溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察

農(nóng)鳳冠，伍麗蓉，謝聰，曾巧敏，曾政文

南寧市社會福利醫(yī)院，廣西 南寧 530000

溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察

農(nóng)鳳冠，伍麗蓉，謝聰，曾巧敏，曾政文

南寧市社會福利醫(yī)院，廣西 南寧 530000

目的：觀察溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床療效。方法：將38例患者隨機分為2組各19例，對照組應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。治療10天為1療程，3療程后觀察不同治療方法對中風(fēng)后肩手綜合征患者的臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組89.47%，對照組73.68%，2組臨床療效比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療前后Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；對照組治療前后Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛的評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示2組均可有效緩解肩手綜合征所致的疼痛、水腫，增加肩關(guān)節(jié)活動，且治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征有良好療效，可提高患者運動功能及生活自理能力，臨床值得運用。

肩手綜合征；中風(fēng)后；溫針灸；康復(fù)訓(xùn)練；Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動評分

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢水腫、肩手疼痛、肩關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)活動受限等。是腦中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，若不及時治療將導(dǎo)致手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形等表現(xiàn)。筆者對38例中風(fēng)后肩手綜合征患者進行溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]診斷。所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實診斷為腦梗死或腦出血。(2)肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①原發(fā)病為神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎趩蝹?cè)肩手疼痛，皮膚潮紅，皮溫上升，手指屈曲活動受限；③局部無感染、外傷和周圍血管病的證據(jù)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦卒中后肩手綜合征患者，生命體征穩(wěn)定；③年齡49～81歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②排除能引起疼痛等相似癥狀從而影響研究結(jié)果的疾病，如肩周炎、肩關(guān)節(jié)半脫位、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病以及手術(shù)、外界環(huán)境干擾因素等；③合并有精神疾患及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腫瘤、血液病、臟器衰竭等。

1.4一般資料觀察病例為本院2015年6月—2016年2月中風(fēng)后肩手綜合征住院患者，共38例，隨機分成2組。觀察組19例，男12例，女7例；年齡55～81歲，平均63歲。對照組19例，男10例，女9例；年齡49～78歲，平均61歲。2組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療。(1)運動療法：①主動運動：治療中盡量讓患者做主動運動。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負重的運動，任何引起疼痛的活動和體位盡量避免。②被動運動：在患者仰臥位，上舉上肢的情況下，進行肩關(guān)節(jié)、手和手指前臂的被動運動。(2)體位擺放：①良肢位擺放，防止肩和手的損傷；保持正確的體位，即腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直外展；②仰臥位，患者肩胛骨下墊枕，使其處于前伸位；健側(cè)臥位：患側(cè)上肢伸直并支撐，且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位；患側(cè)臥位：患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健側(cè)；③坐位時，把患側(cè)上肢放在前面的小桌上，并用夾板固定，防止腕部屈曲。各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲。(3)日常生活訓(xùn)練：包括衣、食、住、行等。要有目的地對患者進行訓(xùn)練，才能盡可能恢復(fù)日常生活能力及工作能力。每天治療2次，每次30～40 min。

2.2治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上結(jié)合溫針灸治療。①溫針灸治療：針刺取穴：主穴：患側(cè)肩井、肩髎、阿是穴、肩髃、臂臑、曲池；配穴：肩前、肩貞、天宗、尺澤、手三里、外關(guān)、后溪、合谷，每次10～12穴。配穴：交替選用。具體操作：患者側(cè)臥位，暴露皮膚，局部常規(guī)消毒后，肩髃、肩髎、臂臑、曲池、阿是穴，采用華佗牌0.30 mm×50 mm毫針常規(guī)針刺，捻轉(zhuǎn)得氣，從針柄插入已切好的2 cm長艾條，在皮膚上墊好紙板接艾灰，用香點燃艾條，艾條燒完后除去艾灰，余穴位以華佗牌0.30 mm×40 mm毫針常規(guī)針刺，均行平補平瀉手法，留針30 min。

2組均每周連續(xù)治療5天，休息2天，治療10天為1療程，治療3療程。治療3療程后觀察不同治療方法對中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效及Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛情況。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)①臨床療效。痊愈：肩部、手的臨床疼痛癥狀消失，活動度恢復(fù)正常，水腫消失，肌肉未出現(xiàn)萎縮。顯效：疼痛、水腫消失，無明顯關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮。有效：水腫基本已消失，疼痛亦有明顯緩解，有輕度關(guān)節(jié)活動受限、手部小肌肉萎縮。無效：癥狀無改善，或反加重，肌肉嚴(yán)重萎縮。②肩部疼痛進行Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動及疼痛評定[3](只評定患側(cè)上肢，記總分為24分)。

4.22組臨床療效比較治療組痊愈8例，顯效5例，有效4例，無效2例，總有效率89.47%。對照組痊愈5例，顯效5例，有效4例，無效5例，總有效率73.68%。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示治療組療效優(yōu)于對照組。

4.32組Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛評分情況比較見表1。治療組治療前后Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛的評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；對照組治療前后Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛的評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　2組Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛評分情況比較(±s)分

表1　2組Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動與疼痛評分情況比較(±s)分

與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組別治療組對照組n 關(guān)節(jié)活動　疼痛19 19治療前15.32±5.34 14.92±4.21治療后19.12±6.21②③16.93±5.31①治療前10.75±6.84 10.52±6.12治療后16.32±5.21②③13.83±4.82①

5　討論

中風(fēng)后肩手綜合征的早期癥狀主要是以偏癱側(cè)肩胛周圍進行性疼痛和運動受限為首發(fā)癥狀，伴手背及手指腫脹，手背皮紋消失，有光亮感，壓之微凹，繼之皮膚逐漸變薄，手掌皮膚色澤變紅(偶為蒼白等)、膚溫升高為主。如不及時治療，后期則會出現(xiàn)手部肌肉萎縮，甚至攣縮畸形，嚴(yán)重影響偏癱肢體的康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認為肩手綜合征乃中風(fēng)后久臥少動，肢體不為所用，氣滯血瘀，經(jīng)脈肌肉失去榮養(yǎng)或由于氣血不足，風(fēng)寒痰濕乘虛而入，氣血痹阻，筋脈失去濡養(yǎng)所致。正如隋代巢元方在《諸病源候論·風(fēng)偏枯候》中提到“偏枯者，因氣血偏虛，則腠理開，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于半身，在腠理之間，使氣血凝澀，不能潤養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯”?！皻獠恍袆t為水”，故有手部的腫脹?！皹s則不痛，通則不痛”，治療當(dāng)以益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)為主，刺激局部穴位可以激發(fā)患肢的經(jīng)氣，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)氣血的運行，以緩解疼痛、改善組織水腫與促進肢體功能的恢復(fù)。

溫針灸，是針刺和艾灸的結(jié)合，有針刺和艾灸的雙重功效，一舉兩得，促進經(jīng)絡(luò)氣血的運行。艾灸具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。針刺治療具有增加病灶局部供血，改善血液供應(yīng)，減輕組織損害，改善微循環(huán)的作用?？祻?fù)訓(xùn)練，通過肌肉、關(guān)節(jié)的主動或者被動運動向大腦中樞神經(jīng)傳輸大量本體感覺沖動，有利于改善患肢功能，再加上日常生活能力訓(xùn)練，有效提高患者運動功能，提高生活能力，改善生活質(zhì)量。

本臨床觀察既重視中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，又采用了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的有效康復(fù)技術(shù)，通過臨床驗證肯定了其療效。因此，將溫針灸與現(xiàn)代康復(fù)二者相結(jié)合治療中風(fēng)后肩手綜合征是一種值得推廣的治療方法。中西醫(yī)結(jié)合，取中西醫(yī)之所長，是醫(yī)學(xué)發(fā)展必經(jīng)之路。

[1]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[2]繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京：華夏出版社，1990：50.

[3]王玉龍，郭鐵成.康復(fù)功能評定學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：462-463.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R743.3

A

0256-7415（2016）11-0095-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.042

2016-04-05

農(nóng)鳳冠（1984-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥疾病臨床與實驗研究。