加強(qiáng)醫(yī)院制度文化建設(shè)的思考與實(shí)踐

文/鹽城市婦幼保健院 徐永紅

加強(qiáng)醫(yī)院制度文化建設(shè)的思考與實(shí)踐

文/鹽城市婦幼保健院 徐永紅

文章通過(guò)對(duì)醫(yī)院制度文化的基本內(nèi)涵、加強(qiáng)制度文化建設(shè)的必要性和目前在制度文化建設(shè)中存在問(wèn)題的分析，提出了加強(qiáng)制度文化建設(shè)的5項(xiàng)對(duì)策和措施：適應(yīng)形勢(shì)，積極引導(dǎo)，共同營(yíng)造制度文化建設(shè)的良好氛圍；強(qiáng)化建章立制，建立健全符合自身實(shí)際的制度體系；強(qiáng)化全員培訓(xùn)，推進(jìn)制度文化建設(shè)的全覆蓋；強(qiáng)化執(zhí)行力度，重視制度文化建設(shè)的全程管理；堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)制度文化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院；制度文化建設(shè)；改革

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院所處的外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)院自身的生存和發(fā)展也面臨著多方面的挑戰(zhàn)，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，不僅僅體現(xiàn)在人才、技術(shù)、設(shè)備的較量上，更是深層次的醫(yī)院文化，特別是制度文化之間的競(jìng)爭(zhēng)。制度文化作為一種軟實(shí)力，正被越來(lái)越多的醫(yī)院管理者所重視。沒(méi)有符合自身特色的制度文化，擁有再多的人才、技術(shù)和設(shè)備，都不能保證醫(yī)院的長(zhǎng)久健康發(fā)展，加強(qiáng)制度文化建設(shè)在推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展方面發(fā)揮巨大的作用。

一、加強(qiáng)醫(yī)院制度文化建設(shè)的必要性

醫(yī)院制度文化是指醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度的一般規(guī)律性認(rèn)識(shí)，是員工對(duì)醫(yī)院理念、醫(yī)院目標(biāo)的廣泛認(rèn)同在制度層面的反映，是員工共同的價(jià)值追求與行為規(guī)范的集中體現(xiàn)。實(shí)踐證明，一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)院得以快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，都蘊(yùn)含著一個(gè)先進(jìn)的醫(yī)院文化，特別是優(yōu)秀的制度文化。加強(qiáng)醫(yī)院制度文化建設(shè)，建立并不斷豐富符合自身特色的制度文化，員工就會(huì)在潛移默化中接受醫(yī)院的價(jià)值觀并轉(zhuǎn)化為自己的行為意識(shí)，自覺(jué)遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，在日常工作中規(guī)范自己的一言一行，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待各自的工作崗位，最終將會(huì)帶來(lái)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，技術(shù)水平不斷進(jìn)步，科研能力不斷增強(qiáng)，病人安全有效保障，規(guī)范化管理持續(xù)推進(jìn)，行風(fēng)建設(shè)取得更好成效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

二、目前制度文化建設(shè)中普遍存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院管理者側(cè)重于醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。許多醫(yī)院高層管理者們都是從事業(yè)務(wù)的，絕大部分都看重醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，部分管理者偏向于通過(guò)數(shù)量指標(biāo)來(lái)衡量醫(yī)院的發(fā)展水平，對(duì)制度文化建設(shè)重視程度不夠，投入的精力有限。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，大醫(yī)院人滿為患，首先考慮的是解決龐大的診療工作量問(wèn)題，一定程度上導(dǎo)致了管理者將提高業(yè)務(wù)能力放在首位，忽視了制度文化的建設(shè)和發(fā)展。

（二）習(xí)慣將制度文化建設(shè)建立在專項(xiàng)活動(dòng)上。醫(yī)院在日常工作中建立了各自的工作制度，但將制度轉(zhuǎn)化為制度文化的工作并沒(méi)有得到重視。不少醫(yī)院只是在上級(jí)進(jìn)行專項(xiàng)檢查或者醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)管理問(wèn)題時(shí)，才會(huì)重視加強(qiáng)制度管理，對(duì)醫(yī)院制度進(jìn)行重新審視，開(kāi)展一時(shí)的培訓(xùn)和教育，試圖在短時(shí)期內(nèi)取得效果。某種程度上講，一時(shí)的制度建設(shè)，確實(shí)對(duì)提升醫(yī)院的管理水平帶來(lái)一定的推動(dòng)作用，如但不能持續(xù)堅(jiān)持下去，往往是前功盡棄。

（三）在醫(yī)院文化建設(shè)中所處的位置靠后。在醫(yī)院文化建設(shè)方面，往往偏向于精神文化和物質(zhì)文化的建設(shè)，沒(méi)有強(qiáng)化制度文化建設(shè)的重要性。精神文化和物質(zhì)文化都能很好地對(duì)外展現(xiàn)醫(yī)院的良好形象。精神文化容易形成一定的標(biāo)語(yǔ)和口號(hào)，作為醫(yī)院對(duì)外宣傳的有力工具。物質(zhì)文化是一所醫(yī)院基礎(chǔ)實(shí)力的體現(xiàn)，是吸引患者來(lái)院就診、展現(xiàn)醫(yī)院硬件水平的重要因素。而醫(yī)院的制度文化是蘊(yùn)藏在醫(yī)院日常工作的各個(gè)方面，作為一種無(wú)形的表現(xiàn)形式，無(wú)法向患者直接展示、讓患者直接體驗(yàn)，不能為醫(yī)院帶來(lái)直接受益，因此就被誤認(rèn)為處于相對(duì)靠后的位置，沒(méi)有引起醫(yī)院管理者足夠的重視。

（四）傳統(tǒng)文化觀念產(chǎn)生的沖擊。要將醫(yī)院制定的具有約束力的文字轉(zhuǎn)化為職工的自覺(jué)行為，由此帶來(lái)的變革是痛苦的、艱難的，需要一定的時(shí)間、耐心和堅(jiān)持不懈的努力。由于傳統(tǒng)文化觀念的影響，管理模式更多地傾向于“人治”，受大環(huán)境影響，往往是人際關(guān)系凌駕于制度文化、組織原則之上，給制度文化建設(shè)帶來(lái)阻力。

三、加強(qiáng)制度文化建設(shè)的對(duì)策和措施

（一）適應(yīng)形勢(shì)，積極引導(dǎo)，共同營(yíng)造制度文化建設(shè)的良好氛圍。首先，隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐的不斷推進(jìn)，國(guó)務(wù)院陸續(xù)出臺(tái)了一系列加強(qiáng)衛(wèi)生體制改革的相關(guān)文件，這些都為醫(yī)院建立新的制度文化提供了難得的機(jī)遇。其次，隨著我國(guó)法律法規(guī)的不斷完善，衛(wèi)生法律法規(guī)不斷出臺(tái)并實(shí)施，這就對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其員工的行為規(guī)范明確了具體要求，必須嚴(yán)格按章辦事，依法行醫(yī)。在這樣的外部大環(huán)境下，加強(qiáng)對(duì)職工的法制教育，讓法規(guī)和改革深入人心，使員工充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)制度文化建設(shè)是形勢(shì)所迫，時(shí)代要求，醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的需要。再次，借助新的等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，把新標(biāo)準(zhǔn)中全新的要求，作為加強(qiáng)和完善制度建設(shè)的動(dòng)力，在制度文化建設(shè)中變被動(dòng)為主動(dòng)。此外，要充分利用好醫(yī)院內(nèi)部的精神文化，形成強(qiáng)大的凝聚力和向心力，引導(dǎo)到醫(yī)院的制度文化建設(shè)上來(lái)，使之對(duì)制度文化建設(shè)起到推動(dòng)作用。

（二）強(qiáng)化建章立制，建立健全符合自身實(shí)際的制度體系。加強(qiáng)制度文化建設(shè)，建立一套完善的制度體系是前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院管理者要充分意識(shí)到，制度的建立不是簡(jiǎn)單的強(qiáng)制、約束、規(guī)范員工的行為，它的最終目的是讓員工將制度規(guī)范轉(zhuǎn)化為自己的日常行為風(fēng)格，上升到文化層面，促進(jìn)員工和醫(yī)院都能夠獲得良性發(fā)展。我院以開(kāi)展迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)為契機(jī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)全院的工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急管理、診療規(guī)范等進(jìn)行了梳理，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行了修訂和完善。編印制度手冊(cè)，下發(fā)到每個(gè)員工手中，在各自崗位中落實(shí)并執(zhí)行，為醫(yī)院推進(jìn)制度文化建設(shè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）強(qiáng)化全員培訓(xùn)，推進(jìn)制度文化建設(shè)的全覆蓋。在醫(yī)院制度文化建設(shè)中，要讓員工將日常遵守的工作制度變成自己的做事風(fēng)格，從內(nèi)心上予以認(rèn)同和接受，需要與員工進(jìn)行不斷的溝通和培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，可以向員工直接講述建立制度的原因，讓員工了解每項(xiàng)制度的重要性，以及遵守制度可以減少人為因素中存在的不確定性，可以規(guī)避各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，幫助員工在心理上對(duì)制度給予認(rèn)可，繼而在日后的實(shí)際工作中得以落實(shí)。培訓(xùn)要因人而異，形式多樣。我們?cè)谂嘤?xùn)中增加了理解性培訓(xùn)、情景式培訓(xùn)、警示式培訓(xùn)、應(yīng)用式培訓(xùn)、互動(dòng)式培訓(xùn)等形式，來(lái)提升培訓(xùn)的效果，增加員工的可接受性，真正讓制度深入人心。

（四）強(qiáng)化執(zhí)行力度，重視制度文化建設(shè)的全程管理。醫(yī)院的制度體系建立起來(lái)之后，大家所面臨的共同問(wèn)題就是如何保證全體員工的有效執(zhí)行。作為醫(yī)院的管理者，一旦確立了制度文化的發(fā)展戰(zhàn)略，就必須百分百的支持和服從于制度文化建設(shè)，管理層要將制度文化建設(shè)擺在重要位置，帶頭學(xué)習(xí)制度，制定實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，深入做好調(diào)研，為制度文化建設(shè)做好表率。作為醫(yī)院?jiǎn)T工，要熟練掌握與自己相關(guān)的制度條款，在工作中嚴(yán)格遵守。保證制度執(zhí)行到位。醫(yī)院要對(duì)制度文化建設(shè)實(shí)行全程管控，不斷加大對(duì)制度建設(shè)的考核力度，及時(shí)糾正偏離制度建設(shè)的不當(dāng)行為。我們建立了較完善的考核體系，各項(xiàng)制度執(zhí)行情況是考核重點(diǎn)。我們還對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行定期分析，梳理存在問(wèn)題，制定整改措施，不斷把執(zhí)行制度變?yōu)橐环N共識(shí)。

（五）堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)制度文化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

在制度文化建設(shè)中，只有堅(jiān)持追求持續(xù)改進(jìn)，才能與時(shí)俱進(jìn)。一方面要加強(qiáng)現(xiàn)有制度內(nèi)容的完善，我們制定了關(guān)于制度管理的規(guī)定，一段時(shí)期要對(duì)制度進(jìn)行重新修訂。重視對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、目標(biāo)責(zé)任制和質(zhì)量管理體系等管理制度的補(bǔ)充與完善，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中新的變化、黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)新的要求，保證醫(yī)院各個(gè)方面的制度內(nèi)容都能得到適時(shí)更新。我們規(guī)定每年對(duì)現(xiàn)行制度進(jìn)行一次集中審查，由醫(yī)院管理各專業(yè)委員會(huì)牽頭，有依據(jù)地進(jìn)行實(shí)時(shí)修訂，保證制度的先進(jìn)性。另一方面要加強(qiáng)制度落實(shí)過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)。要重視制度落實(shí)過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，運(yùn)用PDCA管理方法對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)制度落實(shí)過(guò)程中存在的問(wèn)題與不足，認(rèn)真查找分析原因，對(duì)制度執(zhí)行的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題要制定具體解決方案，促進(jìn)醫(yī)院制度文化建設(shè)的持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)院的良性發(fā)展，離不開(kāi)任何一個(gè)有效制度的支撐。制度文化建設(shè)作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成，醫(yī)院從管理者到每一位員工，都應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)、高度重視制度文化建設(shè)，并置身其中、積極參與到制度文化建設(shè)中來(lái)，這樣才能保證醫(yī)院各方面工作的平穩(wěn)運(yùn)行，才能保證醫(yī)院的進(jìn)步和提高，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮重要的保障作用。

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