試析構(gòu)建多系統(tǒng)的病案管理功能模式

文/福建省三明市第二醫(yī)院病案科 張玉霞

試析構(gòu)建多系統(tǒng)的病案管理功能模式

文/福建省三明市第二醫(yī)院病案科 張玉霞

病案管理工作在醫(yī)療工作中有著非常重要的作用，目前，我國的病案管理功能模式還存在許多不足，對于實際工作的幫助比較有限，為此，需要相關(guān)單位和人員研究一種多系統(tǒng)的病案管理功能模式。本文主要探究如何構(gòu)建多系統(tǒng)的病案管理功能模式，希望能夠為相關(guān)工作帶來一些幫助。

構(gòu)建；多系統(tǒng)；病案管理；功能；模式

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，以及信息技術(shù)、計算機技術(shù)的不斷進步，病案管理工作開始向著智能化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展，在這種形勢下，需要相關(guān)部門加強新系統(tǒng)建設(shè)，為病案管理工作提供更多的幫助，為此，筆者結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，闡述病案管理工作的特殊性，并探究一種多系統(tǒng)的病案管理功能模式，希望能夠為相關(guān)工作帶來一些參考。

一、病案管理的特殊性

病案管理工作與其他的檔案管理工作存在較大的不同，其主要的特點表現(xiàn)為：一是病案的數(shù)量增加迅速，管理難度和壓力極大；二是病案管理工作處在開放式的環(huán)境中，參與的人數(shù)較多，不規(guī)范的問題較多，管理難度較大；三是與多部門存在一定的聯(lián)系，參與人數(shù)較多；四是病案管理工作的質(zhì)量會直接反映出一個醫(yī)院的工作水平；五是病案利用率較高；六是病案管理人員不能夠判斷病案的真實性，這是一個極大的安全隱患；七是當(dāng)醫(yī)院與患者出現(xiàn)矛盾時，病案成為雙方關(guān)注的重點；八是當(dāng)病案管理工作出現(xiàn)問題時，相關(guān)部門和人員會承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。由此可見，病案管理工作有其自身的重要性和特殊性，所以應(yīng)當(dāng)努力建設(shè)一種多系統(tǒng)的病案管理功能模式，通過規(guī)范化的管理工作，提高病案管理的質(zhì)量，從而為醫(yī)療工作提供更多的幫助。

二、多系統(tǒng)的病案管理功能模式構(gòu)成

（一）電子病歷系統(tǒng)。在多系統(tǒng)的病案管理功能模式中，應(yīng)當(dāng)通過計算機技術(shù)、信息技術(shù)實現(xiàn)工作模式的轉(zhuǎn)變，建立電子病歷系統(tǒng)，通過這種管理模式，能夠提高病歷的存儲能力、管理能力以及應(yīng)用能力，對于病案管理工作可以提供較大的幫助作用，同時，電子化的病歷還能起到較好的防盜作用，有利于管理部門對其進行監(jiān)控和查閱，這是一種非常適合現(xiàn)代醫(yī)療工作的管理模式。因此，在未來的多系統(tǒng)病案管理模式中，要以電子化的病歷作為基礎(chǔ)，從而建立一個高效的管理系統(tǒng)。

（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)的作用主要是為醫(yī)院日常的工作提供幫助，例如掛號工作、檢驗工作等。在醫(yī)院運行的過程中，該系統(tǒng)的作用最大，同時，日常的工作記錄也會形成相應(yīng)的病案，能夠為臨床科室及行政管理各部門提供患者診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的功能平臺。

（三）病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要是針對病案進行統(tǒng)計和管理工作，與平常的檔案工作存在一定的相似性。該系統(tǒng)中應(yīng)當(dāng)包含以下幾個部分，比如數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)查詢等，對于不同科室的病案應(yīng)當(dāng)進行有效的區(qū)分和管理，并與日后的使用和管理過程，該系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)集中化和永久化的管理，對未來的醫(yī)療工作也能起到較好的作用。

（四）數(shù)字化病案管理系統(tǒng)。這種系統(tǒng)主要是將紙質(zhì)的病案轉(zhuǎn)化為數(shù)字化的內(nèi)容，從而實現(xiàn)數(shù)字化管理，這種系統(tǒng)存在于傳統(tǒng)病案管理模式向數(shù)字化管理模式轉(zhuǎn)變的過程中，其主要的特點是存儲更加高效和便利，能夠有效實現(xiàn)信息共享。

（五）病案流通控制管理系統(tǒng)。數(shù)字化病案系統(tǒng)早輸入患者的基本信息之后，能夠及時地調(diào)取資料，為查閱工作減輕了許多負(fù)擔(dān)，通過這種方式能夠有效提升檔案管理的效率，病案流通數(shù)據(jù)采集和信息處理的速度、準(zhǔn)確性顯著提高，同時，還能及時、有效的統(tǒng)計全院或科室的24小時出院病案回收率，病案管理的效率顯著提高，在未來的系統(tǒng)建設(shè)過程中，這是非常重要的一個環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶銐虻闹匾暋?/p>

（六）開發(fā)病案質(zhì)控統(tǒng)計管理模塊。該系統(tǒng)的建立應(yīng)當(dāng)遵從我國的相關(guān)衛(wèi)生條例和標(biāo)準(zhǔn)，在建設(shè)過程中，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合本地區(qū)的衛(wèi)生條件，不能盲目進行系統(tǒng)建設(shè)，制定終末病歷書寫質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)字典庫，完善終末病案質(zhì)量查詢統(tǒng)計功能，創(chuàng)建質(zhì)控模板設(shè)定功能，維護病歷書寫質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)具體細(xì)則分值自設(shè)功能等。

三、改善醫(yī)院病案管理的對策

（一）增強病案科學(xué)管理意識，保證病案的完整性。相關(guān)管理人員需要提高自身的管理意識，保證病案管理工作不出現(xiàn)失誤問題，同時，還應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真填寫醫(yī)療文書和醫(yī)療診斷證明，做好基礎(chǔ)性的工作，只有整個醫(yī)療單位的意識和水平得到提升，才能為病案管理工作帶來更多的幫助。

（二）健全和規(guī)范醫(yī)院病案管理制度，規(guī)范病案管理行為。醫(yī)療單位要重點建立病案管理方面的規(guī)章制度，整個管理過程中的歸檔、保管、借閱等流程都應(yīng)當(dāng)建立完善的制度，降低病案管理工作中的隨意性、松散性等問題，通過制度的約束作用，提高管理工作人員的意識，使其在工作中能夠兢兢業(yè)業(yè)，按照制度去工作。各級各類醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身病案管理工作的實際情況，探索一條適合自身發(fā)展的道路，制定適合自身工作的病案管理制度，使病案工作的每個環(huán)節(jié)的運行都有章可循。

（三）重視病案管理人才培養(yǎng)，提高管理隊伍整體素質(zhì)。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視病案管理人員的能力培養(yǎng)和素質(zhì)培養(yǎng)工作，要提高這部分工作人員的專業(yè)能力，為其創(chuàng)造更好、更多的學(xué)習(xí)機會，在多系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)開始應(yīng)用階段，更應(yīng)當(dāng)加強學(xué)習(xí)，以此為管理工作奠定一個良好的基礎(chǔ)。同時，醫(yī)院還可以通過創(chuàng)造良好的條件來吸引和引進更多優(yōu)秀人才，充實自身的管理隊伍，提高整個管理隊伍的素質(zhì)。對于一些表現(xiàn)優(yōu)異的管理工作人員，要積極予以提拔和任用，要為其創(chuàng)造良好的上升機會，提高工作人員的管理積極性。

[1]王薇.從病案管理工作中看把握環(huán)節(jié)質(zhì)量的關(guān)鍵性[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(25).

[2]金朝霞.醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策[J].臨床合理用藥雜志,2015,4(19).