謝婷,王敏華,秦曉民,李華莉,曾月金,劉玉香
廣東省中醫(yī)院皮膚科,廣東 廣州 510120
梅花針吹烘療法聯(lián)合鹵米松乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎療效觀察
謝婷,王敏華,秦曉民,李華莉,曾月金,劉玉香
廣東省中醫(yī)院皮膚科,廣東 廣州 510120
目的:觀察梅花針吹烘療法聯(lián)合鹵米松乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法:將102例局限性神經(jīng)性皮炎患者隨機分為2組,治療組60例采用梅花針吹烘療法及鹵米松軟膏治療,對照組42例僅采用鹵米松軟膏治療,均治療4周;觀察2組患者治療前后療效評分和瘙癢評分。結(jié)果:總有效率治療組為88.33%,對照組為61.90%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。治療后2組癥狀總積分、瘙癢評分均較治療前明顯降低(P<0.05);但組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組癥狀總積分治療前后積分差值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:梅花針吹烘療法治療局限性神經(jīng)性皮炎療效顯著。
局限性神經(jīng)性皮炎;梅花針吹烘療法;鹵米松軟膏
梅花針叩刺法依托于中醫(yī)針灸學(xué)的“十二皮部”理論:梅花針叩刺皮部可激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能。禤國維國醫(yī)大師在傳統(tǒng)梅花針扣刺療法基礎(chǔ)上改良出梅花針吹烘療法,即在梅花針局部扣刺后,敷10%硫磺乳膏,再用紅外線TDP燈照射,在我科已經(jīng)應(yīng)用多年,療效良好。神經(jīng)性皮炎是一種常見的以陣發(fā)性劇癢和皮膚肥厚、皮溝加深的苔癬樣改變?yōu)樘卣鞯穆云つw病。筆者應(yīng)用梅花針吹烘療法聯(lián)合鹵米松乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎,收到較好療效,結(jié)果報道如下。
1.1一般資料選擇2010年3月—2015年12月在本院皮膚科就診的局限性神經(jīng)性皮炎患者共102例?;颊呋疾〔课唬褐怅P(guān)節(jié)部位25例,手背28例,足背35例,小腿14例。皮損面積最小0.5 cm×1.2 cm,最大7.8 cm×15 cm。所有患者隨機分為2組。治療組60例,男24例,女36例;年齡20~68歲,平均(41.42±11.21)歲;病程3月~23年,平均(77.22±83.61)月。對照組42例,男16例,女26例;年齡18~68歲,平均(40.19±10.24)歲;病程3月~24年,平均(67.26±71.06)月。2組患者性別、年齡、病程等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]、《臨床皮膚病學(xué)》[2]擬定:①皮疹多形性:粟粒至綠豆大小暗紅色或褐色丘疹、斑丘疹,皮膚增厚、粗糙、浸潤,色素沉著,有不同程度的苔鮮樣變,表面少許糠秕樣鱗屑,抓痕、結(jié)痂或皸裂,境界清楚,外圍可有丘疹、斑丘疹或痂皮;急性發(fā)作時,糜爛、滲液明顯。②皮疹泛發(fā)或局限,多對稱性分布,好發(fā)于手足、四肢屈側(cè)及外陰、肛周等部位。③病程不規(guī)則,時輕時重,常反復(fù)呈急性或亞急性發(fā)作。④自覺瘙癢劇烈,常呈陣發(fā)性,遇熱或夜間瘙癢加劇,在關(guān)節(jié)處皮膚容易皸裂,引起疼痛。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~70歲;③病變部位在四肢,并且出現(xiàn)苔癬樣變的局限性神經(jīng)性皮炎患者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女;②恐針、凝血功能障礙、體質(zhì)虛弱者;③對鹵米松乳膏或者硫磺霜過敏者;④皮損面積廣泛,超過體表面積的5%患者;⑤近2周內(nèi)口服或者外用過類固醇激素制劑者;⑥合并有心血管、腦血管、肝、膽和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;⑦合并皮膚感染、皮膚潰瘍其他皮膚病者以及瘢痕體質(zhì)患者。
2.1治療組給予梅花針吹烘療法,操作方法:充分暴露患處,進行常規(guī)消毒,以7枚不銹鋼針的梅花針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)針尖部垂直皮損處進行叩擊,至皮損充血、發(fā)紅、輕微滲血為止,用無菌消毒紗布塊輕按10 s,擦干凈滲血,然后給予10%硫磺霜(廣東省中醫(yī)院藥劑科自制藥膏)均勻涂抹于皮疹處,最后予TDP CQ-23特定電磁波治療器(重慶蜀水儀器廠制造)局部照射15 min,每周1次,4次為1療程。同時采用鹵米松乳膏(商品名:澳能,香港澳美制藥廠生產(chǎn))治療,均勻涂于患處,輕揉1 min后再涂藥1次,每天2次。共治療4周。
2.2對照組僅以鹵米松乳膏外用治療,用法療程同治療組。
3.1觀察項目觀察患者皮損程度、面積、瘙癢評分情況。①皮損的程度:0分為無皮損或苔鮮化,僅留有色素沉著;1分為輕度,有鱗屑、扁平丘疹及輕度肥厚或苔癬化;2分為中度,浸潤肥厚有中度苔癬化;3分為重度,浸潤肥厚及苔癬化明顯,并呈斑片狀。②皮損的面積:為所接受治療的皮損之面積,2個軀體部位或以上3分,1個軀體部位2分,局部小片1分,無0分。③瘙癢評分:0分無瘙癢,1分偶有輕度癢感;2分陣發(fā)性瘙癢,時輕時重,影響睡眠;3分劇烈瘙癢,嚴重影響睡眠和工作。癥狀總積分為以上3項觀察指標(biāo)評分之和。
3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理,符合正態(tài)分布時樣本均數(shù)的比較采用t檢驗;非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗,率的比較用χ2檢驗。
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。臨床痊愈:皮損全部消退,癥狀消失,積分值減少≥95%;顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,積分值減少≥70%,<95%;有效:皮損部分消退,癥狀有所改善,積分值減少≥30%,<70%;無效:皮損消退不明顯,癥狀未見減輕或反見惡化,積分值減少不足30%。
4.22組臨床療效比較見表1??傆行手委熃M為88.33%,對照組為61.90%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
4.32組治療前后癥狀總積分、瘙癢評分比較見表2。治療后2組癥狀總積分、瘙癢評分均較治療前明顯降低(P<0.05);但組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組癥狀總積分治療前后積分差值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示治療組對癥狀改善療效更佳。
表2 2組治療前后癥狀總積分、瘙癢評分比較(±s) 分
表2 2組治療前后癥狀總積分、瘙癢評分比較(±s) 分
與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組比較,②P< 0.05
組別治療組對照組n 癥狀總積分 瘙癢評分60 42治療前6.32±1.54 5.95±1.53治療后4.00±2.02①4.45±1.89①前后差值3.25±1.54②2.21±2.14治療前2.2±0.77 2.12±0.70治療后1.27±0.96①1.40±0.87①
4.4不良反應(yīng)治療期間,對照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組2名患者照射后出現(xiàn)皮損及周圍輕微潮紅,考慮硫磺霜涂抹后紅外線TDP照射距離較近有關(guān),予口服西替利嗪抗過敏治療1天,癥狀消退,后減少TDP紅外線照射時間,并增加照射距離,癥狀緩解。治療組26名患者梅花針叩擊過程訴輕度疼痛,可忍受。
神經(jīng)性皮炎,又稱慢性單純性苔鮮,是一種常見的以陣發(fā)性劇癢和皮膚肥厚、皮溝加深的苔癬樣改變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病,時輕時重,可遷延數(shù)年不愈。而四肢,特別是手背、足背、踝部部位皮損由于容易摩擦,搔抓,病程頑固且反復(fù),療效欠佳。該病目前尚無令人滿意的根治手段。本組資料也表明,神經(jīng)性皮炎患者普遍病程長,治療組平均病程(77.22±83.61)月,對照組平均病程(67.26±71.06)月。目前,神經(jīng)性皮炎最常見的治療方法是激素制劑如鹵米松乳膏外用,也有鈣泊三醇倍他米松乳膏、卡泊三醇乳膏外用、普魯卡因靜脈封閉等[4~5],其中鹵米松乳膏療效確切。但患者難以長期使用激素類乳膏治療,部分患者長期使用激素藥膏涂抹后仍未能控制病程,病程反復(fù),嚴重影響生活質(zhì)量和睡眠。而糖皮質(zhì)激素類藥物長期使用可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著以及繼發(fā)感染等不良反應(yīng),停藥后反彈或復(fù)發(fā)現(xiàn)象亦很常見。中醫(yī)藥在該病的治療上也面臨著療效較緩慢及復(fù)發(fā)等問題。
梅花針吹烘療法是廣東省中醫(yī)院皮膚科特色療法之一,是由國醫(yī)大師禤國維教授經(jīng)梅花針療法改良而來的,劃痕療法也有類似功效[6]。此項療法在我科臨床使用多年,對臨床上常見的肥厚苔癬樣變皮膚病如神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等療效良好。梅花針又名“皮膚針”“七星針”,是用7枚不銹鋼針集體固定在針柄的一端而成,用來叩刺人體一定部位或穴位的一種針具。根據(jù)“十二皮部”理論,梅花針叩刺使皮損處出血,可促使邪氣外泄,疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血,從而達到活血化瘀、祛風(fēng)止癢之目的,同時可改善皮損處血液循環(huán),促進組織再生,提高患處皮膚的免疫、抗炎能力。10%硫磺霜也在本科室使用多年,有消炎殺菌作用,在肥厚性皮損應(yīng)用時療效佳,可有效改善肥厚皮損。TDPCQ-23特定電磁波治療器照射可增強血液循環(huán),促進藥物的吸收及傷口的愈合,從而使皮損消退。改良的梅花針吹烘療法把梅花針扣刺、硫磺霜、TDP CQ-23電磁波照射三者有機結(jié)合起來,利用扣刺后10%硫磺霜在TDP紅外線溫?zé)嶙饔孟驴蓽p輕表皮炎癥,促進正常皮膚修復(fù),使其發(fā)揮作用最大化,故能達到良好療效。
本研究中,梅花針吹烘療法聯(lián)合鹵米松乳膏外用,比單純鹵米松乳膏治療效果更佳。2組患者在治療前后癥狀總積分、瘙癢評分均有下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組癥狀總積分治療前后差值比對照組低(P<0.05)。提示梅花針吹烘療法有助于改善患者臨床癥狀。
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(責(zé)任編輯:馮天保)
R758.3+2
A
0256-7415(2016)11-0097-03
10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.043
2016-06-13
謝婷(1979-),女,主治醫(yī)師,主要從事皮膚性病、真菌感染性皮膚病研究。