責(zé)任制護(hù)理在老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

張翔，王雅純，李夏婷，黎昌炫，趙麗，符少戀，王星

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年科1、神經(jīng)內(nèi)科2，海南 ?？?570102)

責(zé)任制護(hù)理在老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

張翔1，王雅純1，李夏婷2，黎昌炫2，趙麗2，符少戀2，王星2

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年科1、神經(jīng)內(nèi)科2，海南 海口 570102)

目的 探討責(zé)任制護(hù)理在老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法以2011年12月至2013年12月本院收治最終轉(zhuǎn)入老年科的的126例老年患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各63例。對照組采用老年科常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)責(zé)任制護(hù)理模式。采用癥狀自評量表(SCL-90)對護(hù)理后兩組患者的心理健康進(jìn)行評價，并比較兩組患者實(shí)施護(hù)理前后的依從性及住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的情況。結(jié)果觀察組患者治療后依從性明顯高于治療前和對照組治療后[56例(88.89%)、25例(39.68%)、36例(57.14%)]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后觀察組患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等SCL-90因子評分分別為[(1.4±0.6)分、(1.2±0.8)分、(1.5±0.5)分、(1.7±0.6)分、(1.6±0.5)分、(1.2±0.5)分、(1.5±0.6)分、(1.4±0.7)分、(1.8±0.8)分]，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的[(2.3±0.7)分、(2.1±0.9)分、(2.7±0.6)分、(2.6±0.4)分、(2.8±0.4)分、(1.8±0.6)分、(2.1±0.7)分、(2.2±0.8)分、(2.7±0.6)分]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生率為3.17%(2/63)，明顯低于對照組的17.46%(11/63)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年科患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式能顯著提高患者的治療依從性，且能提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年患者；責(zé)任制護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；治療依從性；生活質(zhì)量

隨著人口的老齡化以及老年患者身體各種機(jī)能的下降和相關(guān)健康意識的缺乏，導(dǎo)致受傷住院的老年患者人數(shù)呈逐年增加的趨勢，該類患者住院時間長、基礎(chǔ)疾病較多、治療依從性較差[1]。為了提高老年患者治療的依從性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于護(hù)理的臨床實(shí)踐，在老年科護(hù)理中起著越來越重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月期間在我院住院治療的126例老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組各63例，觀察組中男性35例，女性28例，年齡65～87歲，平均(72.4±3.4)歲。對照組中男性36例，女性27例，年齡69～87歲，平均(74.1±3.1)歲。所有患者均都可進(jìn)行正常語言和文字溝通交流，排除心理障礙和精神異常者，兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照老年科常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，包含了病情觀察、每日餐飲方面的指導(dǎo)、根據(jù)心功能的情況安排休息及治療護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由本科室護(hù)士長牽頭，按床位進(jìn)行分管，責(zé)任到每個護(hù)士，定期進(jìn)行抽查，對不滿意或操作不規(guī)范的護(hù)理進(jìn)行處罰[2]。主要對患者進(jìn)行以下護(hù)理：(1)分管心理護(hù)理護(hù)士需要詳細(xì)掌握了解患者的病情、教育背景、家族遺傳病史，解除或緩解患者因所患疾病造成的心理壓力，并有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者能以樂觀的心理狀態(tài)積極配合治療；(2)穿刺時做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡最大可能減少疼痛刺激。輸液要合理安排順序，盡量先輸刺激性較強(qiáng)的藥物，并做好血管保護(hù)[3]；(3)老年患者飲食較為特殊，要依據(jù)患者的個人的具體飲食習(xí)慣，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和搭配，在滿足身體充分營養(yǎng)需要基礎(chǔ)上，要使其獲得心理和生理的舒適感覺；(4)鼓勵患者做床邊或院內(nèi)的適當(dāng)活動，減少長期臥床的頻率，以致減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法

1.3.1 依從性 依從性好：完全接受醫(yī)生為其制定的治療方案，順利完成完整的治療療程，完全配合各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施。依從性差：對出現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不能理解，拒絕配合醫(yī)護(hù)工作，或者只是單方面的接受[4]。

1.3.2 心理健康 通過癥狀自評量表(SCL-90)[5-6]對兩組患者心理健康進(jìn)行評價。SCL-90由90個項(xiàng)目組成，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子，一般認(rèn)為因子分≥2分，被測試者存在中度以上的心理問題。

1.3.3 感染發(fā)生率 比較兩組患者住院期間發(fā)生感染例數(shù)，醫(yī)院感染率=醫(yī)院感染例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療依從性比較 兩組患者治療前依從性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者的依從性明顯提高，與治療前和對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組治療前后依從性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后SCL-90各因子評分比較 觀察組患者的各因子評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后的依從性比較[例（%）]

表2 兩組患者護(hù)理后SCL-90各因子評分比較(分，±s)

表2 兩組患者護(hù)理后SCL-90各因子評分比較(分，±s)

組別對照組(n=63)觀察組(n=63) t值P值軀體化2.3±0.7 1.4±0.6 4.60 0.0039強(qiáng)迫癥狀2.1±0.9 1.2±0.8 5.89 0.0011人際關(guān)系敏感2.7±0.6 1.5±0.5 3.59 0.0304抑郁2.6±0.4 1.7±0.6 4.09 0.0085焦慮2.8±0.4 1.6±0.5 7.59 0.0004敵對1.8±0.6 1.2±0.5 3.56 0.0125恐怖2.1±0.7 1.5±0.6 3.93 0.0090偏執(zhí)2.2±0.8 1.4±0.7 4.62 0.0057精神病性2.7±0.6 1.8±0.8 5.06 0.0023

2.3 兩組患者護(hù)理后醫(yī)院感染發(fā)生率比較 觀察組患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染2例，發(fā)生率為3.17%，對照組發(fā)生醫(yī)院感染11例，發(fā)生率為17.46%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.95，P＜0.016)。

3 討論

我國人口老齡化呈明顯上升的趨勢，老年人由于身體各項(xiàng)機(jī)能的下降和減弱以及相關(guān)健康知識和意識的缺少，很容易發(fā)生意外，引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。隨著生活水平的提高，護(hù)理理念逐漸被重視。研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施可以明顯提高患者治療期間的依從性、提高患者治療期間的療效。但護(hù)理理念并未深入到每個科室，這與護(hù)理人員自身的素質(zhì)有著一定的關(guān)系[8]。

本科室采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中的責(zé)任制護(hù)理，每個護(hù)士分管一定的床位，并定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度的考核，并與績效并聯(lián)，起到了較好的效果。研究顯示實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的患者在治療時及在接受護(hù)理期間的依從性表現(xiàn)明顯高于對照組；實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組老年患者的SCL-90各因子評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組中患者的評分，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于提高患者治療依從性，改善患者自身狀況有著積極重要的作用。本組研究通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的責(zé)任制護(hù)理模式對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組。從本科室開展實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的具體情況來看，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心就是要以患者為中心，在實(shí)施的過程中護(hù)士分工要明確，責(zé)任落實(shí)到人。建立起對患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)、認(rèn)知和行為干預(yù)的具體機(jī)制，并爭取患者家庭的支持，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，老年患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施，尤其是責(zé)任制的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可以顯著提高老年患者在治療中的依從性，極大的提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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1003—6350（2016）11—1888—02

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2015-11-13)

張翔。E-mail：40580020@qq.com