在核磁共振檢查過程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理模式的效果評(píng)價(jià)

賈煥香

摘要：目的：探討將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于核磁共振增強(qiáng)檢查護(hù)理效果及對(duì)患者滿意度的影響。方法：將實(shí)施臨床護(hù)理路徑前后進(jìn)行核磁共振增強(qiáng)檢查的患者分別設(shè)為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。采用技術(shù)評(píng)價(jià)量表和患者滿意度問卷調(diào)查，比較護(hù)士技術(shù)水平和患者滿意度。結(jié)果：實(shí)施后患者檢查準(zhǔn)備不足現(xiàn)象減少，護(hù)理投訴與糾紛明顯減少?；颊邔?duì)MRI增強(qiáng)檢查過程中護(hù)士主動(dòng)溝通、健康教育、檢查后處置、部門間協(xié)作的滿意度提升明顯（P < 0.05）。結(jié)論：在核磁共振增強(qiáng)檢查過程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理模式提升了患者滿意度，對(duì)改進(jìn)臨床管理質(zhì)量有一定借鑒。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；核磁共振增強(qiáng)檢查；護(hù)理效果

Abstract：Objective：To explore the effect of clinical nursing pathway applied in enhanced MRI examination on nursing effect and patient satisfaction. Methods：patients who underwent MRI before and after the clinical nursing pathway were set as control group and experimental group. Nurses' skill level and patients' satisfaction were compared by using technology evaluation scale and patient satisfaction questionnaire. Results：After the implementation，the inadequacy of examination preparation was reduced，and nursing complaints and disputes were significantly reduced. Patients satisfaction with nurses active communication，healthy education，post-examination treatment，and inter-department collaboration during MRI enhanced examination was significantly improved（P<0.05）. Conclusion：The application of clinical nursing pathway management mode in the process of enhanced mri can improve patients satisfaction，can improve the quality of clinical management

key words：clinical nursing path；Mri enhancement；Nursing effect

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種明確、人性化的新型護(hù)理模式，為具有特殊診斷和治療（手術(shù)）的患者設(shè)置 [1]。對(duì)實(shí)施的患者從入院到出院均按照此模式進(jìn)行診斷和護(hù)理[2]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，核磁共振成像術(shù)（MRI）增強(qiáng)檢查因其更清晰的顯示病灶部位和性狀而成為臨床診斷的重要手段[3]。2017年1月起，我院影像科護(hù)理組引入臨床護(hù)理路徑理念，對(duì)MRI增強(qiáng)檢查的患者實(shí)施護(hù)理，加強(qiáng)與各科室的無縫隙化銜接，確保更高的患者護(hù)理滿意度。在2018年我院影像科在對(duì)行核磁共振檢查過程中的患者實(shí)施設(shè)計(jì)好的臨床護(hù)理路徑，獲得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將有關(guān)方法及結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般臨床資料

選擇對(duì)象為2017年—2018年在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院影像科行核磁共振增強(qiáng)檢查術(shù)的患者共132例。按實(shí)施臨床護(hù)理路徑的時(shí)間先后，將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。將2017年1月至12月在我院住院或門診行MRI增強(qiáng)檢查的66例患者列為對(duì)照組；其中男39例，女27例，年齡43～75歲。將2018年1月至12月在我院住院或門診行MRI增強(qiáng)檢查的66例患者列為實(shí)驗(yàn)組，其中男39例，女27例，年齡43～75歲。

1.2分組護(hù)理方法

對(duì)照組患者按照既往的MRI檢查術(shù)常規(guī)診斷方法進(jìn)行治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則按臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行治療和護(hù)理，在出院前由專人分別對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

對(duì)照組按常規(guī)影像檢查工作方法。護(hù)士按照MRI增強(qiáng)檢查要求進(jìn)行預(yù)約登記，向患者和家屬告知注意事項(xiàng)；檢查日，檢查室護(hù)士核對(duì)確認(rèn)，患者簽署知情同意書，給患者建立靜脈通道，連接一次性使用高壓注射器及附件，后者安裝在高壓注射泵，安置合適的體位；由技師根據(jù)不同的部位，選擇注射造影劑量，進(jìn)行掃描檢查；檢查結(jié)束，患者無不適，自行離去或由陪檢員帶回病房。 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施無縫隙CNP方法：①找出并分析病人不滿意的原因：對(duì)2017 年全年進(jìn)行MRI增強(qiáng)檢查的64名患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示預(yù)約、檢查前護(hù)士對(duì)檢查準(zhǔn)備指導(dǎo)內(nèi)容不一致、解釋不到位、患者準(zhǔn)備不到位、病區(qū)與檢查科室的 護(hù)士銜接不緊密、檢查后護(hù)士關(guān)注不夠、患者出現(xiàn)反應(yīng)觀察處理不及時(shí)，在與技師、陪檢工人的聯(lián)系方面存在了缺陷和漏洞，由此患者產(chǎn)生不滿意。②制定科學(xué)、完善、無縫隙的CNP：建立CNP 管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、預(yù)約人員、技師、陪檢人員組成，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)無縫隙CNP 實(shí)施與監(jiān)控，專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)。檢查結(jié)束，主動(dòng)詢問患者有無不適，協(xié)助患者緩慢離床，安置在休息區(qū)休息15分鐘，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，交待注意事項(xiàng)，告知門診病人取報(bào)告時(shí)間；③其他工作同對(duì)照組。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)確定

設(shè)計(jì)技術(shù)評(píng)價(jià)量表，以造影劑滲漏、檢查準(zhǔn)備不足、注射設(shè)備故障、護(hù)理投訴與糾紛為評(píng)價(jià)指標(biāo)。檢查結(jié)束時(shí)，由MRI室護(hù)士據(jù)實(shí)填寫，護(hù)士長(zhǎng)整理匯總。參照相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定影像檢查護(hù)理滿意度問卷表，以護(hù)士主動(dòng)溝通、技師主動(dòng)溝通、健康教育、檢查后處置、與各部門協(xié)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)20分，設(shè)滿意、較滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，其中滿意20分，較滿意15分，一般10分，不滿意5分，整個(gè)問卷調(diào)查表總分為100分，80分及以上為滿意，得分越高，說明健康教育的實(shí)施效果越好。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用與對(duì)照組相比，均明顯減少（P<0.05），差異有顯著性。實(shí)驗(yàn)組的健康教育達(dá)標(biāo)率及滿意率與對(duì)照組相比顯著增加（P<0.05）。兩組患者比較結(jié)果詳見表1。

3討論

臨床護(hù)理路徑是病人在住院期間的護(hù)理模式，針對(duì)特定的患者從檢查、診斷、治療、護(hù)理、出院計(jì)劃等護(hù)理方式制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)患者的病情達(dá)到何種程度，何時(shí)診斷、治療及護(hù)理等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的說明。最低廉的醫(yī)療費(fèi)用以及最高質(zhì)量的服務(wù)是患者最迫切需要的，這在臨床護(hù)理路徑的實(shí)施中可以滿足。護(hù)士應(yīng)在臨床護(hù)理路徑的實(shí)施中向患者及家屬詳細(xì)說明臨床護(hù)理路徑的流程特點(diǎn)，使患者對(duì)整個(gè)診治過程更加了解，預(yù)知了其將要采取的治療和護(hù)理方案及醫(yī)療費(fèi)用，這大大促進(jìn)了患者對(duì)自身疾病的了解和對(duì)臨床護(hù)理路徑的監(jiān)督機(jī)制[4]。

在本研究核磁共振增強(qiáng)檢查術(shù)中推行臨床護(hù)理路徑，患者是受益最大的，其最明顯的收益就是檢查費(fèi)用的降低和住院天數(shù)的減少，而且對(duì)自身疾病情況有了更加透徹的了解，而醫(yī)護(hù)人員也同樣受益匪淺，其診斷和護(hù)理行為也更加規(guī)范。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施不但規(guī)范了核磁共振增強(qiáng)檢查術(shù)的診斷、護(hù)理和康復(fù)的程序，也在推行過程中改善了醫(yī)護(hù)人員以及患者之間的關(guān)系，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康教育達(dá)標(biāo)率及滿意率與對(duì)照組相比，均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，作為新醫(yī)學(xué)模式下一種高效率、低成本的健康服務(wù)模式，臨床護(hù)理路徑具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但同時(shí)也應(yīng)注意，臨床護(hù)理路徑模式要根據(jù)實(shí)際情況具體分析，它并不適合所有科室，成功實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式，必須以廣大醫(yī)護(hù)人員為依托，結(jié)合患者的實(shí)際情況，把臨床護(hù)理路徑逐漸推廣開來。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁劍云，英立平.臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2012：5.

[2]戴紅霞，成翼娟.臨床護(hù)理路徑-科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[J].中華護(hù)理雜志，2017，38（3）：208—211.

[3]黃丹，譚愛梅，蔣學(xué)軍.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，6（5）：89.

[4]閻秀麗.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康教育[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，22（7）：37-38.