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    綠色通道在老年髖部骨折臨床治療中的應(yīng)用研究

    2016-11-24 09:18:20李繼川趙義榮俞春生呂志宇許德智
    新中醫(yī) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:髖骨骨鈣素綠色通道

    李繼川,趙義榮,俞春生,呂志宇,許德智

    永康市骨科醫(yī)院骨科,浙江 永康 321300

    綠色通道在老年髖部骨折臨床治療中的應(yīng)用研究

    李繼川,趙義榮,俞春生,呂志宇,許德智

    永康市骨科醫(yī)院骨科,浙江 永康 321300

    目的:探討綠色通道在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用價值。方法:選取90例髖部骨折的老年患者,隨機分為對照組和觀察組各45例,對照組按照常規(guī)治療原則進行治療,觀察組在綠色通道模式下進行治療,觀察比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效等。結(jié)果:臨床總有效率觀察組為95.6%,對照組為73.3%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,2組患者骨密度、骨鈣素均較治療前升高(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)升高較對照組更顯著(P<0.05)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為6.7%,對照組為37.8%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:綠色通道下中西醫(yī)結(jié)合治療老年髖部骨折,可提高臨床療效,減少并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床借鑒應(yīng)用。

    髖部骨折;綠色通道;中西醫(yī)結(jié)合療法;老年人

    骨折是中老年患者容易罹患的骨科疾病,主要與代謝性骨病有較大的關(guān)聯(lián),隨著年齡的增長,中老年人骨量丟失嚴(yán)重,骨密度下降,骨脆性增加,容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,因輕微的外力撞擊即有可能出現(xiàn)骨折[1~3]。髖部骨折是老年患者較容易出現(xiàn)的類型,具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點,臨床需慎重對待和及時處理。本研究為老年髖部骨折患者開通綠色通道,制定個體化的診療方案,取得了較好的臨床療效,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料入選病例均為本院骨科自2015年1—12月收治的老年髖部骨折患者共90例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男27例,女18例;年齡56~74歲,平均(64.8±8.1)歲;右側(cè)髖骨骨折19例,左側(cè)髖骨骨折26例;采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)者23例,動力髖部螺釘內(nèi)固定術(shù)者22例。觀察組男26例,女19例;年齡55~76歲,平均(65.1±7.9)歲;右側(cè)髖骨骨折21例,左側(cè)髖骨骨折24例;采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)者20例,動力髖部螺釘內(nèi)固定術(shù)者25例。2組患者性別、年齡、骨折類型等比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(第三稿)2014版》[4]中關(guān)于髖骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①年齡在55歲以上;②經(jīng)CT、核磁共振等檢查確診為髖骨骨折;③骨量減少,骨密度低于-2.5SD。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合髖骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②同意參加臨床研究并簽署知情同意書;③近期為使用影響骨代謝藥物;④無嚴(yán)重的肝、腎等重要臟器疾病。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①對治療藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng);②依從性差,未按照臨床治療方案進行治療而無法判定療效;③有精神疾患者;④合并有心血管等嚴(yán)重慢性疾病而不宜參與臨床治療。

    2 治療方法

    2.1對照組按照常規(guī)診療方法,給予檢查、評估、制定治療方案,手術(shù)及手術(shù)后常規(guī)治療。術(shù)后常規(guī)給予骨疏康膠囊(遼寧康辰藥業(yè)有限公司)口服,每次4粒,每天2次;鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片(惠氏制藥有限公司),每次2片,每天2次;阿法骨化醇軟膠囊(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司),每次2粒,每天1次。

    2.2觀察組髖骨骨折的老年患者入院后,經(jīng)綠色通道給予及時處理,即術(shù)前多學(xué)科診療團隊如心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、骨科等對患者狀況進行綜合評估,并于24 h內(nèi)制定個體化的診療方案及術(shù)后恢復(fù)方案,且在48 h內(nèi)由具有豐富臨床經(jīng)驗的骨科醫(yī)師行手術(shù)治療,以達(dá)到減少檢查、會診、治療的中間環(huán)節(jié),快速進行治療的目的。術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上加用益腎壯骨湯治療。處方:鹿角霜20 g,川芎12 g,川牛膝、當(dāng)歸各15 g,炒杜仲、白術(shù)、黃芪、骨碎補、雞血藤、蒲公英各10 g,狗脊、牡丹皮、女貞子、旱蓮草、陳皮各8 g,防風(fēng)6 g。根據(jù)患者的實際情況可適當(dāng)加減,如出現(xiàn)血瘀癥狀者,可加桃仁、紅花各10 g;出現(xiàn)畏寒癥狀者,可加紅參10 g;出現(xiàn)腹脹癥狀者,可加枳殼10 g,木香8 g。每天1劑,水煎服。

    2組均連續(xù)治療4周。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1觀察指標(biāo)治療前后對2組患者的肝、腎功能,骨密度,血清骨鈣素等主要生理指標(biāo)進行監(jiān)測,并統(tǒng)計并發(fā)癥及臨床療效。

    3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,

    計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效:髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常,無疼痛感,生活可自理;有效:髖關(guān)節(jié)活動基本正常,有疼痛感,但較輕,日常生活可部分自理;無效:髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限,疼痛感較強,嚴(yán)重影響日常生活。

    4.22組臨床療效比較見表1。臨床總有效率觀察組總有效率為95.6%,對照組為73.3%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例

    4.32組治療前后骨密度和骨鈣素比較見表2。治療后,2組患者骨密度、骨鈣素均較治療前升高(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)升高較對照組更顯著(P<0.05)。

    表2 2組治療前后骨密度和骨鈣素比較(±s)

    表2 2組治療前后骨密度和骨鈣素比較(±s)

    與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組別對照組(n=45)觀察組(n=45)時間治療前治療后治療前治療后骨密度(g/cm2) 0.774±0.046 0.782±0.052①0.766±0.049 0.799±0.053①②骨鈣素(μg/L) 4.73±1.08 5.28±1.13①4.65±1.04 7.49±1.25①②

    4.42組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為6.7%,對照組為37.8%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    5 討論

    骨質(zhì)疏松是臨床較常見的疾病,中醫(yī)學(xué)將其歸屬于骨痹、骨痿等范疇。骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致患者骨量丟失嚴(yán)重,容易誘發(fā)骨折,尤其在中老年人群中具有極高的發(fā)病率。髖骨骨折是臨床較常見的因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折類型,如未及時采取合適的方法對該疾病進行處理治療,可出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者日常生活[6]。

    表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

    髖骨骨折患者臨床治療需把握治療的時機,尤其是身體機能出現(xiàn)較嚴(yán)重衰退的老年人,應(yīng)防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。髖骨骨折臨床治療時機是指應(yīng)該在盡量短的時間內(nèi)進行,最大程度地提高臨床治療的效果。綠色通道是近年來國外所倡導(dǎo)的骨折處理方法,即從急診門科、骨科病房到手術(shù)室及術(shù)后治療與恢復(fù),由具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師、護士及相關(guān)醫(yī)學(xué)人員全程參與,減少檢查、會診、治療的中間環(huán)節(jié),盡快實施手術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)報道,骨折患者在48 h內(nèi)實施手術(shù)治療,可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。在傳統(tǒng)診療基本原則的指導(dǎo)下,在較短的時間內(nèi)對髖骨骨折患者實施手術(shù)進行治療的可能性較小。本文筆者引入綠色通道概念,盡快對老年髖骨骨折患者進行會診,制定治療方案、實施手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療等。藥物治療時,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,辨證加用益腎壯骨湯,以提高患者腎功能,改善患者骨的營養(yǎng)與代謝,從而促進了骨的生長,因此筆者在臨床中將益腎壯骨貫穿于治療始終。方中鹿角霜、川牛膝、骨碎補、杜仲補腎養(yǎng)血,壯腰健腎,活血補氣,強筋健骨;川芎行氣開郁,祛風(fēng)燥濕,活血止痛;白術(shù)、黃芪、雞血藤、當(dāng)歸健脾益氣、活血補血,諸藥合用,共奏脾腎雙補、強腰壯骨之效,從而達(dá)到治療之目的。

    本研究中觀察組患者經(jīng)綠色通道模式,在較短的時間內(nèi)制定臨床治療方案并實施手術(shù),術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對患者進行治療,節(jié)省了時間,從而減少了患者的痛苦及各種并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示,觀察組在該綠色通道模式下系統(tǒng)治療4周后,患者的骨密度及骨鈣素等較對照組明顯上升,提高了臨床療效,同時降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。表明老年髖骨骨折患者在綠色通道模式下進行中西醫(yī)結(jié)合治療,可提高臨床療效,為臨床治療老年髖骨骨折提供一定的參考。

    [1]李博樂.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后臨床研究[J].新中醫(yī),2016,48(1):67-68.

    [2]戚春潮,吳明.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(3):735-737.

    [3]杜勇,舒建國,龔革會.中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,39(4):338-340.

    [4] 中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會.中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(第三稿·2014版)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(9):1007-1009.

    [5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:237-238.

    [6]胡海,張長青.老年髖部骨折綠色通道建設(shè)[J].上海醫(yī)學(xué),2014,37(1):2-4.

    [7]李震華,錢成雄,彭學(xué)文,等.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨中下段骨折臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,21(10):92-94.

    (責(zé)任編輯:馮天保)

    R683.3

    A

    0256-7415(2016)11-0084-03

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.037

    2016-06-21

    李繼川(1967-),男,副主任醫(yī)師,研究方向:骨關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷。

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