降脂消斑片對(duì)冠心病患者左心室收縮功能的影響

王月愛，陽力*，余習(xí)蛟，程丑夫，劉芳，周夢(mèng)紅，譚云

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，湖南長沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，湖南長沙410007）

降脂消斑片對(duì)冠心病患者左心室收縮功能的影響

王月愛1，陽力2*，余習(xí)蛟1，程丑夫2，劉芳1，周夢(mèng)紅1，譚云2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，湖南長沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，湖南長沙410007）

目的評(píng)價(jià)降脂消斑片對(duì)冠心病患者左心室收縮功能的影響。方法將60例冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30例。兩組均服用復(fù)方丹參滴丸治療，觀察組加服降脂消斑片治療，療程為8周。對(duì)兩組治療前后均進(jìn)行心臟長軸切面18節(jié)段斑點(diǎn)追蹤成像（STI）的縱向峰值應(yīng)變（LS）參數(shù)測(cè)定及心電圖觀察。結(jié)果觀察組在提高各節(jié)段STI的LS方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者心電圖療效比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論降脂消斑片能改善冠心病患者左心室收縮功能。

冠心?。唤抵咂?；斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)；左心室收縮功能

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。目前，西醫(yī)治療冠心病心肌缺血以對(duì)癥治療為目的，消除癥狀短期內(nèi)效果明顯，對(duì)冠心病起到很好的緩解作用，也能改善心功能，但長期服藥后會(huì)導(dǎo)致一些副作用。筆者在常規(guī)中成藥治療的基礎(chǔ)上加以降脂消斑片治療冠心病獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所觀察病例均為2013年10月至2014年11月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科的住院患者60例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男18例，女12例，年齡（63.65±3.15）歲，病程（7.88± 2.81）年；對(duì)照組男16例，女14例，年齡（62.87±

3.34）歲，病程（7.79±2.97）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胸部刺痛，胸悶；次癥：心煩心悸，口干苦，體胖多痰，唇甲紫暗，頭暈身重；舌脈：舌紫暗，苔黃膩，脈弦滑或澀。凡符合全部主癥、次癥3項(xiàng)及舌脈者即可確診。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查有明顯心肌缺血證據(jù)；（3）年齡在52～75歲之間，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等有良好的定向力，能夠進(jìn)行語言交流者；⑷自愿參加本研究，簽署知情同意書者；（5）未參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他原因引起心絞痛及心臟功能的變化，如其他各類心臟病和藥物的影響；（2）合并有精神病或藥物過敏、不愿意合作者；（3）明顯感染或嚴(yán)重貧血者；（4）心功能Ⅳ級(jí)。

1.3 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療：阿司匹林腸溶片，口服，100 mg/次，1次/d。對(duì)照組加服復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥集團(tuán)有限公司，成分：丹參，三七，冰片。規(guī)格：27 mg∕丸），口服或舌下含服，10丸/次，3次/d。觀察組在同對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服降脂消斑片（藥物組成：虎杖、黃芪、大黃、當(dāng)歸。長沙華源醫(yī)藥科技公司生產(chǎn)，0.45 g/片），4片/次，3次/d。兩組療程均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

采用斑點(diǎn)追蹤成像（STI）技術(shù)，通過追蹤二維超聲圖像上的斑點(diǎn)獲得心肌的組織速度、應(yīng)變、應(yīng)變率來分析心肌的運(yùn)動(dòng)，定量評(píng)價(jià)局部室壁運(yùn)動(dòng)及心功能。方法：采用PHILIPS-IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭S5-1，頻率1.0～5.0MHz，Qlab9.0工作站脫機(jī)分析STI數(shù)據(jù)。幀頻40～90幀/s，分別取標(biāo)準(zhǔn)的心尖四腔、兩腔及三腔觀的3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，儲(chǔ)存圖像后進(jìn)行脫機(jī)分析。分析室壁節(jié)段應(yīng)變時(shí)，在長軸切面（二尖瓣、乳頭肌、心尖3個(gè)水平）系統(tǒng)自動(dòng)將每個(gè)水平的左室壁分為6個(gè)節(jié)段，共分18個(gè)節(jié)段。系統(tǒng)接收追蹤成功的節(jié)段后，自動(dòng)顯示每個(gè)節(jié)段的應(yīng)變曲線。以心電圖R波起始作為左室收縮期的開始，R-R間期為一個(gè)心動(dòng)周期，記錄曲線的縱向峰值應(yīng)變（LS），取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.5 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：心電圖S-T段下降回升0.1 mV或/和T波低平或倒置回升0.1 mV以上，但未達(dá)到正常水平；無效：心電圖與治療前無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各節(jié)段STI的LS比較

兩組治療前STI的LS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療前后組內(nèi)比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組治療前后組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1、圖1。

表1 兩組治療前后18個(gè)節(jié)段STI的LS比較（%，±s）

表1 兩組治療前后18個(gè)節(jié)段STI的LS比較（%，±s）

注：與本組治療前比較▲P＜0.01；與對(duì)照組比較●P＜0.01。

觀察組治療前（n=30）觀察組治療后（n=30）對(duì)照組治療前（n=30）對(duì)照組治療后（n=30）基底段中間段心尖段基底段中間段心尖段基底段中間段心尖段基底段中間段心尖段左側(cè)壁16.43±3.0819.63±2.8921.21±2.3119.99±3.98▲●22.85±2.91▲●23.88±2.68▲●16.51±3.1119.87±3.0121.29±2.2916.69±3.2219.95±3.0321.38±2.28后間隔16.43±2.5919.87±3.0221.31±2.5918.06±2.25▲●21.09±2.78▲●24.02±2.71▲●16.57±3.0919.88±3.0121.28±2.3116.71±3.2019.99±3.0821.41±2.29前壁16.66±3.0519.81±2.8121.22±2.5918.99±3.69▲●21.77±2.51▲●23.88±2.88▲●16.51±3.0919.78±3.0521.25±2.3016.64±3.1819.92±3.0721.35±2.21下壁16.56±2.9119.75±2.4421.25±3.0619.20±2.78▲●22.23±2.61▲●23.50±3.00▲●16.55±3.1819.87±2.9921.22±2.3316.65±3.2419.99±3.0621.35±2.23前間隔16.45±2.7119.81±2.8921.19±2.5518.27±3.65▲●21.55±2.91▲●23.43±2.90▲●16.49±3.1519.78±3.0921.22±2.2516.61±3.1819.97±3.0721.40±2.29后壁16.45±2.8719.71±2.7521.27±2.8819.02±3.11▲●22.01±2.81▲●24.01±2.68▲●16.44±3.1219.69±3.1121.25±2.3116.64±3.2719.91±3.0421.39±2.29部位

2.2 兩組心電圖療效比較

兩組患者心電圖療效比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高及人口老齡化，冠

心病已成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，有關(guān)冠心病治療的醫(yī)學(xué)研究也在不斷的進(jìn)行和發(fā)展[3]。

圖1 兩組心尖四腔心切面STI圖

表2 兩組患者心電圖療效比較（例）

降脂消斑片系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院名老中醫(yī)陳丑夫教授根據(jù)多年臨床實(shí)踐總結(jié)的有效經(jīng)驗(yàn)方，由虎杖、黃芪、大黃、當(dāng)歸等藥物組成，功能化痰清熱，活血通脈，主治痰熱血瘀之高脂血癥、動(dòng)脈粥樣斑塊形成。初步的臨床觀察證明該方在調(diào)節(jié)血脂，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊減小或消退方面有較好的療效[4-5]。

STI技術(shù)是新近發(fā)展起來的超聲定量分析工具，可從心肌運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變、應(yīng)變率、位移、旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)等多個(gè)運(yùn)動(dòng)參數(shù)，定性、定量地分析心動(dòng)周期中心肌運(yùn)動(dòng)的力學(xué)特征[6]。STI能區(qū)分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，敏感而準(zhǔn)確地識(shí)別異常節(jié)段的運(yùn)動(dòng)。STI與有創(chuàng)的植入聲學(xué)測(cè)微法和操作過程復(fù)雜且價(jià)格昂貴的MRI技術(shù)有良好的相關(guān)性，研究顯示缺血心肌其供血的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄≥70%時(shí)，STI判定的特異性和敏感性均可達(dá)93%[7]。STI檢測(cè)缺血心肌的左心室長軸功能較短軸功能更敏感。STI既能定量測(cè)定左心室局部和整體心肌的變形能力，評(píng)價(jià)局部和整體心肌組織的收縮功能，還可通過整體長軸應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)心室整體功能，與心肌收縮狀態(tài)相關(guān)性好[8]。

本課題主要是應(yīng)用STI技術(shù)評(píng)價(jià)左心室長軸心肌的收縮運(yùn)動(dòng)，從而評(píng)價(jià)降脂消斑片治療冠心病對(duì)患者左室收縮功能的影響。結(jié)果表明觀察組在提高患者各節(jié)段STI的LS方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），且心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示降脂消斑片能不同程度的改善冠心病患者左心室收縮功能，改善心肌缺血，從而改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。

[1]國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-72，378-380.

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[5]龍?jiān)?，辜大為，吳亦之，?降脂消斑片對(duì)冠心病三支病變患者冠脈積分的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（3）：25-27.

[6]王欣，楊軍，郭亞軍，等.斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)左室構(gòu)型正常的原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能的價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（9）：660-662.

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[8]祁明，李玉宏.斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)PCI對(duì)急性心肌梗死患者左心室局部收縮功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（2）：308-312.

（本文編輯馬薇）

Effects of Jiangzhi Xiaoban Tablet on Left Ventricular Systolic Function in Patients with Coronary Heart Disease

WANG Yueai1,YANG Li2*,YU Xijiao1,CHENG Choufu2，LIU Fang1,ZHOU Menghong1，TAN Yun2
(1.Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China；2.Department of Internal Medicine,the First Affiliated Hospital of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of Jiangzhi Xiaoban tablet on the left ventricular systolic function in patients with coronary heart disease.Methods 60 cases of coronary heart disease patients were randomly divided into the control group（30 cases）and observation group（30 cases）.The two groups were treated with compound Danshen Dripping Pills，in addition，the observation group was treated with Jiangzhi Xiaoban tablet treatment，the course was for 8 weeks.The long axis view of the heart of 18 segments STI Peak strain LS and ECG observation were performed in control group and observation group after and before treatment.Results The observation group was superior to the control group in improving the longitudinal peak strain LS of STI in different segments（P＜0.01）.ECG efficacy of the two groups were compared，the observation group was better than the control group（P＜0.05）.Conclusion Jiangzhi Xiaoban tablet can improve left ventricular systolic function of coronary heart disease.

coronary heart disease；Jiangzhi Xiaoban tablet；speckle tracking imaging；left ventricular systolic function

R256.22；R541.4

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.03.021

2015-10-11

湖南省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目（2014137）；湖南省科技廳基金項(xiàng)目（2014SK3162）。

王月愛，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管超聲。

*陽力，男，副主任醫(yī)師，E-mail：lihong66419@163.com。