妊娠糖尿病篩查與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的臨床分析

李衛(wèi)文，畢 紅，曹森楊

（鹽城市婦幼保健院1．產(chǎn)科；2．生育技術(shù)科，江蘇 鹽城 224001）

妊娠糖尿病篩查與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的臨床分析

李衛(wèi)文1，畢 紅2，曹森楊2

（鹽城市婦幼保健院1．產(chǎn)科；2．生育技術(shù)科，江蘇 鹽城 224001）

目的 分析妊娠糖尿病篩查與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的臨床關(guān)系。方法 選取2013年6月～2016年1月我院收治的分娩孕產(chǎn)婦112例作為研究對(duì)象，將其分為糖尿病組（妊娠糖尿病者）33例和正常組（剩余孕產(chǎn)婦）79例。所有孕產(chǎn)婦在醫(yī)院定期行產(chǎn)檢、并于醫(yī)院的一般資料及病歷記錄進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比兩組子癇前期、早產(chǎn)、感染、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒酮癥酸中毒、圍產(chǎn)兒死亡各項(xiàng)不良母兒結(jié)局發(fā)生率，將糖尿病組患者依據(jù)血糖水平控制療效分為控制良好組和控制不良組，對(duì)比兩組各種不良母兒結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果 糖尿病組子癇前期、早產(chǎn)、感染、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒酮癥酸中毒、圍產(chǎn)兒死亡各項(xiàng)不良母兒結(jié)局發(fā)生率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；控制良好組與控制不良組除新生兒低血糖和圍產(chǎn)兒死亡不良母兒結(jié)局發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），前者子癇前期、早產(chǎn)、感染、巨大兒及新生兒酮癥酸中毒發(fā)生率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；妊娠期糖尿病與不良母兒結(jié)局存在正向相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血糖控制療效與不良母兒結(jié)局存在負(fù)相相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病較易出現(xiàn)不良母兒結(jié)局且血糖控制療效越好不良母兒結(jié)局發(fā)生率越低，應(yīng)對(duì)孕婦加強(qiáng)糖尿病篩查并對(duì)確診者及時(shí)給予規(guī)范化治療以改善母兒結(jié)局。

糖尿病篩查；妊娠期糖尿病；母兒結(jié)局；臨床分析

妊娠期糖尿病是指在妊娠期出現(xiàn)糖代謝紊亂或妊娠期潛在糖耐量減退的病理改變狀態(tài)，該病發(fā)病率較高。據(jù)流行病學(xué)資料顯示[1]，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率高達(dá)6.6%，英國(guó)約為13.0～19.9%，且在糖尿病孕產(chǎn)婦中，＞80%比例的患者均于妊娠期患病。妊娠期糖尿病可導(dǎo)致多種不良母兒結(jié)局，如子癇前期、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖等，給母體和胎兒均造成嚴(yán)重影響，甚至有報(bào)道指出部分病例可能會(huì)導(dǎo)致新生兒罹患糖尿病[2]。此外，妊娠期糖尿病會(huì)增加分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母體和胎兒生命均造成極大威脅。由此可知，對(duì)產(chǎn)婦行糖尿病篩查，并采取適當(dāng)措施控制妊娠期糖尿病患者血糖水平對(duì)改善母兒結(jié)局具有重大的臨床意義。為更進(jìn)一步探究妊娠糖尿病篩查及血糖控制療效與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的臨床關(guān)系，本研究特對(duì)112例孕產(chǎn)婦臨床資料及病歷記錄行回顧性分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年1月我院收治的分娩孕產(chǎn)婦112例作為研究對(duì)象，將其分為糖尿病組（妊娠糖尿病者）33例和正常組（剩余孕產(chǎn)婦）79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①定期在醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，且于孕24～28周行糖尿病篩查；②臨床資料及病歷記錄清晰、完整；③單胎妊娠，年齡20～38歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦存在先天發(fā)育畸形或功能障礙者；②合并其它可能導(dǎo)致不良母兒結(jié)局疾病者，如高血壓、心臟病等；③合并艾滋病、梅毒感染者，或存在吸毒史者；④非自然妊娠者，如行輔助生育技術(shù)妊娠成功；⑤糖尿病合并妊娠者。112例孕產(chǎn)婦中年齡20～38歲，平均年齡（27.9±6.1）歲，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，均為單胎妊娠，且均于孕24～28周行糖尿病篩查。

1.2 方法

所有入選對(duì)象均行糖尿病篩查，方法如下：于孕24～28周實(shí)施，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，其中空腹血糖5.1 mmo1·L-1、餐后1 h血糖10.0 mmo1·L-1、2 h血糖8.5 mmo1·L-1，若任何一個(gè)時(shí)刻血糖值達(dá)到或者超過(guò)上述條項(xiàng)即可確診。

分組方法：根據(jù)上述方法檢測(cè)結(jié)果，112例孕產(chǎn)婦中有妊娠期糖尿病患者33例，將其記為糖尿病組，將剩余孕產(chǎn)婦79例記為正常組。

糖尿病組患者干預(yù)方法：對(duì)本組所有患者給予規(guī)范化治療，①首先是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意既要保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育和孕婦生理代謝，又要避免營(yíng)養(yǎng)和熱量剩余，準(zhǔn)確計(jì)算每日攝入量，并對(duì)飲食中的脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物合理配比，比例大致為3:2:5，囑患者注意少食多餐，補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等微量元素及葉酸，注意維生素的攝入和補(bǔ)充；②運(yùn)動(dòng)療法：鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，可選擇喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)方式如慢跑、競(jìng)走、騎自行車(chē)等，活動(dòng)強(qiáng)度以微汗、不感覺(jué)疲累為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30min/次；③強(qiáng)化降糖：經(jīng)過(guò)飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)療法后對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè)，為仍未降至正常范圍內(nèi)，可采用胰島素短效強(qiáng)化治療，分別于3餐前皮下注射，注意及時(shí)依據(jù)血糖控制水平調(diào)整藥物用量。

經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療后，將糖尿病組患者依據(jù)血糖控制療效分組：患者33例中共有19例血糖水平降至正常范圍內(nèi)，將其記為控制良好組，其余患者14例血糖控制療效不佳，將其記為控制不良組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察糖尿病組和正常組母兒結(jié)局：統(tǒng)計(jì)所有受試者不良母兒結(jié)局，分別有子癇前期、早產(chǎn)、感染、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒酮癥酸中毒、圍產(chǎn)兒死亡，計(jì)算各種不良結(jié)局發(fā)生率。

觀察控制良好組與控制不良組各項(xiàng)不良母兒結(jié)局發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率。

妊娠期糖尿病及血糖控制療效與不良母兒結(jié)局的關(guān)系，首先分別將糖尿病組和正常組中不良母兒結(jié)局各自發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后分別將血糖控制療效良好和不良組中不良母兒結(jié)局發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后分別采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算妊娠期糖尿病及血糖控制療效與不良母兒結(jié)局的相關(guān)系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病組和正常組不良母兒結(jié)局比較

糖尿病組子癇前期、早產(chǎn)、感染、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒酮癥酸中毒、圍產(chǎn)兒死亡各項(xiàng)不良母兒結(jié)局發(fā)生率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 糖尿病組和正常組不良母兒結(jié)局比較 [n（%）]

2.2 控制良好組和控制不良組不良母兒結(jié)局比較

控制良好組新生兒低血糖和圍產(chǎn)兒死亡不良母兒結(jié)局發(fā)生率與控制不良組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而控制良好組子癇前期、早產(chǎn)、感染、巨大兒及新生兒酮癥酸中毒發(fā)生率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于控制不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 控制良好組和控制不良組不良母兒結(jié)局比較 [n（%）]

2.3 妊娠期糖尿病及血糖控制療效與不良母兒結(jié)局的關(guān)系

糖尿病組共有20例孕產(chǎn)婦或圍生兒出現(xiàn)不良母兒結(jié)局，正常組共有7例出現(xiàn)不良母兒結(jié)局。見(jiàn)表3。妊娠期糖尿病與不良母兒結(jié)局存在正向相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；妊娠期糖尿病血糖控制療效與不良母兒結(jié)局存在負(fù)相相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 妊娠期糖尿病與不良母兒結(jié)局的關(guān)系

表4 妊娠期糖尿病血糖控制療效與不良母兒結(jié)局的關(guān)系

3 討 論

妊娠期血糖水平異常升高將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身廣泛性小血管病變，由于管腔內(nèi)皮細(xì)胞增厚出現(xiàn)狹窄影響正常組織供血，使得妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)異常升高，同時(shí)對(duì)母體肝、腎、心臟及血管等器官和組織造成嚴(yán)重?fù)p傷[4]既往臨床長(zhǎng)期跟蹤隨訪結(jié)果顯示[5]，嚴(yán)重妊娠期糖尿病者可出現(xiàn)腦水腫、肝包膜下血腫、腎衰竭、心力衰竭等，均會(huì)使得胎兒正常發(fā)育及分娩結(jié)局受到嚴(yán)重不利影響。此外，妊娠期糖尿病導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥危險(xiǎn)性增加，進(jìn)而較易導(dǎo)致胎兒發(fā)生功能缺氧，再加上膽汁酸產(chǎn)生的毒性作用，造成新生兒酮癥酸中毒甚至死亡的發(fā)生率均較正常孕產(chǎn)婦明顯增高[6]。而對(duì)于妊娠期糖尿病患者采用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及短效胰島素皮下注射均可對(duì)血糖水平起到較好的控制作用，進(jìn)而改善孕產(chǎn)婦機(jī)體糖代謝狀態(tài)，降低各種不良母兒結(jié)局發(fā)生率。

3.1 妊娠期糖尿病對(duì)母兒結(jié)局的不良影響

本研究結(jié)果顯示，罹患妊娠期糖尿病者子癇前期、早產(chǎn)、感染、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒酮癥酸中毒、圍產(chǎn)兒死亡各項(xiàng)不良母兒結(jié)局發(fā)生率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常孕產(chǎn)婦，且妊娠期糖尿病與不良母兒結(jié)局存在正向相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示妊娠期糖尿病對(duì)于母體本身和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育均可產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，最終導(dǎo)致各項(xiàng)不良母兒結(jié)局發(fā)生率明顯增加。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道[7]，妊娠期糖尿病篩查對(duì)于預(yù)測(cè)母兒結(jié)局具有至關(guān)重要的作用及臨床意義，由于妊娠期糖尿病與不良母兒結(jié)局發(fā)生率存在強(qiáng)烈的正向相關(guān)性，可通過(guò)檢測(cè)血糖水平評(píng)估其對(duì)母體和胎兒可能造成的不良影響及其危險(xiǎn)程度。國(guó)內(nèi)也有相關(guān)資料證實(shí)患有糖尿病的孕婦子癇前期、早產(chǎn)、巨大兒以及新生兒酮癥酸中毒等不良結(jié)局發(fā)生率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同年齡段正常產(chǎn)婦[8-9]。本研究結(jié)果均與上述研究結(jié)論相符，表明針對(duì)妊娠期婦女應(yīng)當(dāng)定期行血糖檢測(cè)和妊娠期糖尿病診斷，以保證及時(shí)有效地對(duì)其血糖進(jìn)行控制。

3.2 妊娠期糖尿病血糖控制療效與不良母兒結(jié)局的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，除新生兒低血糖和圍產(chǎn)兒死亡外，控制良好組其它各項(xiàng)不良母兒結(jié)局發(fā)生率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于控制不良組，且血糖控制療效與不良母兒結(jié)局之間存在明顯負(fù)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平控制越好，不良母兒結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生率也越低，證實(shí)對(duì)此類(lèi)患者及時(shí)采取有效措施將血糖水平控制在理想范圍內(nèi)對(duì)改善母兒結(jié)局的重要性。關(guān)于此項(xiàng)結(jié)論在既往相關(guān)研究報(bào)道中也得到證實(shí)。分析其中原因?yàn)椋孩偻ㄟ^(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，大多妊娠期糖尿病患者血糖水平均可被控制于理想范圍內(nèi)，進(jìn)而保證母兒的安全；②對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法療效不佳者及時(shí)采用短效胰島素皮下注射既可達(dá)到理想的降糖療效，又可避免藥物長(zhǎng)期滯留對(duì)母體及胎兒產(chǎn)生毒副作用[10]。由此可知，對(duì)于妊娠期糖尿病患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用規(guī)范化療法控制血糖水平，方能最大程度上降低各項(xiàng)不良母兒結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，妊娠期糖尿病及血糖水平控制療效均與不良母兒結(jié)局存在緊密關(guān)聯(lián)，針對(duì)育齡期孕婦應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康宣教，及時(shí)進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，并且對(duì)于確診者通過(guò)規(guī)范化療法控制血糖水平以達(dá)到改善母兒結(jié)局的目的。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.17.047.02