氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA的應(yīng)用

王俊華，李　艷，喬　麗，楊　洋

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，河北承德 067000）

氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA的應(yīng)用

王俊華，李艷△，喬麗，楊洋

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，河北承德 067000）

目的：觀察氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的臨床效果。方法：剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦90例隨機(jī)分為3組，每組30例。三組術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的配方（均用生理鹽水稀釋至150ml）：F組，芬太尼1.0mg+托烷司瓊10mg；H組，氫嗎啡酮4mg+托烷司瓊10mg；KH組，氫嗎啡酮3mg+氟比洛芬酯50mg+托烷司瓊10mg。分別記錄各組患者術(shù)后1h、3h、6h、10h、24h的鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、VAS疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、消化道出血、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，鎮(zhèn)痛結(jié)束時(shí)對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：KH組術(shù)后24h PCIA按壓次數(shù)和各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均明顯低于F組和H組（P＜0.05）；三組不良反應(yīng)發(fā)生情況和Ramsay評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；KH組術(shù)后TMD評(píng)分明顯低于術(shù)前，且明顯低于F組術(shù)后（P＜0.05）。結(jié)論：氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果好，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

氫嗎啡酮；氟比洛芬酯；靜脈自控鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)術(shù)

氫嗎啡酮是一種半合成的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，主要作用于μ受體和δ受體，鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的6-10倍［1］。氟比洛芬酯是非甾體類(lèi)抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用，進(jìn)入體內(nèi)可以靶向分布于手術(shù)切口及炎癥部位，通過(guò)抑制前列腺素的合成發(fā)揮作用［2］。本研究旨在觀察氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的效果和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料 腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦90例，年齡20-45歲，體重60-100kg，身高150-170cm，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。產(chǎn)婦隨機(jī)分為三組，F(xiàn)組、H組、KH組，每組30例。三組患者年齡、身高、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有哮喘病史；嚴(yán)重肝、腎功能異常及凝血功能障礙；對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)藥物、托烷司瓊過(guò)敏。術(shù)前向患者交待術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性和注意事項(xiàng)并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)向患者交待術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用方法。

1.2麻醉方法 產(chǎn)婦入室后開(kāi)放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，L2-3間隙穿刺，穿刺成功腦脊液流出后根據(jù)患者情況注入0.5%的重比重羅哌卡因2-3ml（10-15mg），然后硬膜外置入導(dǎo)管3.5cm，調(diào)節(jié)麻醉平面在T8以下。10min后開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)時(shí)間超過(guò)1h通過(guò)硬膜外給予2%利多卡因5ml，手術(shù)結(jié)束前10min連接并開(kāi)啟PCIA泵，給予背景量5ml，追加量3ml，鎖定時(shí)間30min。鎮(zhèn)痛泵配方為（三組均用生理鹽水稀釋到150ml）：①F組：芬太尼1.0mg+托烷司瓊10mg；②H組：氫嗎啡酮4mg+托烷司瓊10mg；③KH組：氫嗎啡酮3mg+氟比洛芬酯50mg+托烷司瓊10mg。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄各組患者術(shù)后1h、3h、6h、10h、24h的VAS評(píng)分（0分無(wú)痛、10分劇烈疼痛，≤3分為鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意，＞3分鎮(zhèn)痛效果不滿(mǎn)意）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、術(shù)后24h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及情緒狀態(tài)（分別于術(shù)前和術(shù)后24h使用心境量表POMS評(píng)價(jià)：包括7個(gè)分量表，分別為緊張、憤怒、抑郁、疲勞、慌亂、精力及自尊感。情緒狀態(tài)的總評(píng)價(jià)TMD=5個(gè)消極情緒得分-2個(gè)積極情緒得分+100，TMD分?jǐn)?shù)越高，表明消極的情緒狀態(tài)越重）。同時(shí)，記錄患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。惡心嘔吐時(shí)靜脈注射托烷司瓊5mg，出現(xiàn)嗜睡時(shí)暫停靜脈鎮(zhèn)痛。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及有效按壓次數(shù) 三組患者均未發(fā)生呼吸抑制、皮膚瘙癢和消化道出血，KH組不良反應(yīng)發(fā)生率雖然低于其他兩組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。KH組有效按壓次數(shù)明顯低于F組和H組（P＜0.05），F(xiàn)組和H組有效按壓次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1：

表1　三組患者不良反應(yīng)和PCIA按壓次數(shù)比較（n=30）

2.2術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分 三組患者均獲得較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。KH組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于F組和H組，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)KH組的VAS評(píng)分均明低于F組和H組（P＜0.05）。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)三組Ramsay評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2：

表2　三組患者各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（，單位：分，n=30）

表2　三組患者各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（，單位：分，n=30）

與F組和H組比較：aP＜0.05

指標(biāo)　組別　術(shù)后1h　術(shù)后3h　術(shù)后6h　術(shù)后10h　術(shù)后24h VAS評(píng)分F組　1.63±0.722.70±0.922.53±0.632.47±0.572.17±0.53 H組　1.47±1.002.63±0.852.40±0.812.07±0.372.00±0.53 KH組　0.87±0.94a2.10±0.66a1.77±0.63a1.57±0.57a1.40±0.50aRamsay評(píng)分F組　1.90±0.311.83±0.382.00±0.012.03±0.181.97±0.18 H組　1.87±0.351.93±0.451.93±0.372.03±0.181.93±0.25 KH組　2.00±0.011.87±0.351.90±0.312.00±0.012.00±0.01

2.3術(shù)后24h情緒狀態(tài)評(píng)估 術(shù)前，三組患者TMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24h，H組、KH組患者的TMD評(píng)分明顯低于術(shù)前（P＜0.05）；并且，H組、KH組患者術(shù)后的TMD評(píng)分明顯低于F組術(shù)后（P＜0.05）。見(jiàn)表3：

表3　三組患者術(shù)前術(shù)后TMD評(píng)分比較（）

表3　三組患者術(shù)前術(shù)后TMD評(píng)分比較（）

與F組比較：aP＜0.05

組別　例數(shù)　術(shù)前　術(shù)后24h　P F組　30　103.81±27.53　103.02±26.77?。?.05 H組　30　100.80±10.76　93.20±11.03a?。?.05 KH組　30　97.42±9.56　90.81±9.39a?。?.05

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛最劇烈，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能減輕患者痛苦，對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要。PCIA是根據(jù)患者情況、對(duì)疼痛的耐受力和藥物敏感性，借助電腦控制技術(shù)，將藥物按規(guī)定濃度、時(shí)間勻速注入靜脈，同時(shí)患者能夠按需要追加藥量，達(dá)到不同時(shí)刻、不同疼痛強(qiáng)度下的鎮(zhèn)痛要求。

氫嗎啡酮是安全、高效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，起效快，靜脈給藥15-30min內(nèi)達(dá)到峰值濃度，持續(xù)2-3h，治療急性疼痛快速有效［3-4］。氟比洛芬酯是一種非甾體靶向鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的合成，從而降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)，單獨(dú)使用時(shí)對(duì)減輕手術(shù)后早期疼痛效果不理想，與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果［2，5］。

本研究將氫嗎啡酮和氟比洛芬酯聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果KH組VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分和有效按壓次數(shù)明顯低于H組和F組；并且，KH組惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。表明復(fù)合使用氟比洛芬酯能減少氫嗎啡酮的用量，同時(shí)能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。氟比洛芬酯具有環(huán)氧化酶抑制作用，可抑制血小板聚集，增加胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)［6］；但本研究中所有病例均未出現(xiàn)術(shù)后胃腸道出血，表明氟比洛芬酯在臨床常用劑量下是安全的。并且，本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24h KH組患者的TMD評(píng)分明顯低于術(shù)前，且明顯低于F組術(shù)后，說(shuō)明氫嗎啡酮和氟比洛芬酯聯(lián)合應(yīng)用還可以改善患者的情緒狀態(tài)。

綜上所述，氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯可安全有效的用于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛。

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APPLICATION OF HYDROMORPHONE COMBINED FLURBIPROFEN AXETIL IN PCIA AFTER CAESAREAN SECTION

WANG Jun-hua， LI Yan， QIAO Li， et al
(Anesthesia Department of the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective: To observe the clinical effects of hydromorphone combined fl urbiprofen axetil in patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） after caesarean section. Methods: 90 cases parturient with caesarean section were randomly divided into 3 groups with 30 parturients in each group. The formula of 3 groups: group F， fentanyl 1.0mg +tropisetron 10mg in 150ml 0.9% NaCl； group H， hydromorphone 4mg + tropisetron 10mg in 150ml 0.9% NaCl； Group KH， hydromorphone 3mg+fl urbiprofen axetil 50mg+tropisetron 10mg in 150ml 0.9% NaCl. The effective pressing numbers， VAS score and Ramsay score 1h， 3h， 6h， 10h， 24h after operation were respectively recorded； as well as the incidence of adverse reactions were observed. The patients' mood was evaluated at the end of analgesia. Results: The effective pressing numbers 24h after operation and VAS score at each time point of patients in group KH were obviously lower than group F and group H （P＜0.05）. There was no signifi cant difference about incidence of adverse reactions and Ramsay score between the 3 groups （P＞0.05）. The TMD score of group KH after operation were obviously lower than that before operation； moreover， it was obviously lower than group F after operation （P＜0.05）. Conclusions: Hydromorphone combined fl urbiprofen axetil is a safe and effective analgesic method for PCIA after cesarean section.

Hydromorphone； Flurbiprofen axetil； PCIA； Cesarean section

R614

A

1004-6879（2016）01-023-03

2015-03-10）