聚能TDP灸療貼配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

曾笑帥，吳惠明

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000

聚能TDP灸療貼配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

曾笑帥，吳惠明

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察聚能TDP灸療貼配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：將81例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例，采用塞來(lái)昔布口服及中藥熏蒸治療；觀察組41例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用聚能TDP灸療貼治療。比較治療前后癥狀積分、膝關(guān)節(jié)Lyshol評(píng)分改善情況；比較2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：總有效率觀察組95.12%，對(duì)照組80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后疼痛、晨僵、畏寒肢冷積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療觀察組痛、晨僵、畏寒肢冷積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，2組Lyshol評(píng)分均升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Lyshol評(píng)分改善更顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：聚能TDP灸療貼配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，癥狀改善明顯，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；聚能TDP灸療貼；中藥熏蒸

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性關(guān)節(jié)病，是一種以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要臨床表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病。本病多見(jiàn)于中老年女性，我國(guó)發(fā)病率50.0%～80.0%，且隨年齡升高，發(fā)病率成逐漸升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要有對(duì)乙酰氨基酚、COX-2抑制劑、糖皮質(zhì)激素等抗炎鎮(zhèn)痛藥物，可顯著改善由關(guān)節(jié)腔炎癥引起的疼痛僵硬等不適感，但仍有部分患者療效欠佳，且副作用較多影響治療[2]。本研究采用聚能TDP灸療貼配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①膝痛持續(xù)數(shù)月或數(shù)年；②膝關(guān)節(jié)骨摩擦音；③年齡>40歲；④晨僵時(shí)間<30 min；⑤膝關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨性膨大。必要條件為①，同時(shí)滿足②、⑤條，②、③、④條或③、⑤條即可確診。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]辨為陽(yáng)虛寒凝證：主癥：①關(guān)節(jié)重著，酸痛，屈伸障礙，②疼痛得熱則減，遇寒加重；次癥：①天氣變化時(shí)癥狀加重，行走時(shí)癥狀加重；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音；③畏寒肢冷；④舌淡、苔白，脈沉細(xì)緩。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者；②自身無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；③均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)；④屬陽(yáng)虛寒凝證。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)；②膝關(guān)節(jié)部位皮膚破損，且存在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③肝腎功能及凝血功能嚴(yán)重障礙；④受試藥物過(guò)敏；⑤未遵醫(yī)囑退出研究。

1.5一般資料觀察病例為2013年10月—2015年12月本院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(陽(yáng)虛寒凝證)患者，共81例，隨機(jī)分為2組。2組年齡、性別、分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較

2　治療方法

2.1對(duì)照組口服予塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥，批準(zhǔn)文號(hào)J20030098)，每次200 mg，每天2次。處方：附子、牛膝、骨碎補(bǔ)、沒(méi)藥、當(dāng)歸、乳香、伸筋草、木瓜、透骨草各15 g，麻黃9 g，甘草5 g。本院中藥房統(tǒng)一提供，將中藥切碎裝入布袋備用，用水將藥袋浸透后于蒸鍋中蒸15 min，待溫度降至40℃，以毛巾或棉布將藥物包裹熨敷患膝，早晚各1次，每次持續(xù)30 min，28天為1療程。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用聚能TDP灸療貼(重慶凱豐醫(yī)療公司，批準(zhǔn)文號(hào)：2260102)外用。清潔患側(cè)膝關(guān)節(jié)部位的皮膚，找出膝關(guān)節(jié)疼痛最明顯區(qū)域，取出灸療貼，貼敷時(shí)將灸療貼中間黑色TDP輻射器與膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)，貼緊皮膚，8 h后摘除。每天1次，治療5天休息2天，共治療28天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)比較治療前后癥狀積分、膝關(guān)節(jié)Lyshol評(píng)分，將關(guān)節(jié)疼痛、晨僵及畏寒肢冷三項(xiàng)癥狀納入研究，依據(jù)嚴(yán)重程度從無(wú)、輕、中、嚴(yán)重分別以0～4分表示，記錄治療前后癥狀積分改善情況。比較2組臨床療效及不良反應(yīng)情況。Lyshol評(píng)分包括絞鎖、疼痛、腫脹、不穩(wěn)定、下蹲、上下樓梯、跛行、需要支持等8項(xiàng)，總分100分，正常：>84分，尚可：84～66分，差：≤65分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Lyshol評(píng)分?jǐn)M定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：Lyshol評(píng)分改善率≥96%，顯效：Lyshol評(píng)分改善率>60%，有效：Lyshol評(píng)分改善率25%～60%，無(wú)效：Lyshol評(píng)分改善率<25%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表2。總有效率觀察組95.12%，對(duì)照組80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.278，P< 0.05)。

表2　2組臨床療效比較　例

4.32組癥狀積分改善情況比較見(jiàn)表3。2組治療前癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后疼痛、晨僵、畏寒肢冷積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療觀察組痛、晨僵、畏寒肢冷積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組癥狀積分改善情況比較(±s)　分

表3　2組癥狀積分改善情況比較(±s)　分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別n 疼痛　晨僵　畏寒肢冷對(duì)照組觀察組40 41治療前2.11±0.43 2.08±0.48治療后1.57±0.32①1.16±0.23①②治療前1.95±0.56 1.88±0.54治療后1.46±0.34①1.02±0.24①②治療前1.84±0.33 1.79±0.37治療后1.29±0.28①0.96±0.23①②

4.42組膝關(guān)節(jié)Lyshol評(píng)分比較見(jiàn)表3。2組治療前Lyshol評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組Lyshol評(píng)分均升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組Lyshol評(píng)分改善更顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.52組不良反應(yīng)率比較對(duì)照組有4例不良反應(yīng)，其中胃腸道不適3例，皮疹1例，總發(fā)生率10.00%；觀察組胃腸道不適2例，總發(fā)生率4.88%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.074，P>0.05)。

表3　2組膝關(guān)節(jié)Lyshol評(píng)分比較(±s)　分

表3　2組膝關(guān)節(jié)Lyshol評(píng)分比較(±s)　分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別對(duì)照組觀察組n 40 41治療前33.67±8.38①33.91±8.46①治療后74.16±10.47①81.43±7.35①②

5　討論

目前本病病因尚不明確，大多專家認(rèn)為關(guān)節(jié)退化及長(zhǎng)期超負(fù)荷負(fù)重是發(fā)病基礎(chǔ)。西醫(yī)治療以非留體抗炎藥和止痛劑等藥物緩解疼痛為主，具有使用方便，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。藥物及時(shí)干預(yù)可延緩和阻止疾病進(jìn)程的發(fā)展，并對(duì)關(guān)節(jié)功能起到一定的保護(hù)作用[4]。但長(zhǎng)期應(yīng)用易引起消化道潰瘍及肝腎功能損害，部分藥物甚至可關(guān)節(jié)軟骨形成的機(jī)制造成破壞，不利于疾病康復(fù)，給患者身心均造成巨大的影響[5～6]。

塞來(lái)昔布是特異性抑制COX-2作用的化合物，對(duì)于改善炎癥反應(yīng)、緩解疼痛有顯著效果，常用于緩解本病的骨性疼痛，且對(duì)臨床癥狀的改善有明顯效果[6]，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科協(xié)會(huì)推薦的一線藥物，膝骨性關(guān)節(jié)炎以軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣?，而軟骨?xì)胞的結(jié)構(gòu)破壞及功能喪失是軟骨退變的關(guān)鍵因素，骨內(nèi)靜脈瘀滯和微循環(huán)障礙以及由此引起的骨內(nèi)壓增高則是其病理基礎(chǔ)。

本病屬中醫(yī)學(xué)痹癥范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，腎虛血虧，關(guān)節(jié)部位衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕入侵。熏洗法是中醫(yī)獨(dú)特的療法，通過(guò)蒸騰的藥氣，借助溫度熏洗患處，促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液，起到活血消腫、疏通腠理作用。方中附子溫腎助陽(yáng)，散寒止痛；麻黃發(fā)散風(fēng)寒，去濕止痛，骨碎補(bǔ)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，懷牛膝補(bǔ)益肝腎；沒(méi)藥、乳香化瘀止痛；當(dāng)歸化瘀止痛，還具有養(yǎng)血補(bǔ)血之效；伸筋草、木瓜、透骨草合用共奏祛風(fēng)除濕功效；甘草調(diào)和藥性。諸藥合用共奏溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕，化瘀止痛功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥物大多具有改善微循環(huán)，抗氧化，抗自由基及抗炎作用[7]。聚能TDP灸療貼作為臨床常用的物理療法，聚能TDP灸療貼是采用先進(jìn)的環(huán)保制劑，使用時(shí)可將熱能施加于膝關(guān)節(jié)局部從而達(dá)到治療目的。同時(shí)，聚能TDP灸療貼具有TDP電磁波、中醫(yī)灸熨療、遠(yuǎn)紅外熱療等作用，具有起效快，作用持久的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了中藥熏洗作用相對(duì)短暫的不足。研究表明，聚能TDP灸療貼貼敷于膝關(guān)節(jié)阿是穴具有改善局部微循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥消退，加速組織修復(fù)的作用[8]。

本研究表明，總有效率觀察組95.12%，對(duì)照組80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.278，P<0.05)。治療后疼痛、晨僵、畏寒肢冷積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療觀察組痛、晨僵、畏寒肢冷積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組Lyshol評(píng)分均升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組Lyshol評(píng)分改善更顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。筆者認(rèn)為聚能TDP灸療貼使用方便、作用持久，與中藥熏蒸、塞來(lái)昔布治療發(fā)揮了較好地協(xié)調(diào)作用，幾種方法同用是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效方法，可在臨床推廣。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R684.3

A

0256-7415（2016）11-0074-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.033

2016-06-11

溫州市中醫(yī)藥科學(xué)研究項(xiàng)目（2014ZB016）

曾笑帥（1986-），男，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科學(xué)。