手法配合外側小切口復位植骨克氏針內(nèi)固定治療距下關節(jié)移位跟骨骨折

王京華

佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100

手法配合外側小切口復位植骨克氏針內(nèi)固定治療距下關節(jié)移位跟骨骨折

王京華

佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100

目的：探討手法配合外側小切口復位植骨克氏針內(nèi)固定治療距下關節(jié)移位跟骨骨折的臨床療效。方法：對30例（32足）距下關節(jié)移位的閉合性跟骨骨折患者，施行手法配合外側小切口復位植骨克氏針內(nèi)固定。結果：術后X線片測量：B?hler角平均31°，Gissane角平均133°；Gissane角、B?hler角在術后4月后測量與術后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。足部功能按Maryland評分系統(tǒng)評定：優(yōu)19足，良12足，可1足，優(yōu)良率達96.88%。結論：手法配合外側小切口復位植骨克氏針內(nèi)固定技術治療距下關節(jié)移位跟骨骨折療效顯著。

跟骨骨折；手法復位；克氏針內(nèi)固定；植骨術

跟骨主要為松質(zhì)骨，骨折大多波及跟距關節(jié)，形成跟距關節(jié)面塌陷、骨質(zhì)缺損、跟骨變寬[1]。一般非手術治療容易發(fā)生跟骨畸形愈合和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等，嚴重影響了患者的負重和運動功能，降低生活質(zhì)量。因此，一般認為跟骨骨折的治療效果較差，致殘率較高[2]。本研究探討手法配合外側小切口復位植骨克氏針內(nèi)固定治療距下關節(jié)移位跟骨骨折的臨床療效，結果報道如下。

1　臨床資料

所有病例均為2015年1月—2016年1月在佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院骨傷科就診的閉合性跟骨骨折患者，經(jīng)影像學檢查確診為距下關節(jié)移位的跟骨骨折類型，共30例(32足)，其中男22例(24足)，女8例(8足)；年齡20～62歲；受傷至手術時間約5～10天，平均時間為7天。

2　治療方法

手法配合外側小切口復位植骨克氏針內(nèi)固定治療。①術前準備：完善術前檢查：影像學檢查明確診斷。抬高患足并配合本院制劑傷科黃水紗外敷小夾板超踝制動，同時辨證施治配合活血化瘀、消腫止痛之藥物。選擇合適的手術時間。②手術方法：在外踝尖下前2 cm做小弧型切口(長約3 cm)，切開筋膜顯露腓骨長、短肌肌腱，將腓骨肌腱鞘向后外牽開，切斷部分跟腓韌帶，暴露距下關節(jié)及外側壁骨折塊前緣，向外掀開跟骨外側壁，用骨膜剝離器將壓縮的骨折塊及關節(jié)面撬撥復位。關節(jié)面復位后，行關節(jié)面下人工骨植骨，再予外側壁骨折塊復位，術者應用本院傳統(tǒng)正骨十四法進行手法整復恢復跟骨橫徑、高度同時研磨跟距關節(jié)面，增加距下關節(jié)面的平整性，同時，助手通過拔伸牽引恢復B?hler角。若手法整復后高度仍不理想，可從跟骨結節(jié)部插入1根骨圓針給予牽引，同時，再次運用正骨手法進一步復位。C臂機透視下見骨折復位滿意后，用1～2枚克氏針從距骨前內(nèi)緣穿過已復位塌陷距下關節(jié)面，固定到跟骨結節(jié)骨折塊上，克氏針折彎剪短埋于皮下，縫合術口放置引流膠片，術后24 h拔除，石膏托固定踝關節(jié)中立位，常規(guī)圍手術期預防性應用抗生素，切口每天換藥。術后第2天即配合服用我院協(xié)定處方骨一方，連續(xù)服用2周；術后2周術口拆線及去掉石膏托，并應用本院舒筋洗顆粒進行熏洗，再配合傷科黃水紗外敷；期間配合中頻電治療等物理治療，指導患者適當功能鍛煉。術后12周在門診局麻下行內(nèi)固定克氏針取出術，術后負重下地。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①術后測量、記錄Gissane角及B?hler角。②早期并發(fā)癥：切口皮緣壞死、感染，腓腸神經(jīng)損傷。③術后隨訪4月時臨床療效：Gissane角、B?hler角的丟失，距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨愈合不良、腓骨肌腱炎撞擊征等。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，非正態(tài)分布的計量資料和等級計數(shù)資料采用秩和檢驗，非等級資料采用χ2檢驗。對差異有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準采用MaryLand足部評分系統(tǒng)法[3]評定術后足部功能：優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：＜50分。

4.2治療結果本組30例患者均獲4月及以上隨訪，均無皮緣壞死、感染病例；2～3月骨折全部愈合，愈合率達100%。術后足部功能評分按Maryland足部評分系統(tǒng)評定：可1足，良12足，優(yōu)19足，優(yōu)良率達96.88%。

4.3手術前后及術后隨訪4月測量Gissane角、B?hler角見表1。Gissane角、B?hler角在術后4月后測量與術后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，內(nèi)固定物牢固可靠。

表1　手術前后及隨訪月Gissane角、B?hler角變化比較(±s)

表1　手術前后及隨訪月Gissane角、B?hler角變化比較(±s)

項目　平均值正常值G issane角133.21° 131.78° 120°～145° B?hler角術前術后隨訪4月術前術后隨訪4月范圍84.68°±2.13° 132.71±4.78° 131.97±5.21° 6.32°±4.68° 31.54±4.11° 31.04±4.87° 31.13° 30.76° 25°～40°

5　討論

跟骨骨折占全身骨折的2%，其中有85%～90%為關節(jié)內(nèi)骨折[4]。治療方法可分為保守和手術治療。隨著醫(yī)療環(huán)境以及技術水平得提高，患者對于生活質(zhì)量的要求提高，治療方法越來越傾向于手術治療。目前，常見的手術方法大致可分為為閉合撬撥復位和切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定兩種。本研究采用手法配合外側小切口復位植骨克氏針內(nèi)固定，較之具有一定的優(yōu)勢。本法采用外側小切口微創(chuàng)治療，保護局部血運，防止皮緣壞死，縮短骨折愈合時間，暴露距下關節(jié)清楚，直視下復位，保證關節(jié)面恢復平整，克氏針放置和植骨的目的是支撐復位后的關節(jié)面，固定骨折塊，防止再移位，進而利于早期功能鍛煉。該術式骨折端復位后用克氏針進行超關節(jié)固定，穩(wěn)定復位后的“棚架”立體結構[5]。人工骨的植入，填補了骨缺損以及骨壓縮造成的空腔，對復位后的關節(jié)面有堅固的支撐作用，使骨折端獲得確切的穩(wěn)定。本研究通過對30例距下關節(jié)移位的跟骨骨折患者的療效觀察，發(fā)現(xiàn)采用手法配合外側小切口復位植骨克氏針內(nèi)固定技術治療，具有創(chuàng)傷小，手術時間短，操作簡單，并發(fā)癥少，療效確切等優(yōu)點，骨折愈合后拔除克氏針方便，避免內(nèi)固定物長期存留、以及再次手術的弊端。

[1]魏文鵬，楊志.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術治療跟骨骨折[J].山東醫(yī)藥，2011，51(42)：95-96.

[2]Parmar HV，Triffitt PD，Gregg PJ.Intra-articular fractures of thecalcaneum treated operatively or conservatively A prospective study[J].J Bone Joint Surg(Br)，1993，75(6)：932-937.

[3]Sanders R，F(xiàn)ortin P，Dipasquale J，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop，1993，290(1)：87-95.

[4]張鐵良，于建華.跟骨關節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨科雜志，2000，20(2)：117-120.

[5]譚祖明，張兵，呂朝陽，等.經(jīng)皮撬撥復位多針超關節(jié)固定治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折[J].中醫(yī)正骨，2008，20(9)：37-38.

（責任編輯：馮天保）

R683.42

A

0256-7415（2016）11-0086-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.038

2016-06-26

王京華（1981-），男，主治中醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。