檸檬汁使用與尿毒癥患者血壓管理關(guān)系的觀察研究

周志向

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.97

摘要 目的：探討尿毒癥患者飲食中使用檸檬汁及其與血壓控制的關(guān)系。方法：收治尿毒癥血液透析患者40例，采用檸檬汁為料蘸食蔬菜，代替用食鹽煮菜。觀察2年，比較患者血壓的變化。結(jié)果：40例尿毒癥血液透析患者，依從性差4例，不能完成；36例患者血壓明顯下降，控制滿意。結(jié)論：尿毒癥血液透析高血壓患者，經(jīng)采用檸檬汁為料蘸食蔬菜，代替用食鹽煮菜，與血壓控制滿意率相關(guān)。

關(guān)鍵詞 檸檬汁；尿毒癥患者；血壓管理

高血壓是嚴(yán)重危害人類身體健康的慢性疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。高血壓是持續(xù)血壓過(guò)高的疾病，會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，其發(fā)病原因主要是中小動(dòng)脈過(guò)分收縮，引起外周阻力增高。高血壓有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓做出明確分級(jí)，在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139 mmHg和/或舒張壓≥89 mmHg。按血壓水平將高血壓分為3級(jí)：1級(jí)高血壓（140～159/90～99mmHg），2級(jí)高血壓（160～179/100～109mmHg），3級(jí)高血壓（≥180/110 mmHg）。高血壓的主要影響主要是對(duì)于血管和器官的影響，如大血管、顱腦、心臟、腎臟等，有可能導(dǎo)致器官的衰竭加重尿毒癥的病情。尿毒癥的原因主要是腎功能喪失，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氮質(zhì)廢物不能排出體外，在機(jī)體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致水電平衡失調(diào)，鈉水潴留，而電解質(zhì)紊亂又是引起尿毒癥的常見(jiàn)原因，也是腎臟本身的疾病和損傷。腎前性腎衰尿毒癥的原因常常是由心力衰竭或其他原因引起血壓下降，腎后性腎衰尿毒癥的主要原因是尿路梗阻和尿液反流等。

高血壓和尿毒癥之間互為因果，腎臟的主要排毒功能是通過(guò)腎臟內(nèi)的腎小球?yàn)V過(guò)，其中血液是最主要的載體，血壓升高會(huì)影響腎臟的功能，繼發(fā)高血壓主要是因?yàn)槟I臟的實(shí)質(zhì)和血管、腎臟自身分泌等問(wèn)題造成的。它們之間會(huì)形成惡性循環(huán)。惡性高血壓可反射性地引起腎小動(dòng)脈痙攣，從而加重腎缺血，使腎功能障礙進(jìn)一步加重，患者會(huì)進(jìn)一步表現(xiàn)為少尿和體內(nèi)有毒物質(zhì)堆積的癥狀，引發(fā)尿毒癥。心、肺病變、水鈉潴留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓，長(zhǎng)期作用于心可引起心力衰竭。因?yàn)槟I臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時(shí)體內(nèi)會(huì)發(fā)生鈉和水的潴留。高血壓一旦控制不好，會(huì)促使病情惡化。尿毒癥的患者如不適當(dāng)?shù)叵拗扑?，可?dǎo)致容量負(fù)荷過(guò)度，常見(jiàn)不同程度的皮下水腫和體腔積液（胸腔、腹腔），此時(shí)易出現(xiàn)左心功能不全，表現(xiàn)為胸悶、活動(dòng)耐量下降甚至夜間不能平臥，也會(huì)出現(xiàn)腦水腫。

血壓控制滿意度是指透析中心患者高血壓達(dá)標(biāo)數(shù)占全中心患者數(shù)的比例。而達(dá)標(biāo)是指患者按每周2～3次透析算，在1年中，大部分都時(shí)間里透析前血壓<140/90 mmHg及透析后血壓<130/80 mmHg。而目前中國(guó)透析患者血壓達(dá)標(biāo)率均不高，2012年廣州透析患者血壓達(dá)標(biāo)率才26.9%。2005年1項(xiàng)針對(duì)全國(guó)28個(gè)省市2001例血液透析患者的調(diào)查顯示，中國(guó)透析患者的高血壓患病率達(dá)81.5%。因此透析患者血壓控制滿意度成了評(píng)價(jià)透析中心的標(biāo)準(zhǔn)之一。

資料與方法

2014年1月-2015年12月收治尿毒癥血液透析患者40例。所有患者均符合腎性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡16～70歲，平均（56.18±2.67）歲；其中，男24例，女16例；病程2～7年；透析前收縮壓150～194 mmHg（平均174.5 mmHg），舒張壓96～120 mmHg（平均112.6 mmHg）；透析后收縮壓130～180 mmHg（平均152.54 mmHg），舒張壓76～108 mmHg（平均102.4 mmHg）；透析間期均按時(shí)服用降壓藥治療，控制飲食。

方法：所有患者均按常規(guī)按時(shí)服用降壓藥治療，控制飲食及行血液透析治療。同時(shí)在生活中改為用檸檬汁為料蘸食蔬菜，代替用食鹽煮菜。統(tǒng)計(jì)患者每次透析前、透析后血壓，觀察2年。比較患者血壓的變化，與2年前透析患者血壓控制滿意度進(jìn)行比對(duì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

采用新方法后與2年前透析患者收縮壓控制滿意度進(jìn)行比對(duì)：2014年收縮壓控制滿意度61.11%，2015年收縮壓控制滿意度63.89%，均明顯高于2012-2013年患者收縮壓控制滿意度的44.44%及43.75%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

采用新方法后與2年前透析患者舒張壓控制滿意度進(jìn)行比對(duì)：2014年舒張壓控制滿意度61.11%，2015年舒張壓控制滿意度63.89%，均明顯高于2012-2013年患者舒張壓控制滿意度的44.44%及43.75%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

高血壓是血液透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。限制水、鈉攝入量，控制好患者的干體重，是血液凈化質(zhì)量控制的關(guān)鍵。因此在合理使用降壓藥物、注意促紅細(xì)胞生成素（EPO）的使用頻率和劑量、結(jié)合定期的血液濾過(guò)等治療無(wú)效時(shí)，可采用國(guó)際上延長(zhǎng)透析時(shí)間的方式。

由于長(zhǎng)期高血壓對(duì)身體各器官的危害顯而易見(jiàn)，而腎衰患者由于大量毒素體內(nèi)堆積，對(duì)全身各器官都嚴(yán)重?fù)p傷致各器官功能極其脆弱，如果加上高血壓的雙重打擊，患者身體機(jī)能很快出現(xiàn)衰竭。大量并發(fā)癥出現(xiàn)，如腦出血、心肌梗死、急性心力衰竭等危及患者生命，使透析質(zhì)量及患者生活質(zhì)量明顯下降。因此WHO及中華醫(yī)學(xué)會(huì)一直都強(qiáng)調(diào)將透析質(zhì)量控制作為腎病工作的首要目標(biāo)，而透析患者血壓控制滿意度是其中的重中之重。為此醫(yī)學(xué)上提出了各種方法，控制鈉的攝入量是其中的基本方法之一。

膳食中高鹽和中度以上飲酒是國(guó)際上業(yè)已確定的與高血壓發(fā)病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。食鹽攝入量與高血壓病的發(fā)生呈正相關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高、而低鈉可降壓，高鈉是中國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。但鹽是人體必需的元素，膳食中如果無(wú)鹽，患者食之無(wú)味，無(wú)法入口，必然會(huì)導(dǎo)致胃納下降，反而使患者體質(zhì)下降，生活質(zhì)量下降，患者無(wú)法忍受，因此限鈉成了遙不可及的目標(biāo)。

腎臟是機(jī)體調(diào)節(jié)鈉鹽的最主要器官，要引起高血壓，腎臟須潴留過(guò)多的鈉鹽。從與腎臟有關(guān)的發(fā)病機(jī)制角度看，根據(jù)鹽負(fù)荷后誘發(fā)高血壓的狀況，若腎臟潴留過(guò)量攝入的鈉鹽，使體液容量增大，平均動(dòng)脈壓顯著上升。

檸檬汁是一種酸性食物，是最接近天然的鹽味食物之一。品嘗鹽和品嘗新鮮的檸檬感覺(jué)上是類似的。把新鮮的檸檬汁擠到大多數(shù)食物中，與青菜相互作用可使青菜具有咸味，這樣患者對(duì)鹽的需求明顯下降。當(dāng)然最初時(shí)患者不適應(yīng)，經(jīng)過(guò)1～2個(gè)月后患者味覺(jué)出現(xiàn)改變。當(dāng)用檸檬汁為料蘸食蔬菜時(shí)，蔬菜的味道是咸的。因此，患者在平時(shí)生活中可明顯地減少鈉的攝入，減少水鈉潴留的發(fā)生，減少引起患者血壓升高的原因，繼而患者血壓下降，改善患者體質(zhì)和生活質(zhì)量，甚至可以減少高血壓藥的使用；降低醫(yī)療費(fèi)用；提高終末期腎病治療的質(zhì)量；延長(zhǎng)透析時(shí)間。在美國(guó)，透析患者長(zhǎng)期間使用本法，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明是有效的。

綜上所述，在長(zhǎng)期進(jìn)行透析患者的血壓管理中，所有患者均在常規(guī)按時(shí)服用降壓藥治療的同時(shí)，改變生活習(xí)慣，采用檸檬汁為料蘸食蔬菜，代替用食鹽煮菜等方法，可以使血壓下降，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)透析時(shí)間，提高血壓控制滿意率。endprint