間接探視對ICU重癥患者及家屬的科學干預

王小美

摘要：重癥患者在ICU中是否允許陪護目前尚有一定爭議，但越來越多的綜合醫(yī)院制定了定時間接探視制度，本文針對目前ICU家屬“間接探視”從現(xiàn)狀、原因、患者及家屬的態(tài)度及需求等方面的干預，并通探索實踐，結果表明：家屬間接探視對患者及家屬雙方的積極影響均大于消極影響，有助于患者更好地配合治療和護理等。

關鍵詞：ICU；患者及家屬；間接探視；科學干預

目前的護理文獻中，也有很多涉及到是否在重癥監(jiān)護病房（intensivecareunit，ICU）中實行家屬探視制度的文章，但在實際工作中，ICU病房中的家屬探視制度通常是以醫(yī)院的規(guī)定或實際情況為依據(jù)的，而不是根據(jù)患者及其家屬的要求[1]。我院ICU實行間接探視，對于神志清醒的患者每天在固定時間透過玻璃窗相互看望，以護士為媒體與家屬和親朋好友進行交流，由此給予患者以情感和精神上的支持和力量，幫助患者忍受疾病的不適，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而維持病人和家屬的聯(lián)系[6]。對于昏迷患者家屬可以通過患者的面容、現(xiàn)狀的了解，使家屬間接知曉治療效果。

1. ICU病房的探視

目前國內(nèi)綜合醫(yī)院的ICU病房大都限制或謝絕家屬探視，有業(yè)內(nèi)人士認為其弊大于益，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 ICU室內(nèi)環(huán)境的影響

付虹和徐風玲等[2]調(diào)查顯示，家屬探視前后的空氣采樣細菌培養(yǎng)率有顯著性差異，家屬及外衣均為感染的潛在威脅，可見，家屬探視行為是嚴重污染ICU病房的環(huán)境質量的因素之一。ICU患者容易受外在因素而受到“獲得性感染”，盡管探視對患者及家屬都是一種迫切的心理需求，但其導致發(fā)生院內(nèi)感染的潛在危害性也是不容忽視。

1.2 病室安靜環(huán)境破壞，患者休息和康復受到干擾

ICU的患者病情危重，期間的治療和護理相對較多，患者本身的休息質量差、時間少，在因家屬頻繁探視行為的影響，臨近患者因未探視而情緒低落等，這些因素對患者的康復被視為“負性干擾”之一。

1.3 醫(yī)療護理工作受到干擾

從醫(yī)療護理角度上來說，限制探視時間特別是限制陪護，有利于醫(yī)護人員集中精力進行診治和搶救[3]，提高工作效率和質量。家屬陪伴的行為可能影響到醫(yī)護人員正常的工作程序，甚至產(chǎn)生對這一患者相對厭倦的心理。

2 ICU患者及家屬對探視需求

2. 1 家屬方面

家屬對ICU限制陪護制度產(chǎn)生不滿情緒主要是因為對患者在ICU的病情、治療、護理措施及自己的親人是否得到良好的照顧等情況不了解，同時高額的醫(yī)療費用也是家屬所擔心的原因之一，由此而產(chǎn)生對醫(yī)療護理的懷疑態(tài)度，甚至對醫(yī)療護理工作的不滿意、不信任[4]。其實，探視患者可以了解的只是表面，患者及家屬心理上得到安慰；只能緩解家屬因等待產(chǎn)生的焦慮和擔憂。ICU患者及家屬一致認為，探視也可以為清醒患者提供心理支持，促進患者恢復健康，有證據(jù)表明，放寬家屬探視可以改善患者的預后[5]。

2. 2 患者方面

馮建華[6]對600例住院病人進行問卷調(diào)查，調(diào)查結果顯示85.2%的住院患者認為醫(yī)院不應該取消陪護，78.0%的患者需要陪護，87.8%的患者希望家屬做陪護。陪護帶來的感受依次為情感滿足、生活方便、安全感。說明大部分患者認為醫(yī)院不應該取消陪護，并且希望家屬的陪護。

2.3 對醫(yī)療護理的期望

2.3.1 希望護士專心細致的做好各項護理工作，優(yōu)質的護理質量是使患者及家屬放心的根本，特別是過硬的護理技術和良好的服務態(tài)度。

2.3.2 如果是可以探視，希望能適當延長探視時間，在不影響正常治療護理工作的情況下，家屬定時探視可以使患者及家屬雙方的心理需要都得到滿足。

2.3.3希望護理人員在做好護理工作的同時，根據(jù)病情要求，及時與家屬溝通，解釋患者的近況，使家屬放心。

3 完善監(jiān)護病房的環(huán)境管理

3.1. 減小噪音，營造安靜的休養(yǎng)環(huán)境

噪音來自運轉中的儀器設備及工作人員的交談。值得注意的是，所有研究都證實工作人員的交談是噪音的主要來源，并且這種噪音對患者干擾最大，因為它一般是意外的、變化多樣的。

我院ICU實行“床旁移動責任制護理”，護士始終在患者身旁，全面、周到、精細的護理每一位重癥患者。因此，夜間在不影響監(jiān)護工作的前提下，盡量將室內(nèi)光線調(diào)整至適當亮度，以利于清醒患者入睡。

3.1.1 營造良好的治療護理環(huán)境

進入ICU后的患者一律著ICU專用病服，相鄰兩個病床之間在不影響治療的前提下可以應用窗簾遮擋；搶救患者或做生活護理，尤其需暴露隱私部位時要尊重患者，注意隔簾遮蔽患者，盡量減少暴露部位及時間；盡量避免使其他患者看到同病室病友被搶救及影響患者心理的惡液質狀態(tài)，以減少其他患者由于心理感應而帶來的不利影響，使他們在輕松的環(huán)境中接受治療和護理。

3.1.2 提供舒適的床單位和適宜的氣候

我院ICU為十萬級的層流病房，始終保持病室內(nèi)溫度（22?24℃）及濕度（50%?60%）在恒定的范圍內(nèi)，有效的空氣層流，良好的室內(nèi)氣候以便利于患者的康復。為患者提供整潔、柔軟的床單位、舒適的臥位和晨、晚間護理及各種基礎護理，同時還準備了圖書、雜志，或者耳機收聽收音機，引導病人進入心理放松狀態(tài)，減輕精神心理壓力，從而改變枯燥無味的ICU生活。

3.2 患者及家屬對探視的認知

家屬對ICU的了解程度是轉變其對限制探視或陪護看法的根本，而與患者及家屬溝通、做好解釋工作是關鍵。比如，在術向家屬介紹ICU整體環(huán)境，包括間接探視制度、限制陪護的相關因素及費用等情況。隨著患者家屬對ICU的了解，其對限制陪護的態(tài)度也產(chǎn)生了明顯的改善。

4 探視前的準備

在家屬探視之前好各種準備：液體靜滴順利，各種引流管固定良好且通暢等，使病人處于良好的外表狀態(tài)；其次是環(huán)境的準備：保持床單位整潔、舒適，減少不良環(huán)境對患者及家屬的惡性刺激；搶救時，應用隔簾或對家屬講明延遲間接探視的原因，取得配合，增加其信任感。

5 小結

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，更突出了危重癥患者是一個整體人、社會人的概念，ICU護理管理中實行間接探視制度，不僅重視對患者及家屬實施人文關懷、精細護理，充分認識患者需求的重要性，還可以及時提供各種信息，滿足患者情感和精神上的需要，以幫助患者及家庭應對其危急狀態(tài)，維護患者及家屬的身心健康。

參考文獻：

[1] 趙繼軍，席惠君，苑錦清.重癥監(jiān)護病房家屬探視的可行性與必要性[J].解放軍護理雜志，2001，18（6）：21.

[2] 付虹，徐風玲，王勁.家屬探視對重癥監(jiān)測治療病房環(huán)境質量的影響[J].疾病控制雜志，2000，4（3）：275.

[3] 韋曉君，徐燕敏，余焱.ICU病人家屬對限制陪護的心理反應及護理對策[J].南方護理學報，2002，9（4）：53-55.