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    針刺結(jié)合懸吊康復(fù)運動療法對痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣臨床研究

    2016-11-24 09:08:10錢月芳
    新中醫(yī) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:腦癱屈曲痙攣

    錢月芳

    金華市第二醫(yī)院,浙江 金華 321000

    針刺結(jié)合懸吊康復(fù)運動療法對痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣臨床研究

    錢月芳

    金華市第二醫(yī)院,浙江 金華 321000

    目的:觀察針刺結(jié)合懸吊康復(fù)運動療法對痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣的療效。方法:將60例痙攣型腦癱患兒隨機分為2組各30例,對照組給予針刺治療,每天1次,每次30 min;觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上給予懸吊康復(fù)運動療法治療,每天1次,每次30 min,2組均連續(xù)治療1月。觀察治療前后髂腰肌的肌張力(MAS)評分、粗大運動功能評分(GMFM)及髖關(guān)節(jié)屈曲角度進行評定。結(jié)果:與治療前比較,治療1月后2組MAS評分、GMFM評分及髖關(guān)節(jié)屈曲角度變化比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療1月后,2組各指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:針刺結(jié)合懸吊康復(fù)訓(xùn)練能降低痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣MAS評分和髖關(guān)節(jié)屈曲角度,同時能提高粗大運動功能。

    痙攣型腦癱;懸吊康復(fù)運動療法;髂腰肌痙攣;針刺

    痙攣型腦癱是腦性癱瘓最為常見的一種類型,占腦癱患兒的60%~70%[1]。如不及時糾正,長期痙攣易導(dǎo)致患兒肌肉、關(guān)節(jié)攣縮,嚴(yán)重影響患兒的骨骼發(fā)育。髂腰肌痙攣是導(dǎo)致腦癱患兒髖關(guān)節(jié)屈曲異常姿勢的一個重要原因,可嚴(yán)重影響患兒站立、行走功能,對患兒的發(fā)育有很大影響。懸吊療法是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的,應(yīng)用主動治療和康復(fù)訓(xùn)練的一個總的概念集合[2]。筆者在臨床期間采用針刺結(jié)合懸吊康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣,療效滿意。

    1 臨床資料

    1.1一般資料觀察病例為2013年10月—2016年3月在本院就診的痙攣型腦癱患兒,共60例。男38例,女22例。隨機分為2組各30例,對照組男18例,女12例;年齡4~12歲,平均(7.2±4.1)歲;病程6月~5年,平均(3.2±0.8)年;輕度8例,中度12例,重度10例。觀察組男20例,女10例;年齡4~14歲,平均(7.4±4.2)歲;病程5月~5.2年,平均(3.4±1.2)年;輕度7例,中度11例,重度12例。2組患兒一般資料如年齡、性別、病程、病情程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。均經(jīng)過患兒及家屬同意,并簽定知情同意書。

    1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷均符合全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①持續(xù)存在的中樞性運動障礙;②運動及姿勢發(fā)育異常;③反射發(fā)育異常;④肌張力及肌力異常,分型為痙攣型。且髖關(guān)節(jié)屈曲異常姿勢是由髂腰肌痙攣引起。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①非痙攣型腦癱患兒;②固定姿勢異常的痙攣型腦癱患兒;③不遵從康復(fù)訓(xùn)練者或接受其他治療者(如服用抗痙攣藥物);④嚴(yán)重智障者;⑤有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑥髖關(guān)節(jié)半脫位者。

    2 治療方法

    2.1對照組給予針刺治療,每天1次,每次30 min,主要取穴:四神聰、太陽、風(fēng)池、曲池、百會、手三里、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、懸鐘等。具體操作:常規(guī)消毒,頭皮表淺采用平刺,肢體肌肉發(fā)達采用直刺或斜刺,得氣后加快捻轉(zhuǎn)速度,要求250次/min,留針共30 min,間隔10 min行針1次,連續(xù)治療1月。

    2.2觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上進行懸吊康復(fù)運動療法,具體如下:①懸吊康復(fù)運動療法:首先采用懸吊康復(fù)治療儀通過弱鏈測試,觀察并記錄髂腰肌不能完成功能測試的水平,在對側(cè)肢體做功能測試進行比較。髂腰肌的訓(xùn)練從弱鏈測試失敗的前一個水平開始,且從同一側(cè)肢體開始訓(xùn)練。通過控制遠端肢體,采用閉鏈訓(xùn)練進行穩(wěn)定骨盆和脊柱的肌肉。通過懸吊系統(tǒng)對髖關(guān)節(jié)痙攣的肌肉進行拉伸,改善髖關(guān)節(jié)屈曲。②髂腰肌的伸展訓(xùn)練:患兒采取平臥位,雙手置于胸部,雙膝關(guān)節(jié)屈曲置于離開地面垂直高度約為20 cm的吊帶上,另使用寬帶鏈接彈性繩置于患兒骨盆處。要求患兒保持吊帶里的膝關(guān)節(jié)伸直、懸空的兩條腿抬高并保持平行,通過向下壓吊帶抬高骨盆使髖關(guān)節(jié)伸直。動作重復(fù)訓(xùn)練,間隔10 min休息1次,每天1次,每次30 min。訓(xùn)練時可根據(jù)患兒情況增加訓(xùn)練的難度和頻率,隨時調(diào)整吊帶和彈性繩的緊張度,增加患兒肢體的負重能力,連續(xù)觀察1月。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1觀察指標(biāo)治療前和治療1月后分別評價髂腰肌的肌張力(MAS)評分、粗大運動功能評分(gross motor function measure,GMFM)和髖關(guān)節(jié)屈曲角度。

    3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1髂腰肌痙攣評定方法參照文獻[3],采用MAS評分,1級為1分,1+級為2分,2級為3分,3級為4分,4級為5分。粗大運動功能表采用每個能區(qū)的原始分與各自能區(qū)總分相除乘以100%之和再除以5[4]。髖關(guān)節(jié)屈曲角度測定采用步態(tài)分析法測量,在步行周期中測量單側(cè)髖關(guān)節(jié)的首次著地屈曲角度、足放平時角度、站立相角度、足跟離地時角度、足尖離地時角度、邁步相最大屈曲角度的均值,然后計算左右兩側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲角度的均值。

    4.22組MAS評分、GMFM評分及髖關(guān)節(jié)屈曲角度比較見表1。治療1月后,2組MAS評分、GMFM評分及髖關(guān)節(jié)屈曲角度變化情況分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療1月后,觀察組MAS評分、GMFM評分及髖關(guān)節(jié)屈曲角度變化情況分別與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),觀察組優(yōu)于對照組。

    表1 2組MAS評分、GMFM評分及髖關(guān)節(jié)屈曲角度比較(±s)

    表1 2組MAS評分、GMFM評分及髖關(guān)節(jié)屈曲角度比較(±s)

    與治療前比較,①P<0.01;與對照組治療后1月比較,②P<0.05

    組 別M AS評分(分) GM FM評分(分) 髖關(guān)節(jié)屈曲角度(°)對照組觀察組治療前2.3±1.2 2.4±1.1治療1月后1.8±0.6①1.0±0.3①②治療前64.4±12.3 63.9±11.2治療1月后68.8±8.1①74.5±7.2①②治療前29.8±4.6 30.2±4.2治療1月后18.4±2.6①25.8±3.8①②

    5 討論

    痙攣型腦癱是腦性癱瘓最為常見的類型之一,主要病變?yōu)殄F體束損害,造成所支配的肌肉張力增高、肌力減低,導(dǎo)致運動障礙和姿勢異常等[5]。臨床表現(xiàn)最為多見的是髂腰肌痙攣導(dǎo)致步行時髖關(guān)節(jié)屈曲,如果不及時得到糾正,長期的痙攣會導(dǎo)致患兒骨骼的正常發(fā)育。因此,及早進行康復(fù)訓(xùn)練能改善腦癱患兒痙攣肢體血液供應(yīng),增強肢體運動功能,促進患兒骨骼的正常發(fā)育。

    該病屬中醫(yī)學(xué)“五遲、五軟”范疇,與腦、督脈有很大關(guān)系。刺激督脈之穴可激發(fā)人體陽氣和補髓益腦。針刺多氣多血之陽明經(jīng)穴,能補益氣血;輔以體針,刺激神經(jīng)節(jié)段來改善肢體運動。

    懸吊康復(fù)訓(xùn)練能對深層穩(wěn)定的肌群進行訓(xùn)練,同時激活主動肌、拮抗肌和協(xié)同肌,提高身體運動的協(xié)調(diào)能力。懸吊康復(fù)訓(xùn)練是一種融娛樂于其中的漸進式訓(xùn)練方式,能最大程度調(diào)動患兒康復(fù)訓(xùn)練的積極性,使患兒能主動參與訓(xùn)練。通過懸吊康復(fù)訓(xùn)練,一方面不會給患兒造成心理陰影,使患兒身心愉悅,增加訓(xùn)練的主動性。另一方面可增加患兒訓(xùn)練的持久性,進一步提高患兒康復(fù)訓(xùn)練的依從性,最大程度改善痙攣性肢體的運動功能。在懸吊康復(fù)訓(xùn)練中,醫(yī)護人員還要正確糾正患兒訓(xùn)練的姿勢,認真指導(dǎo)每個訓(xùn)練動作的具體要求,必要時需要家屬的協(xié)助,從而達到穩(wěn)定的核心訓(xùn)練。避免訓(xùn)練放松太過,放從患兒自由訓(xùn)練造成不良結(jié)果,進而加重肢體的痙攣。尤其是在進行髖關(guān)節(jié)牽伸或手法活動時,由于患者接受治療的身體部位懸掛于懸吊系統(tǒng)中,使康復(fù)治療師一側(cè)或雙側(cè)上肢得到解放,從而能更容易地開展治療工作和提高康復(fù)療效[6]。

    筆者采用針刺結(jié)合懸吊康復(fù)訓(xùn)練對30例痙攣性腦癱患兒進行治療,與對照組比較,治療1月后針刺集合懸吊康復(fù)訓(xùn)練能降低痙攣性腦癱患兒的MAS評分和髖關(guān)節(jié)屈曲角度,提高粗大運動功能,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。綜上所述,針刺結(jié)合懸吊康復(fù)訓(xùn)練能降低痙攣性腦癱患兒髂腰肌痙攣MAS評分和髖關(guān)節(jié)屈曲角度,同時能提高粗大運動功能。

    [1]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2-7.

    [2]衛(wèi)小梅,郭鐵成.懸吊運動療法——一種主動訓(xùn)練及治療肌肉骨骼疾患的方法[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(4):281-283.

    [3]Park ES,Rha DW,Yoo JK,et al.Short-term effects of combined serial Casting and Botulinum toxin injection for spastic equinus in ambulatory children with cerebral palsy[J].YonseiMed J,2010,51:579-584.

    [4]陳秀潔.小兒腦癱的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2012:201-203.

    [5]馬彩國,張少丹.A型肉毒毒素治療小兒痙攣型腦癱療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):714-715.

    [6]吉增良,鄧增穩(wěn),王曉東,等.懸吊治療技術(shù)對痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(11):1674-1675.

    (責(zé)任編輯:劉淑婷)

    R742.3

    A

    0256-7415(2016)11-0135-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.059

    2016-05-20

    錢月芳(1965-),女,康復(fù)副主任技師,主要從事康復(fù)訓(xùn)練治療研究。

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