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    手法配合外側(cè)小切口復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定治療距下關(guān)節(jié)移位跟骨骨折

    2016-11-24 09:17:57王京華
    新中醫(yī) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:植骨療效手術(shù)

    王京華

    佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院,廣東 佛山 528100

    手法配合外側(cè)小切口復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定治療距下關(guān)節(jié)移位跟骨骨折

    王京華

    佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院,廣東 佛山 528100

    目的:探討手法配合外側(cè)小切口復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定治療距下關(guān)節(jié)移位跟骨骨折的臨床療效。方法:對(duì)30例(32足)距下關(guān)節(jié)移位的閉合性跟骨骨折患者,施行手法配合外側(cè)小切口復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定。結(jié)果:術(shù)后X線片測(cè)量:B?hler角平均31°,Gissane角平均133°;Gissane角、B?hler角在術(shù)后4月后測(cè)量與術(shù)后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。足部功能按Maryland評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定:優(yōu)19足,良12足,可1足,優(yōu)良率達(dá)96.88%。結(jié)論:手法配合外側(cè)小切口復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定技術(shù)治療距下關(guān)節(jié)移位跟骨骨折療效顯著。

    跟骨骨折;手法復(fù)位;克氏針內(nèi)固定;植骨術(shù)

    跟骨主要為松質(zhì)骨,骨折大多波及跟距關(guān)節(jié),形成跟距關(guān)節(jié)面塌陷、骨質(zhì)缺損、跟骨變寬[1]。一般非手術(shù)治療容易發(fā)生跟骨畸形愈合和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等,嚴(yán)重影響了患者的負(fù)重和運(yùn)動(dòng)功能,降低生活質(zhì)量。因此,一般認(rèn)為跟骨骨折的治療效果較差,致殘率較高[2]。本研究探討手法配合外側(cè)小切口復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定治療距下關(guān)節(jié)移位跟骨骨折的臨床療效,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    所有病例均為2015年1月—2016年1月在佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院骨傷科就診的閉合性跟骨骨折患者,經(jīng)影像學(xué)檢查確診為距下關(guān)節(jié)移位的跟骨骨折類型,共30例(32足),其中男22例(24足),女8例(8足);年齡20~62歲;受傷至手術(shù)時(shí)間約5~10天,平均時(shí)間為7天。

    2 治療方法

    手法配合外側(cè)小切口復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定治療。①術(shù)前準(zhǔn)備:完善術(shù)前檢查:影像學(xué)檢查明確診斷。抬高患足并配合本院制劑傷科黃水紗外敷小夾板超踝制動(dòng),同時(shí)辨證施治配合活血化瘀、消腫止痛之藥物。選擇合適的手術(shù)時(shí)間。②手術(shù)方法:在外踝尖下前2 cm做小弧型切口(長(zhǎng)約3 cm),切開(kāi)筋膜顯露腓骨長(zhǎng)、短肌肌腱,將腓骨肌腱鞘向后外牽開(kāi),切斷部分跟腓韌帶,暴露距下關(guān)節(jié)及外側(cè)壁骨折塊前緣,向外掀開(kāi)跟骨外側(cè)壁,用骨膜剝離器將壓縮的骨折塊及關(guān)節(jié)面撬撥復(fù)位。關(guān)節(jié)面復(fù)位后,行關(guān)節(jié)面下人工骨植骨,再予外側(cè)壁骨折塊復(fù)位,術(shù)者應(yīng)用本院傳統(tǒng)正骨十四法進(jìn)行手法整復(fù)恢復(fù)跟骨橫徑、高度同時(shí)研磨跟距關(guān)節(jié)面,增加距下關(guān)節(jié)面的平整性,同時(shí),助手通過(guò)拔伸牽引恢復(fù)B?hler角。若手法整復(fù)后高度仍不理想,可從跟骨結(jié)節(jié)部插入1根骨圓針給予牽引,同時(shí),再次運(yùn)用正骨手法進(jìn)一步復(fù)位。C臂機(jī)透視下見(jiàn)骨折復(fù)位滿意后,用1~2枚克氏針從距骨前內(nèi)緣穿過(guò)已復(fù)位塌陷距下關(guān)節(jié)面,固定到跟骨結(jié)節(jié)骨折塊上,克氏針折彎剪短埋于皮下,縫合術(shù)口放置引流膠片,術(shù)后24 h拔除,石膏托固定踝關(guān)節(jié)中立位,常規(guī)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素,切口每天換藥。術(shù)后第2天即配合服用我院協(xié)定處方骨一方,連續(xù)服用2周;術(shù)后2周術(shù)口拆線及去掉石膏托,并應(yīng)用本院舒筋洗顆粒進(jìn)行熏洗,再配合傷科黃水紗外敷;期間配合中頻電治療等物理治療,指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉。術(shù)后12周在門(mén)診局麻下行內(nèi)固定克氏針取出術(shù),術(shù)后負(fù)重下地。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1觀察指標(biāo)①術(shù)后測(cè)量、記錄Gissane角及B?hler角。②早期并發(fā)癥:切口皮緣壞死、感染,腓腸神經(jīng)損傷。③術(shù)后隨訪4月時(shí)臨床療效:Gissane角、B?hler角的丟失,距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨愈合不良、腓骨肌腱炎撞擊征等。

    3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,非正態(tài)分布的計(jì)量資料和等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn),非等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1療效標(biāo)準(zhǔn)采用MaryLand足部評(píng)分系統(tǒng)法[3]評(píng)定術(shù)后足部功能:優(yōu):90~100分;良:75~89分;可:50~74分;差:<50分。

    4.2治療結(jié)果本組30例患者均獲4月及以上隨訪,均無(wú)皮緣壞死、感染病例;2~3月骨折全部愈合,愈合率達(dá)100%。術(shù)后足部功能評(píng)分按Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定:可1足,良12足,優(yōu)19足,優(yōu)良率達(dá)96.88%。

    4.3手術(shù)前后及術(shù)后隨訪4月測(cè)量Gissane角、B?hler角見(jiàn)表1。Gissane角、B?hler角在術(shù)后4月后測(cè)量與術(shù)后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),內(nèi)固定物牢固可靠。

    表1 手術(shù)前后及隨訪月Gissane角、B?hler角變化比較(±s)

    表1 手術(shù)前后及隨訪月Gissane角、B?hler角變化比較(±s)

    項(xiàng)目 平均值正常值G issane角133.21° 131.78° 120°~145° B?hler角術(shù)前術(shù)后隨訪4月術(shù)前術(shù)后隨訪4月范圍84.68°±2.13° 132.71±4.78° 131.97±5.21° 6.32°±4.68° 31.54±4.11° 31.04±4.87° 31.13° 30.76° 25°~40°

    5 討論

    跟骨骨折占全身骨折的2%,其中有85%~90%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[4]。治療方法可分為保守和手術(shù)治療。隨著醫(yī)療環(huán)境以及技術(shù)水平得提高,患者對(duì)于生活質(zhì)量的要求提高,治療方法越來(lái)越傾向于手術(shù)治療。目前,常見(jiàn)的手術(shù)方法大致可分為為閉合撬撥復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定兩種。本研究采用手法配合外側(cè)小切口復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定,較之具有一定的優(yōu)勢(shì)。本法采用外側(cè)小切口微創(chuàng)治療,保護(hù)局部血運(yùn),防止皮緣壞死,縮短骨折愈合時(shí)間,暴露距下關(guān)節(jié)清楚,直視下復(fù)位,保證關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整,克氏針?lè)胖煤椭补堑哪康氖侵螐?fù)位后的關(guān)節(jié)面,固定骨折塊,防止再移位,進(jìn)而利于早期功能鍛煉。該術(shù)式骨折端復(fù)位后用克氏針進(jìn)行超關(guān)節(jié)固定,穩(wěn)定復(fù)位后的“棚架”立體結(jié)構(gòu)[5]。人工骨的植入,填補(bǔ)了骨缺損以及骨壓縮造成的空腔,對(duì)復(fù)位后的關(guān)節(jié)面有堅(jiān)固的支撐作用,使骨折端獲得確切的穩(wěn)定。本研究通過(guò)對(duì)30例距下關(guān)節(jié)移位的跟骨骨折患者的療效觀察,發(fā)現(xiàn)采用手法配合外側(cè)小切口復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定技術(shù)治療,具有創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,療效確切等優(yōu)點(diǎn),骨折愈合后拔除克氏針?lè)奖?,避免?nèi)固定物長(zhǎng)期存留、以及再次手術(shù)的弊端。

    [1]魏文鵬,楊志.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折[J].山東醫(yī)藥,2011,51(42):95-96.

    [2]Parmar HV,Triffitt PD,Gregg PJ.Intra-articular fractures of thecalcaneum treated operatively or conservatively A prospective study[J].J Bone Joint Surg(Br),1993,75(6):932-937.

    [3]Sanders R,F(xiàn)ortin P,Dipasquale J,et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop,1993,290(1):87-95.

    [4]張鐵良,于建華.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨科雜志,2000,20(2):117-120.

    [5]譚祖明,張兵,呂朝陽(yáng),等.經(jīng)皮撬撥復(fù)位多針超關(guān)節(jié)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中醫(yī)正骨,2008,20(9):37-38.

    (責(zé)任編輯:馮天保)

    R683.42

    A

    0256-7415(2016)11-0086-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.038

    2016-06-26

    王京華(1981-),男,主治中醫(yī)師,主要從事骨科臨床工作。

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