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    華蟾素聯(lián)合唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛臨床觀察

    2015-05-24 16:15:10周紅英吳國(guó)清鄭愛紅
    關(guān)鍵詞:華蟾素中度例數(shù)

    周紅英 吳國(guó)清 薛 騫 鄭愛紅 汪 霄

    華蟾素聯(lián)合唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛臨床觀察

    周紅英 吳國(guó)清 薛 騫 鄭愛紅 汪 霄

    惡性腫瘤;骨轉(zhuǎn)移疼痛;華蟾素注射液;唑來膦酸

    晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移往往會(huì)導(dǎo)致疼痛、病理性骨折、神經(jīng)壓迫等骨相關(guān)事件,增加患者的痛苦及死亡率。唑來膦酸是一種高效含氮雙膦酸鹽類藥物,可有效抑制腫瘤細(xì)胞引起的溶骨性破壞,改善患者疼痛癥狀,主要用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤等。華蟾素注射液是中華蟾皮的水制劑,具有清熱解毒、抗癌止痛、活血化瘀等功效。筆者采用華蟾素聯(lián)合唑來膦酸治療骨轉(zhuǎn)移瘤伴癌性疼痛患者60例,收到良好效果,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2011年12月—2013年10月期間本院腫瘤科住院治療的惡性腫瘤患者60例,經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查(CT、MRI、ECT)證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移且伴疼痛。疼痛部位分別為胸部、背部、腰部、骶髂、四肢。采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)結(jié)合問診評(píng)估疼痛程度,0分無痛;1~3分輕度疼痛,睡眠基本不受干擾;4~6分中度疼痛,要求服用藥物,睡眠受干擾;7~10分重度疼痛,疼痛劇烈不能忍受,睡眠嚴(yán)重受干擾,必須服用止痛藥物。按入院日期單雙號(hào)分為治療組30例,男19例,女11例,年齡35~78歲,平均(58.5± 5.5)歲;原發(fā)?。喝橄侔?例,肺癌19例,鼻咽癌1例,前列腺癌3例,胃癌2例;中度疼痛20例,重度疼痛10例。對(duì)照組30例,男18例,女12例;年齡37~80歲,平均(61.5±4.5)歲;原發(fā)?。喝橄侔?例,肺癌17例,鼻咽癌1例,前列腺癌3例,胃癌2例,甲狀腺癌1例;中度疼痛18例,重度疼痛12例。兩組性別、年齡、原發(fā)病及疼痛程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①由病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤患者;②經(jīng)CT/MRI/ECT證實(shí)有骨轉(zhuǎn)移灶,且相應(yīng)的骨轉(zhuǎn)移部位有疼痛;③近1個(gè)月內(nèi)未接受化療、骨轉(zhuǎn)移部位的放療、二膦酸鹽治療以及全身核素的治療;④預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。排除:①近1個(gè)月內(nèi)使用放射治療、化療或神經(jīng)阻斷治療者;②伴發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎、骨髓等主要器官功能損害者;③伴有術(shù)后切口疼痛、神經(jīng)痛等非癌性疼痛;④既往曾有精神類或止痛類藥物濫用史者。

    2 治療方法

    治療組給予唑來膦酸注射液(商品名:天晴依泰,規(guī)格:4mg/5mL)4mg加入生理鹽水100mL,靜脈滴注,每4周給藥1次;華蟾素注射液(規(guī)格:10mL/支)20mL加入5%葡萄糖溶液250mL,靜脈滴注,每天1次,連續(xù)2周為1個(gè)療程。對(duì)照組僅給予唑來膦酸注射液4mg加入生理鹽水100mL,靜脈滴注,每4周給藥1次。兩組均于治療后30天評(píng)定療效。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]完全緩解:NRS評(píng)分疼痛完全消失;中度緩解:NRS評(píng)分疼痛減輕50%以上;輕度緩解:NRS評(píng)分疼痛緩解25%~50%;無效:NRS評(píng)分疼痛未緩解甚至加重??傆行剩?)=(完全緩解例數(shù)+中度緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    3.2 兩組療效比較 治療組30例中完全緩解11例,中度緩解15例,無效4例,總有效率86.7%。對(duì)照組30例中完全緩解10例,中度緩解9例,無效11例,總有效率63.3%。治療組止痛效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    3.3 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 見表1。

    表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較(分,±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30治療前6.69±1.21 6.41±1.52治療后3.26±1.35*△4.82±1.29*

    4 討論

    骨轉(zhuǎn)移瘤為惡性腫瘤患者晚期疼痛的主要原因之一,多發(fā)生于軀干骨,其次是股骨和肱骨[2-3]。乳腺癌、前列腺癌等患者在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后平均生存期較長(zhǎng),對(duì)生存期影響較小。因此,采取合理治療,能有效防止病理性骨折、神經(jīng)壓迫等相關(guān)并發(fā)癥,從而極大地提高骨轉(zhuǎn)移伴疼痛患者的生存質(zhì)量。唑來膦酸是雙膦酸鹽類的代表藥物,它降低破骨細(xì)胞的活性,抑制骨溶解,從而阻止腫瘤細(xì)胞在骨內(nèi)的生長(zhǎng)和浸潤(rùn)[4-5]。華蟾素是常用中藥制劑,提取于中華大蟾蜍全皮,具有清熱、解毒、止痛、散結(jié)之功效,兼具抗癌與鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng),廣泛應(yīng)用于腫瘤臨床治療。近年來,多項(xiàng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)華蟾素單用或聯(lián)合化療應(yīng)用對(duì)于治療癌性疼痛均有較好療效[6-8]。其止痛機(jī)制可能為直接殺死腫瘤細(xì)胞[7],提高人體的痛閾[9],亦有研究證實(shí)華蟾素通過阿片受體介導(dǎo)而起止痛作用[10]。本研究顯示,華蟾素聯(lián)合唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛的效果優(yōu)于單用唑來膦酸治療,值得臨床應(yīng)用推廣。

    [1]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:218.

    [2]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:1377.

    [3]羅海英,徐凱,陳達(dá)燦,等.朱良春教授治療骨轉(zhuǎn)移痛32例分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,6(6):989.

    [4]羅永忠,歐陽(yáng)周,陳建華.唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床研究[J].世界腫瘤雜志,2009,8(1):37-39.

    [5]劉欣紅.唑來磷酸聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(7):1412-1414.

    [6]盛軍章,王學(xué)芬.華蟾素注射液治療癌性疼痛90例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥論壇,2005,3(4):92.

    [7]鞏仔鵬,陳濤,鄧?yán)钊?,?華蟾素治療癌痛的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2010,25(4):268-271.

    [8]徐曉穎,李秀榮,李娜,等.華蟾素聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤56例療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(5):42.

    [9]鄧?yán)钊?,陳濤,鞏仔鵬,等.中藥華蟾素的鎮(zhèn)痛研究研究[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(4):397-399.

    [10]鞏仔鵬,陳濤.華蟾素注射液基于阿片受體的鎮(zhèn)痛機(jī)制研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(15):120-122.

    (收稿:2014-06-25 修回:2014-09-23)

    浙江省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(杭州 310014)

    周紅英,Tel:13588734116;E-mail:zhy8305@126.com

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