楊朱潔,王雪梅
1.雷山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,貴州 雷山 557199;2.貴州大學(xué)南校區(qū)醫(yī)院,貴州 貴陽 550025
針刺推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察
楊朱潔1,王雪梅2
1.雷山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,貴州 雷山 557199;2.貴州大學(xué)南校區(qū)醫(yī)院,貴州 貴陽 550025
目的:觀察針刺推拿治療腰椎間盤突出癥臨床療效。方法:將160例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組。觀察組80例采用針刺聯(lián)合推拿治療,對照組80例僅采用針刺治療。2組以針刺10次為1療程。觀察2組臨床療效及疼痛視覺模擬(VAS)評分和M-JOA評分。結(jié)果:總有效率觀察組86.25%,對照組67.50%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,2組患者疼痛VAS評分均有降低,分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后,2組患者M(jìn)-JOA評分均有降低,分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后2組比較,差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:針刺聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單純針刺治療。
腰椎間盤突出癥;針灸療法;針刺;推拿;疼痛視覺模擬評分法(VAS);改良日本骨科協(xié)會腰痛評分表(M-JOA)
腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變、受損所引起的脊柱平衡失調(diào),最終導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出引起神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓迫的臨床常見骨科疾病[1]。西醫(yī)對腰椎間盤突出癥的主要治療方法為手術(shù)治療,除了加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外,后期長時(shí)間的康復(fù)及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)均可能是影響療效的重要因素[2]。而中醫(yī)學(xué)則從病機(jī)入手,通過推拿、針灸(腹針、電針、溫針等)、內(nèi)服外敷等多種方法予以治療。筆者采用針灸聯(lián)合推拿治療此病取得較好療效,結(jié)果報(bào)道如下。
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]:①腰痛且向臀部及下肢放射痛;②病變部位椎旁壓痛,腰部活動(dòng)受限;③影像學(xué)檢查脊柱側(cè)彎,椎間盤變窄,腰部生理前凹消失;④CT檢查可發(fā)現(xiàn)椎間盤突出部位及程度。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為腰椎間盤突出者;②年齡25~60周歲;③簽署知情同意書者。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①雙側(cè)病變患者;②孕婦及哺乳期婦女;③手術(shù)治療失敗患者;④治療禁忌患者。
1.4一般資料觀察病例為2013年12月—2015年12月本院患者,共160例。隨機(jī)分為2組,觀察組80例,年齡25~57歲,平均(46.34±4.64)歲;病程 1~73月,平均(47.24±9.67)月。對照組 80例,年齡 26~60歲,平均(46.25±4.75)歲;病程0~75月,平均(47.92±9.42)月。2組患者年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1觀察組予針刺聯(lián)合推拿治療。腰痛部位以指揉法為主,做小幅度輕揉;腎俞及大腸俞間采用魚際擦法,至有熱感;腎俞和命門處采用搓法,指掌貼于患者腰部,至腰部發(fā)熱;最后用指按法均勻用力,至施術(shù)部位發(fā)脹酸麻。推拿后進(jìn)行針刺治療,主穴:以次髎、腎俞、大腸俞、夾脊穴、環(huán)跳為主,隨證取穴。常規(guī)消毒后,進(jìn)行治療,留針約30 min。每天1次,每療程治療10次,治療1療程觀察療效。
2.2對照組僅采用針刺治療,主穴:以次髎、腎俞、大腸俞、夾脊穴、環(huán)跳為主,隨證取穴。常規(guī)消毒后進(jìn)行治療,留針約30 min。每天1次,每療程治療10次,治療1療程觀察療效。
3.1觀察指標(biāo)治療1療程后觀察比較2組患者臨床效果及治療前后疼痛視覺模擬評分法(VAS)、改良日本骨科協(xié)會腰痛評分表(M-JOA)評分。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示;若樣本符合正太分布,且方差齊性,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈:臨床癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,功能恢復(fù);顯效:臨床癥狀基本消失,直腿抬高試驗(yàn)70°,功能基本恢復(fù);有效:臨床癥狀明顯改善,活動(dòng)輕度受限;無效:臨床癥狀無改善,活動(dòng)受限。
4.22組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組86.25%,對照組67.50%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示觀察組療效優(yōu)于對照組。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
4.32組治療前后疼痛VAS評分比較見表2。治療后,2組患者疼痛VAS評分均有降低,分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后,2組患者疼痛VAS評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示觀察組疼痛VAS評分改善優(yōu)于對照組。
表2 2組治療前后疼痛VAS評分比較(±s) 分
表2 2組治療前后疼痛VAS評分比較(±s) 分
與治療前比較,①P<0.01;與對照組治療后比較,②P<0.01
組別觀察組對照組n 80 80治療前6.32±0.64 6.33±0.62治療后2.15±0.85①②4.25±0.75①
4.42組治療前后M-JOA評分比較見表3。治療后,2組患者M(jìn)-JOA評分均有降低,分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后,2組患者M(jìn)-JOA評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示觀察組M-JOA評分改善優(yōu)于對照組。
表3 2組治療前后M-JOA評分比較(±s) 分
表3 2組治療前后M-JOA評分比較(±s) 分
與治療前比較,①P<0.01,與對照組治療后比較,②P<0.01
組別觀察組對照組n 80 80治療前23.64±6.73 23.27±6.68治療后12.35±3.65①②17.53±5.72①
從中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中可發(fā)現(xiàn),推拿、針灸均是治療腰椎間盤突出癥較為常見的方式,但關(guān)于推拿手法、針灸的脈絡(luò)卻有所差異。
將單獨(dú)針灸患者與針灸聯(lián)合推拿患者進(jìn)行療效比較。推拿可直接促進(jìn)腰部血液流動(dòng),提高局部血液循環(huán)供應(yīng),促進(jìn)局部炎癥的吸收,從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀的效果[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率達(dá)到86.25%,與對照組67.50%相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示,通過對患者進(jìn)行針灸聯(lián)合推拿治療,可提高患者治療效果,緩解患者癥狀。治療后,2組患者疼痛VAS評分均有降低,分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后,2組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后2組患者M(jìn)-JOA評分均有降低,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后2組比較,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。聯(lián)合治療對緩解患者疼痛有確切療效。
綜上所述,針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單獨(dú)針灸治療,安全可靠,值得臨床使用。
[1]王貴均,香鈺鴻,林麟孫,等.針?biāo)幗Y(jié)合手法治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄30例的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(21):4234-4235.
[2]豆夢琳,方舟,周楠,等.中醫(yī)斜扳療法治療腰椎間盤突出的生物力學(xué)研究[J].醫(yī)用生物力學(xué),2013,28(3):304-309.
[3]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.
[4]李小敬.化瘀鎮(zhèn)痛膠囊結(jié)合手法治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(1):37-40.
(責(zé)任編輯:劉淑婷)
R681.5+7
A
0256-7415(2016)11-0093-02
10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.041
2016-05-25
楊朱潔(1970-),女,副主任醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科和針灸。