止瀉湯輔助治療小兒急性腹瀉療效觀察

王秀麗，方彩文

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312030

止瀉湯輔助治療小兒急性腹瀉療效觀察

王秀麗，方彩文

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312030

目的：觀察中藥止瀉湯輔助治療小兒急性腹瀉的療效及安全性。方法：選取180例脾虛型急性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥止瀉湯進(jìn)行治療。觀察比較2組患兒的癥狀評(píng)分改善情況、治愈時(shí)間和藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.01），不同時(shí)點(diǎn)癥狀積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），組別與時(shí)間存在交互作用（P＜0.01）。單獨(dú)效應(yīng)分析，在固定分組條件下，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，2組的癥狀積分逐漸下降；在固定時(shí)間條件下，觀察組治療3、5、7天后，癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組平均治愈時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療過(guò)程中2組患兒均未觀察到明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥止瀉湯對(duì)脾虛型急性腹瀉患兒進(jìn)行治療，可以有效改善患兒的臨床癥狀，縮短治愈時(shí)間，同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法。

腹瀉；兒童；脾虛型；中西醫(yī)結(jié)合療法；止瀉湯

腹瀉是小兒臨床常見(jiàn)病之一，是一種由多種病原體、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和形狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的消化道綜合征[1]。該病在6月至2歲的嬰幼兒中發(fā)病率極高，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉是由外感毒邪、內(nèi)傷飲食兼之脾胃虛弱所致，醫(yī)家擬出多種方劑進(jìn)行治療，止瀉湯是其中之一[2]。在本次研究中，筆者采用止瀉湯對(duì)脾虛型急性腹瀉患兒進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊(cè)》[3]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性腹瀉；按照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為脾虛型腹瀉，癥見(jiàn)：面色萎黃、體形消瘦，大便稀溏、色淡不臭，多于食后發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，舌淡、苔白，脈緩弱，指紋淺；年齡6月～4歲；患兒入院前未接受其他相關(guān)治療，且發(fā)病至入院時(shí)間≤48 h；患兒入院時(shí)不合并中毒脫水、意識(shí)障礙、休克、器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重癥狀；患兒家屬知情同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)傳染性腹瀉患兒；合并先天性疾病、遺傳性疾病的患兒；合并其他可能影響治療的疾病。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患兒；中途退出研究的患兒；失訪的患兒。

1.4一般資料選取2015年1—12月在本院治療的180例腹瀉患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組男46例，女44例；平均年齡(2.34±0.70)歲，平均病程(14.26±5.36)h。對(duì)照組男51例，女39例；平均年齡(2.36±0.67)歲，平均病程(14.30±5.54)h。2組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2組患兒入院后首先進(jìn)行血常規(guī)、血生化、大便常規(guī)、糞便培養(yǎng)、乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、糞便還原糖試驗(yàn)、胸腹部X線檢查、腹部B超檢查等以明確病因。

2.1對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括飲食療法，預(yù)防脫水或補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充鈣、鎂、鋅等。對(duì)于細(xì)菌感染所致腹瀉的患兒給予敏感抗生素治療；對(duì)于病毒感染或其他原因引起腹瀉的患兒不予抗生素治療，采用腸道微生態(tài)法進(jìn)行治療：口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn))，每次1～2粒，每天2次；采用胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療：蒙脫石散(湖北匯中制藥有限公司生產(chǎn))，每次1/3～1包，沖服，每天3次。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥止瀉湯進(jìn)行治療，處方：炒白術(shù)、扁豆、山藥、茯苓、神曲、焦山楂、姜半夏、陳皮、赤芍各5 g，肉豆蔻1.5 g，每天1劑，加入300 mL純凈水煎制，晾涼后，根據(jù)小兒年齡分1～6次服用。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察比較2組患兒的癥狀評(píng)分改善情況、治愈時(shí)間和藥物不良反應(yīng)情況。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)腹瀉次數(shù)、大便性狀、嘔吐和食欲4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，其中腹瀉次數(shù)、大便性狀為主要指標(biāo)，嘔吐、食欲為次要指標(biāo)。腹瀉次數(shù)評(píng)分方法：每天排便1～2次記0分，3～5次記2分，6～10次記4分，10次以上記6分；大便性狀根據(jù)布里斯托大便分類法(Bristol Stool Scale)進(jìn)行評(píng)分：第1～4型記0分，第5型(容易通過(guò)的斷邊光滑的柔軟塊狀)記2分，第6型(粗邊蓬松塊，糊狀大便)記4分，第7型(無(wú)固體的水樣便)記6分；嘔吐評(píng)分方法：無(wú)嘔吐記0分，每天嘔吐1～2次記1分，3～5次記2分，5次以上記3分；食欲評(píng)分方法為：食欲如常記0分，食欲稍減退記1分，食欲明顯減退但可進(jìn)食記2分，無(wú)法進(jìn)食記3分。于患兒入院1、3、5、7天時(shí)進(jìn)行評(píng)分。治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀評(píng)分下降為0分。藥物不良反應(yīng)情況根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的六級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用因果關(guān)系分析判斷法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用U檢驗(yàn)或配對(duì)U檢驗(yàn)，有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。

4　治療結(jié)果

4.1實(shí)驗(yàn)完成情況觀察組患兒均順利完成研究，無(wú)剔除病例；對(duì)照組共88例(97.78%)完成研究，2例(2.22%)因中途退出被剔除。

4.22組癥狀積分改善情況比較重復(fù)測(cè)量資料的方差分析顯示，觀察組癥狀積分低于對(duì)照組(F=3.01，P＜0.01)，不同時(shí)點(diǎn)癥狀積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=61.28，P＜0.01)，組別與時(shí)間存在交互作用(F=48.62，P＜0.01)。單獨(dú)效應(yīng)分析，在固定分組條件下，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，2組的癥狀積分逐漸下降；在固定時(shí)間條件下，觀察組治療3、5、7天后，癥狀積分均低于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1　2組癥狀積分改善情況比較(±s)　分

表1　2組癥狀積分改善情況比較(±s)　分

組別觀察組對(duì)照組合計(jì)F值P n P 90 88治療1 d 14.28±3.29 14.25±3.11 14.26±3.34 0.06＞0.05治療3 d 9.56±2.73 12.89±3.14 11.22±3.19 7.54 <0.01治療5 d 3.32±0.75 9.28±2.57 6.30±2.69 20.90 <0.01治療7 d 0.64±0.25 3.24±1.32 1.94±1.34 4.29 <0.01合計(jì)6.95±3.84 8.75±4.13 7.85±4.15 3.01＜0.01 F值43.27 29.52 61.28 48.62＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

4.32組治愈時(shí)間情況比較見(jiàn)表2。觀察組平均治愈時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　2組治愈時(shí)間情況比較　例(%)

4.42組藥物不良反應(yīng)情況比較治療過(guò)程中2組患兒均未觀察到明顯的藥物不良反應(yīng)。

5　討論

腹瀉是兒科最常見(jiàn)的消化道疾病，其中又以急性腹瀉最為常見(jiàn)。嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腸道正常菌群尚未建立，機(jī)體防御功能較差[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腹瀉的治療原則主要包括調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥等，優(yōu)點(diǎn)在于可以及時(shí)糾正小兒脫水和電解質(zhì)失衡，同時(shí)對(duì)感染性腹瀉有較為確切的治療效果，但其缺點(diǎn)在于應(yīng)用抗生素可能同時(shí)殺傷本就較為脆弱的腸道正常菌群，從而導(dǎo)致小兒消化不良或誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉[6]，對(duì)非感染性腹瀉的療效并不理想。鑒于此，從整體觀研究和治療疾病的中醫(yī)學(xué)就有了用武之地。小兒腹瀉歸于中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，認(rèn)為病變部位在脾胃，病機(jī)為脾胃虛弱、運(yùn)化失常以致清濁相干，并走大腸，導(dǎo)致水反為濕、谷反為滯，精化之氣不能輸化，因而合污下降而利泄[7]。本研究所用的止瀉湯，方中白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆均可健脾化濕，神曲、焦山楂、陳皮可健脾消食助運(yùn)，肉豆蔻可溫脾固澀止瀉，姜半夏降逆止嘔，赤芍清熱涼血，上述諸藥聯(lián)用，共奏強(qiáng)健脾胃、消食利濕之效，對(duì)于改善小兒脾胃功能、治療腹瀉具有獨(dú)特的功效[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，治愈時(shí)間短于對(duì)照組，提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥止瀉湯對(duì)脾虛型急性腹瀉患兒進(jìn)行治療，可以有效改善患兒的臨床癥狀，縮短治愈時(shí)間，同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法。

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：252-260.

[2]張彥，楊寬，朱軍聯(lián).四逆湯加減保留灌腸治療小兒腹瀉180例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(14)：311-313.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：209-217.

[4]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：100-106.

[5]彭桂梅.小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制與合理用藥探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(31)：187-188.

[6]Evans M，Salewski RP，Christman MC，et al.Effectiveness of Lactobacillus helveticus and Lactobacillus rhamnosus for the management of antibiotic-associated diarrhoeainhealthyadults： arandomised， double-blind， placebo-controlledtrial[J].BrJNutr，2016，116(1)：94-103.

[7]賴崇杰.中醫(yī)藥治療小兒腹瀉的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23(21)：23-24，26.

[8]沈玉祥.理氣化濕止瀉湯內(nèi)服、推拿聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒腹瀉臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(5)：196-198.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R442.2

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0256-7415（2016）11-0139-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.061

2016-06-12

王秀麗（1970-），女，主治醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科臨床工作。