kakos AB， Lovejoy DA， Whiteside JL. Quality of information on pelvic organ prolapse on the Internet. International Urogynecology Journal， 2015， 26（4）： 551-555.

[12]Koski ME， Chow D， Bedestani A， et al. Colpocleisis for advanced pelvic organ prolapse. Urology， 2012， 80（3）： 542-546.

[13]Abbasy S， Kenton K. Obliterative procedures for pelvic organ prolapse. Clin Obstet Gynecol， 2010（53）：86-98.

[14]Catanzarite T， Rambachan A， Mueller MG， et al. Risk factors for 30-day perioperative complications after Le Fort colpocleisis. The Journal of Urology， 2014， 192（3）： 788-792.

[15]Abbasy S， Lowenstein L， Pham T， et al. Urinary retention is uncommon after colpocleisis with concomitant mid-urethral sling. Int Urogynecol J， 2009（20）：213-216.

[16]Fitzgerald MP， Richter HE， Bradley CS， et al. Pelvic support， and pelvic symptoms and patient satisfaction after colpocleisis. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct， 2008（19）：1603-1609.

（收稿日期：2015-10-08）