慢阻肺：被忽視的“隱形殺手”

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰和活動(dòng)后呼吸困難。這種疾病通常呈進(jìn)行性進(jìn)展、不完全可逆，多與吸煙和環(huán)境污染等有關(guān)。慢阻肺患病人數(shù)多、病死率高、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，已成為嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。在新近召開(kāi)的2016年歐洲呼吸學(xué)年會(huì)上，鐘南山院士公布了來(lái)自中國(guó)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，顯示40歲以上的人群中慢阻肺的患病率已經(jīng)達(dá)到14%，較2007年顯著增高，需要引起我們的足夠重視。本期特別策劃，帶您聚焦——

57歲的劉先生吸煙40年，平均每天1包，近幾年來(lái)，他明顯感覺(jué)氣短，呼吸上不來(lái)，住在3樓的他爬到2樓就累得不行。經(jīng)檢查，劉先生患上了慢阻肺。

發(fā)病兇險(xiǎn)，不容小覷

事實(shí)上，慢阻肺并非一種獨(dú)立的肺部疾病，而是一組疾病的統(tǒng)稱(chēng)，老百姓熟知的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等，都屬于慢阻肺的范疇。之所以把這類(lèi)病統(tǒng)一歸入慢阻肺，是因?yàn)樗鼈冇泄餐卣鳎簹獾雷枞?，引起阻塞性通氣功能障礙。

發(fā)病時(shí)，慢阻肺患者往往會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、咯痰、喘息或哮喘反復(fù)發(fā)作，當(dāng)感冒或感染時(shí)，咳喘會(huì)加重，嚴(yán)重時(shí)，嘴唇、手指尖和腳趾尖都會(huì)發(fā)青，呼吸急促、心悸，這些其實(shí)都是由于缺氧引起的，有的患者甚至連平臥都不能做到，頭痛、大汗淋漓，抑或是神志異常。所以，慢阻肺的兇險(xiǎn)絕對(duì)不容小覷。

許多人由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，往往會(huì)將反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀誤認(rèn)為是上了年紀(jì)或普通感冒所致，不予以重視，導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)生，最后出現(xiàn)急性加重，病情不斷進(jìn)展惡化。事實(shí)上，慢阻肺患者中，有18%～20%的人都是因?yàn)闆](méi)有徹底治愈如感冒和氣管炎后的咳嗽等，結(jié)果發(fā)展為慢阻肺。

慢阻肺在秋冬季尤其高發(fā)。一是患者很容易感冒，而一場(chǎng)感冒，就可能引起慢阻肺的發(fā)作，或使病情加重；二是秋冬季寒冷的空氣直接進(jìn)入呼吸道，也可能誘發(fā)慢阻肺的急性發(fā)作，進(jìn)入急性加重期。慢阻肺患病率與吸煙數(shù)量、吸煙時(shí)間成正相關(guān)。吸煙會(huì)破壞支氣管腔表皮細(xì)胞組織，組織破壞后，機(jī)體及結(jié)締組織替代原來(lái)正常的組織進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)后形成瘢痕組織。這些瘢痕組織沒(méi)有正常組織的功能（吸氣時(shí)脹大，呼氣時(shí)縮?。視?huì)改變?cè)镜慕M織結(jié)構(gòu)，比如造成支氣管腔狹窄，久而久之，就會(huì)發(fā)展成為慢阻肺。

空氣污染是慢阻肺的重要致病環(huán)境因素。中國(guó)工程院院士、本刊編委鐘南山教授指出：“最新研究顯示，空氣污染不僅單純?cè)黾勇璺蔚募毙园l(fā)作率，而且會(huì)造成慢阻肺?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，空氣污染顆粒（PM2.5）可以直接進(jìn)入肺泡，在反復(fù)刺激下，導(dǎo)致氣道及肺產(chǎn)生慢性炎癥，氣道出現(xiàn)狹窄，使空氣進(jìn)出肺部受限，從而形成慢阻肺。

室內(nèi)污染也不可忽視。臨床上很多女性平時(shí)沒(méi)有抽煙習(xí)慣卻也得了慢阻肺，發(fā)病原因很可能是在公眾場(chǎng)所吸的“二手煙”。另外，大部分農(nóng)村地區(qū)以及郊區(qū)目前仍在使用的生物燃料、柴草還有蜂窩煤等，也會(huì)增加慢阻肺的患病幾率。

前期癥狀輕，容易被忽視

慢阻肺在以往常常被忽視。不少最初發(fā)現(xiàn)的“征兆”是上樓梯或追公共汽車(chē)時(shí)發(fā)現(xiàn)“不夠氣”，實(shí)際上，此時(shí)已經(jīng)不是早期。有研究甚至認(rèn)為，當(dāng)慢阻肺患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，肺功能往往已經(jīng)只剩下正常的一半了。

研究顯示，慢阻肺患者有10%～35%會(huì)合并骨質(zhì)疏松，42%～67%有骨量減少癥狀。另外，慢阻肺患者的冠心病患病率將提高10%，心血管患病率提高30%～40%，還會(huì)引起高血壓、糖尿病等。最令人擔(dān)心的是，慢阻肺患者的肺癌患病率是普通人的3倍。

盡管慢阻肺的發(fā)病率很高，但其早期診斷率非常低。臨床上，大約三分之一的患者肺功能已經(jīng)明顯受損，卻還沒(méi)有癥狀或者僅有極輕微的呼吸道癥狀?；颊咄窃诔霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促，甚至安靜狀態(tài)下氣促等癥狀時(shí)才會(huì)想到去求診。遺憾的是，這部分患者的肺功能往往已經(jīng)嚴(yán)重受損，且已經(jīng)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

人體的肺部如果有30%的部分發(fā)生病變，一般仍然可以正常生活，但是當(dāng)達(dá)到40%這個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，肺功能就會(huì)成倍惡化，繼而出現(xiàn)咳、喘、憋癥狀。如果在達(dá)到這個(gè)臨界值時(shí)再不盡快及時(shí)治療，進(jìn)而就會(huì)迅速發(fā)展為慢阻肺“三步曲”，即支氣管炎、肺氣腫、肺心病，最后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。

目前，大多數(shù)單位組織的體檢套餐項(xiàng)目中肺部檢查只選擇“胸透”，即胸部X射線檢查，但事實(shí)上，這項(xiàng)檢查并不能診斷“慢阻肺”。即便是最近逐漸為人們所重視的“低劑量螺旋CT”，其作用也在于發(fā)現(xiàn)和鑒別肺部其他病變，對(duì)于氣流受限無(wú)能為力。

而恰恰是最“接地氣”的肺功能檢查在早期篩查方面有極高的敏感性，可以在早期發(fā)現(xiàn)肺部和呼吸道病變。

在剛結(jié)束的2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)上，鐘南山院士呼吁，“非常希望每年體檢把肺功能檢測(cè)作為常規(guī)檢查，像測(cè)量血壓一樣測(cè)量肺功能?！睂?zhuān)家建議，慢阻肺高危人群，即年齡大于40歲的吸煙者或曾經(jīng)吸煙者、與粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸者、長(zhǎng)期受室內(nèi)外空氣污染者、有慢性咳嗽史者等，都應(yīng)當(dāng)至少每年做一次肺功能檢查；家族有慢阻肺史者，則應(yīng)每半年做一次檢查。

5步驟規(guī)范防控慢阻肺

慢阻肺的許多病理改變是不可逆的，但是，持久而規(guī)范的治療、護(hù)理，對(duì)于改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，都具有非常重要的意義。

目前，臨床上防治和干預(yù)慢阻肺的措施主要包括以下5個(gè)步驟：

首先是健康宣教，要求患者及高危人群充分了解掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識(shí)。

第二是戒煙、減少職業(yè)粉塵吸入以及減少室內(nèi)外空氣污染，這是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施。

第三是藥物治療。目前慢阻肺的藥物治療有了相當(dāng)大的進(jìn)展，已有多種藥物可以用于慢阻肺的治療，并且多數(shù)藥物都在醫(yī)保范圍之內(nèi)。

第四，避免反復(fù)呼吸道感染，必要時(shí)可接種流感疫苗或肺炎球菌疫苗。一旦出現(xiàn)急性加重，如呼吸困難加重等，必須積極就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑等，積極治療并發(fā)癥。

第五是康復(fù)治療，可進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、騎車(chē)、氧療等，呼吸功能鍛煉包括縮唇呼吸和腹式呼吸等，都可改善癥狀、增加活動(dòng)耐力等。

慢阻肺患者康復(fù)2建議

1.腹式呼吸鍛煉

對(duì)于慢阻肺患者而言，積極地進(jìn)行“腹式呼吸鍛煉”是一個(gè)非常好的“健肺”方法，它能增加膈肌運(yùn)動(dòng)，增加呼吸的有效性，從而增加肺活量。

腹式呼吸鍛煉的要點(diǎn)：注意訓(xùn)練呼吸節(jié)律與呼氣方式，吸氣的時(shí)候鼓起肚子，讓膈肌下降，吸入更多的氧氣進(jìn)入肺部，呼氣時(shí)縮起肚子，這樣一呼一吸，使膈肌上下運(yùn)動(dòng)。不過(guò)，如果是張著嘴巴一呼一吸，肺泡就會(huì)迅速閉合，反而不利于呼出殘氣，因此要盡可能地做深而慢的呼吸，并在呼氣時(shí)縮起嘴唇，像吹口哨一樣呼出氣，以避免因呼氣過(guò)快小氣道過(guò)早關(guān)閉、肺泡內(nèi)含二氧化碳的殘氣不易呼出的弊端。

一些肺活量小的腦力勞動(dòng)者在平時(shí)也可以在感到缺氧、疲勞時(shí)做一做腹式呼吸，以幫助迅速增加氧氣、改善疲勞狀態(tài)。

2.家庭氧療

氧療不僅可以改善缺氧狀況，減輕肺動(dòng)脈高壓，防止肺心病和其他并發(fā)癥的發(fā)生，還能保護(hù)人體重要器官不會(huì)因?yàn)槁匀毖醵斐蓳p害，提高患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

目前家用氧氣機(jī)品種很多，而且性能穩(wěn)定、安全可靠、使用方便，基本能達(dá)到醫(yī)用氧的基本要求。一般主張患者采用低流量持續(xù)或間斷吸氧，同時(shí)，根據(jù)病情的發(fā)展需要，每天吸入5～15小時(shí)，尤其夜間吸氧治療效果更佳。

中醫(yī)辨治，大有裨益

慢阻肺早期癥狀多以咳嗽、咯痰為主，病情進(jìn)展兼伴氣短、呼吸困難，中醫(yī)一般將其歸屬為中醫(yī)內(nèi)科“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等病的范疇進(jìn)行論治，并已形成獨(dú)具特色的一套防治慢阻肺的手段。即采用綜合治療手段加以干預(yù)，如辨證用藥、內(nèi)外同治、冬病夏治，藥食同療、氣功、養(yǎng)生功法等相互結(jié)合，特別是根據(jù)慢阻肺的發(fā)病特點(diǎn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)了臨床療效的提高。

如果從預(yù)防的角度來(lái)說(shuō)，中醫(yī)保健和綜合調(diào)養(yǎng)的手段也非?？煽?。如果屬于慢阻肺高危人群，或已經(jīng)被確診為慢阻肺輕度的人群，不妨在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期進(jìn)行針灸、按摩、理療等中醫(yī)特色治療，從中醫(yī)“整體觀”的角度出發(fā)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，以調(diào)整機(jī)體的生理功能，改善其病理環(huán)境，達(dá)到防治疾病的作用。另外，中醫(yī)倡導(dǎo)的精神養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等多種調(diào)養(yǎng)方法，均可應(yīng)用于慢阻肺患者的早期預(yù)防。

無(wú)論是通過(guò)西藥還是中醫(yī)療法的介入，不少患者都會(huì)在治療幾個(gè)療程后進(jìn)入緩解期（也叫慢阻肺的“穩(wěn)定期”）。在這段時(shí)期內(nèi)，西醫(yī)往往只是維持原來(lái)的用藥或進(jìn)行藥物劑量的簡(jiǎn)單調(diào)整，中醫(yī)的特色也就分外凸顯。

因?yàn)橹嗅t(yī)講究辨證論治，疾病不同時(shí)期產(chǎn)生不同的“證”，中醫(yī)時(shí)時(shí)更新辯治思路，處方也大不一樣。比如，對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期，中醫(yī)認(rèn)為，這一時(shí)期是外邪暫未入侵，虛、痰、淤三者相合為患仍存的階段，正氣虛損、痰淤互阻、本虛標(biāo)實(shí)為其主要病機(jī)特點(diǎn)。因病程長(zhǎng)短、輕重不一以及體質(zhì)差異和氣候變化等因素影響，而有偏虛、偏實(shí)、偏寒、偏熱之不同。尋其病機(jī)，辨證施治，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，是慢阻肺穩(wěn)定期中醫(yī)治療的基本方法。

基于“辨證施治、調(diào)養(yǎng)體質(zhì)”的基本思想，現(xiàn)代中醫(yī)臨床針對(duì)慢阻肺早期，一般是扶正固表防外感為主，至緩解期，則調(diào)整為理脾和胃祛痰濁，或益氣活血通肺絡(luò)為主。因此，專(zhuān)家建議，除了西藥治療，慢阻肺緩解期如果能應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法進(jìn)行介入，對(duì)于減輕患者癥狀、防止急性發(fā)作、減少門(mén)急診和住院次數(shù)、維護(hù)肺功能和提高生命質(zhì)量無(wú)疑都是大有裨益的。

4招助患友安度秋冬

秋冬季節(jié)是威脅慢阻肺病患者生命的季節(jié)，一到天氣變冷，慢阻肺病患者就容易癥狀加重，嚴(yán)重者需住院治療。每次加重都會(huì)促使病情進(jìn)展，導(dǎo)致心肺功能損害，甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。那么，慢阻肺病患者怎樣才能平安度過(guò)秋冬季節(jié)呢？專(zhuān)家們給出了以下4條建議：

一、避免人流擁擠處。秋冬季節(jié)寒冷的空氣刺激呼吸道及在空氣不流通的低氧環(huán)境中，呼吸道的病毒和細(xì)菌最易侵犯人體而導(dǎo)致慢阻肺病急性加重。因此，要注意多穿衣服保暖，居室內(nèi)要定時(shí)開(kāi)窗，使陽(yáng)光能照進(jìn)房間，保持室內(nèi)空氣流通新鮮。建議盡可能少到人多的公共場(chǎng)所去，出門(mén)要帶口罩，避免呼吸道病毒交叉感染。

二、注意飲食和心情。日常飲食中，患者要注意營(yíng)養(yǎng)均衡、平衡膳食，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，并控制碳水化合物的攝入量。同時(shí)，保持樂(lè)觀、開(kāi)朗、豁達(dá)的心理狀態(tài)，對(duì)于治療也有事半功倍的效果。

三、簡(jiǎn)易的“縮唇呼吸操”可以常練。具體方

法是，在深吸氣后，嘴唇呈吹口哨狀，緩慢呼氣，可幫助患者增強(qiáng)肺功能。

四、冬令膏方進(jìn)補(bǔ)。眼看冬季快要來(lái)臨，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“冬主收藏”，冬令正是服用膏方進(jìn)補(bǔ)的好時(shí)節(jié)。 服用膏方既能療疾，又能補(bǔ)虛，對(duì)于慢阻肺病患者來(lái)說(shuō)可起到祛邪扶正，增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，預(yù)防發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)之作用。因此，有條件的患者也可以試試膏方進(jìn)補(bǔ)，選擇一位專(zhuān)業(yè)的肺病科醫(yī)師，結(jié)合自己的四診參數(shù)和體質(zhì)開(kāi)具膏方，進(jìn)補(bǔ)至開(kāi)春，能在很大程度上起到養(yǎng)生防病的效果。

◎鏈 接

“6分鐘步行試驗(yàn)”自查心肺功能

在日常生活中，如果是疑似慢阻肺的人群，或是有哮喘、咳嗽加重者，可以試試用國(guó)際上通用的“6分鐘步行試驗(yàn)”來(lái)了解自己的日常心肺功能情況。具體的方法是：在平地盡可能快速走動(dòng)6分鐘，測(cè)量步行距離，若6分鐘步行距離<150米，為重度心肺功能不全；150～425米為中度心肺功能不全；426～550米為輕度心肺功能不全。

這種簡(jiǎn)便、安全、價(jià)格低廉的自我檢測(cè)是肺功能檢測(cè)的有益補(bǔ)充，可以讓穩(wěn)定期患者隨時(shí)掌握病情；同時(shí)，6分鐘步行也有利于患者持續(xù)的肺部康復(fù)。如果檢測(cè)數(shù)據(jù)有異常，應(yīng)該立即求醫(yī)，以盡早明確是否有慢阻肺的可能；如果確診，就要第一時(shí)間介入治療，把握最好的治療時(shí)機(jī)。