農(nóng)鳳冠,伍麗蓉,謝聰,曾巧敏,曾政文
南寧市社會福利醫(yī)院,廣西 南寧 530000
溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察
農(nóng)鳳冠,伍麗蓉,謝聰,曾巧敏,曾政文
南寧市社會福利醫(yī)院,廣西 南寧 530000
目的:觀察溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床療效。方法:將38例患者隨機分為2組各19例,對照組應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療,治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。治療10天為1療程,3療程后觀察不同治療方法對中風(fēng)后肩手綜合征患者的臨床療效。結(jié)果:總有效率治療組89.47%,對照組73.68%,2組臨床療效比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療前后Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組治療前后Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛的評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示2組均可有效緩解肩手綜合征所致的疼痛、水腫,增加肩關(guān)節(jié)活動,且治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論:溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征有良好療效,可提高患者運動功能及生活自理能力,臨床值得運用。
肩手綜合征;中風(fēng)后;溫針灸;康復(fù)訓(xùn)練;Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動評分
肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS),又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征,主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢水腫、肩手疼痛、肩關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)活動受限等。是腦中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一,若不及時治療將導(dǎo)致手部肌肉萎縮,手指攣縮畸形等表現(xiàn)。筆者對38例中風(fēng)后肩手綜合征患者進行溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]診斷。所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實診斷為腦梗死或腦出血。(2)肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①原發(fā)病為神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎趩蝹?cè)肩手疼痛,皮膚潮紅,皮溫上升,手指屈曲活動受限;③局部無感染、外傷和周圍血管病的證據(jù)。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);②腦卒中后肩手綜合征患者,生命體征穩(wěn)定;③年齡49~81歲。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②排除能引起疼痛等相似癥狀從而影響研究結(jié)果的疾病,如肩周炎、肩關(guān)節(jié)半脫位、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病以及手術(shù)、外界環(huán)境干擾因素等;③合并有精神疾患及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,如腫瘤、血液病、臟器衰竭等。
1.4一般資料觀察病例為本院2015年6月—2016年2月中風(fēng)后肩手綜合征住院患者,共38例,隨機分成2組。觀察組19例,男12例,女7例;年齡55~81歲,平均63歲。對照組19例,男10例,女9例;年齡49~78歲,平均61歲。2組患者臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1對照組應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療。(1)運動療法:①主動運動:治療中盡量讓患者做主動運動。在疼痛和水腫消除之前,不要做伸肘負重的運動,任何引起疼痛的活動和體位盡量避免。②被動運動:在患者仰臥位,上舉上肢的情況下,進行肩關(guān)節(jié)、手和手指前臂的被動運動。(2)體位擺放:①良肢位擺放,防止肩和手的損傷;保持正確的體位,即腕關(guān)節(jié)背屈,手指伸直外展;②仰臥位,患者肩胛骨下墊枕,使其處于前伸位;健側(cè)臥位:患側(cè)上肢伸直并支撐,且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位;患側(cè)臥位:患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健側(cè);③坐位時,把患側(cè)上肢放在前面的小桌上,并用夾板固定,防止腕部屈曲。各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲。(3)日常生活訓(xùn)練:包括衣、食、住、行等。要有目的地對患者進行訓(xùn)練,才能盡可能恢復(fù)日常生活能力及工作能力。每天治療2次,每次30~40 min。
2.2治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上結(jié)合溫針灸治療。①溫針灸治療:針刺取穴:主穴:患側(cè)肩井、肩髎、阿是穴、肩髃、臂臑、曲池;配穴:肩前、肩貞、天宗、尺澤、手三里、外關(guān)、后溪、合谷,每次10~12穴。配穴:交替選用。具體操作:患者側(cè)臥位,暴露皮膚,局部常規(guī)消毒后,肩髃、肩髎、臂臑、曲池、阿是穴,采用華佗牌0.30 mm×50 mm毫針常規(guī)針刺,捻轉(zhuǎn)得氣,從針柄插入已切好的2 cm長艾條,在皮膚上墊好紙板接艾灰,用香點燃艾條,艾條燒完后除去艾灰,余穴位以華佗牌0.30 mm×40 mm毫針常規(guī)針刺,均行平補平瀉手法,留針30 min。
2組均每周連續(xù)治療5天,休息2天,治療10天為1療程,治療3療程。治療3療程后觀察不同治療方法對中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效。
3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效及Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛情況。
3.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)①臨床療效。痊愈:肩部、手的臨床疼痛癥狀消失,活動度恢復(fù)正常,水腫消失,肌肉未出現(xiàn)萎縮。顯效:疼痛、水腫消失,無明顯關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮。有效:水腫基本已消失,疼痛亦有明顯緩解,有輕度關(guān)節(jié)活動受限、手部小肌肉萎縮。無效:癥狀無改善,或反加重,肌肉嚴(yán)重萎縮。②肩部疼痛進行Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動及疼痛評定[3](只評定患側(cè)上肢,記總分為24分)。
4.22組臨床療效比較治療組痊愈8例,顯效5例,有效4例,無效2例,總有效率89.47%。對照組痊愈5例,顯效5例,有效4例,無效5例,總有效率73.68%。2組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示治療組療效優(yōu)于對照組。
4.32組Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛評分情況比較見表1。治療組治療前后Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛的評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組治療前后Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛的評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛評分情況比較(±s)分
表1 2組Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛評分情況比較(±s)分
與治療前比較,①P<0.05,②P<0.01;與對照組治療后比較,③P<0.05
組別治療組對照組n 關(guān)節(jié)活動 疼痛19 19治療前15.32±5.34 14.92±4.21治療后19.12±6.21②③16.93±5.31①治療前10.75±6.84 10.52±6.12治療后16.32±5.21②③13.83±4.82①
中風(fēng)后肩手綜合征的早期癥狀主要是以偏癱側(cè)肩胛周圍進行性疼痛和運動受限為首發(fā)癥狀,伴手背及手指腫脹,手背皮紋消失,有光亮感,壓之微凹,繼之皮膚逐漸變薄,手掌皮膚色澤變紅(偶為蒼白等)、膚溫升高為主。如不及時治療,后期則會出現(xiàn)手部肌肉萎縮,甚至攣縮畸形,嚴(yán)重影響偏癱肢體的康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認為肩手綜合征乃中風(fēng)后久臥少動,肢體不為所用,氣滯血瘀,經(jīng)脈肌肉失去榮養(yǎng)或由于氣血不足,風(fēng)寒痰濕乘虛而入,氣血痹阻,筋脈失去濡養(yǎng)所致。正如隋代巢元方在《諸病源候論·風(fēng)偏枯候》中提到“偏枯者,因氣血偏虛,則腠理開,受于風(fēng)濕,風(fēng)濕客于半身,在腠理之間,使氣血凝澀,不能潤養(yǎng),久不瘥,真氣去,邪氣獨留,則成偏枯”?!皻獠恍袆t為水”,故有手部的腫脹?!皹s則不痛,通則不痛”,治療當(dāng)以益氣活血,通經(jīng)活絡(luò)為主,刺激局部穴位可以激發(fā)患肢的經(jīng)氣,調(diào)暢經(jīng)絡(luò)氣血的運行,以緩解疼痛、改善組織水腫與促進肢體功能的恢復(fù)。
溫針灸,是針刺和艾灸的結(jié)合,有針刺和艾灸的雙重功效,一舉兩得,促進經(jīng)絡(luò)氣血的運行。艾灸具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。針刺治療具有增加病灶局部供血,改善血液供應(yīng),減輕組織損害,改善微循環(huán)的作用??祻?fù)訓(xùn)練,通過肌肉、關(guān)節(jié)的主動或者被動運動向大腦中樞神經(jīng)傳輸大量本體感覺沖動,有利于改善患肢功能,再加上日常生活能力訓(xùn)練,有效提高患者運動功能,提高生活能力,改善生活質(zhì)量。
本臨床觀察既重視中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法,又采用了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的有效康復(fù)技術(shù),通過臨床驗證肯定了其療效。因此,將溫針灸與現(xiàn)代康復(fù)二者相結(jié)合治療中風(fēng)后肩手綜合征是一種值得推廣的治療方法。中西醫(yī)結(jié)合,取中西醫(yī)之所長,是醫(yī)學(xué)發(fā)展必經(jīng)之路。
[1]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.
[2]繆鴻石,朱墉連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京:華夏出版社,1990:50.
[3]王玉龍,郭鐵成.康復(fù)功能評定學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:462-463.
(責(zé)任編輯:劉淑婷)
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0256-7415(2016)11-0095-02
10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.042
2016-04-05
農(nóng)鳳冠(1984-),女,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,研究方向:針灸治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥疾病臨床與實驗研究。