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    兒童咳嗽,莫濫用糖漿

    2016-11-24 08:43:40蘇新民
    大眾健康 2016年11期
    關鍵詞:鎮(zhèn)咳藥止咳藥可待因

    文◎蘇新民

    治療咳嗽首先要找出咳嗽的病因,如果一咳嗽就用藥,而不針對病因治療只能是適得其反。

    壯壯今年7歲,從小體質較弱,三天兩頭感冒,咳個不停。壯壯的媽媽常常會買一些止咳糖漿給他喝,味道甜甜的,孩子愿意喝,止咳效果也挺好的??勺罱鼔褖押孟裣矚g上了喝止咳糖漿,沒事也找來喝,一不讓他喝,他就哭鬧。壯壯媽趕緊到醫(yī)院找專家咨詢,專家說是因為糖漿上癮所致。

    冬季,咳嗽患者明顯增多。一些醫(yī)生或父母在給孩子治療咳嗽時,不問青紅皂白讓孩子喝糖漿,這是錯誤的。

    引起咳嗽的病因有很多,最為常見的是咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽,這些原因占慢性咳嗽的70%~95%。調查發(fā)現,76%慢性咳嗽患者曾被誤診為支氣管炎、慢性支氣管炎或慢性咽炎。

    因此,治療咳嗽首先要找出咳嗽的病因,如果一咳嗽就用藥,而不針對病因治療只能是適得其反。

    咳嗽是人體呼吸道為免受外來刺激的一種保護性動作。就像吃飯時飯粒嗆入氣管內,會引起陣陣咳嗽,最終將飯??瘸鰜硪粯印;細夤苎谆蚍窝讜r,也是這樣,通過咳嗽,可將氣管、支氣管、肺泡內的病菌以及組織破壞后的產物排出體外,以免這些有毒物質在體內存活,使呼吸道保持通暢和清潔。

    但是,3歲以下的小孩咳嗽反射能力較差,痰液不容易排出,如果父母這時給予較強的止咳藥,會導致痰液不能順利排出,而大量蓄積在氣管和支氣管內會造成氣管堵塞。

    目前我國生產的小兒止咳糖漿大多含有鹽酸麻黃堿、非那根、桔梗流浸膏、氯化銨、苯巴比妥等藥物成分,服用過多都會有副作用。

    非那根又稱異丙嗪,是吩噻嗪類抗組胺藥,也可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠。小劑量時無明顯副作用,但大量和長時間應用會出現副作用。較常見的有嗜睡,較少見的有視物模糊或色盲、頭暈目眩、口鼻干燥、耳鳴、胃痛或胃部不適感、反應遲鈍(兒童多見),亦可出現興奮、易激動、煩躁、幻覺、震顫、昏迷或驚厥。兒童服用此類藥物易發(fā)生錐體外系反應,嚴重時可出現呼吸暫停,甚至猝死。此外,非那根的鎮(zhèn)靜作用有可能誤導家長,誤將不良反應當做療效好的表現。

    世界衛(wèi)生組織(WHO)提出警告:非那根禁用于兩歲以下兒童,禁止作為鎮(zhèn)咳藥物來使用。所以,兩歲以下小兒應慎用含有非那根的止咳藥。此外,鹽酸麻黃堿服用過多,寶寶會出現頭昏、嘔吐、心率增快、血壓上升、煩躁不安甚至休克等中毒反應。

    很多止咳糖漿中含有一種叫可待因的成癮性成分??纱蚴菑睦浰谥参锢锓蛛x出來的一種生物堿,臨床上有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳作用,可使人產生興奮感,長期使用會產生藥物依賴,也就是說,孩子在吃藥過程中不知不覺“上癮”了。止咳藥水成癮會危害身心健康,引起食欲不振、眩暈、神志不清、便秘、失憶等;而且會造成一些精神心理問題,會讓人變得緘默、孤僻、脾氣暴躁等。

    當然,不是所有的止咳藥水都會成癮。目前臨床上應用最廣的中樞性鎮(zhèn)咳藥是右美沙芬,它屬于非依賴性鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似,但無鎮(zhèn)痛和催眠作用,不會成癮。除了右美沙芬之外,還有噴多維林、右啡烷等非依賴性鎮(zhèn)咳藥。外周性鎮(zhèn)咳藥包括苯丙派林、莫吉司坦。

    需要提醒的是,服用糖漿時不要用水稀釋,喝完糖漿后5分鐘內最好不要喝水。因為止咳糖漿為復方制劑,即將止咳藥溶解在糖漿中。一方面,糖漿覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面,形成一層保護性薄膜,能減輕黏膜炎癥反應,阻斷刺激而緩解咳嗽;另一方面,止咳藥吸收后直接發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。若用熱水沖服,會稀釋糖漿而降低黏稠度,使黏附在黏膜上的糖漿減少,不能形成保護性薄膜,從而使止咳糖漿藥效大打折扣。

    更要注意的是,在使用止咳祛痰糖漿時應先查清咳嗽咳痰的原因,區(qū)別咳嗽的性質,然后再有針對性地選服止咳祛痰糖漿。一般對頻繁的干咳,或痰液不多的刺激性咳嗽,可選用以止咳為主的糖漿。對于痰多的咳嗽應選用以祛痰為主的止咳祛痰糖漿。

    專家提醒,如果孩子反復咳嗽,經過治療未見效超過8周以上,那么孩子很可能是變異性哮喘引起的慢性咳嗽,接診醫(yī)生或父母就必須根據病因給孩子對癥下藥,而不能以服用糖漿來控制咳嗽。

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