益氣寧神止嘔湯防治腔鏡甲狀腺手術(shù)后惡心嘔吐療效觀察

陳經(jīng)寶，張曉波，林展宏，劉秋萍，秦有

廣東省中醫(yī)院外五科，廣東 廣州 510370

益氣寧神止嘔湯防治腔鏡甲狀腺手術(shù)后惡心嘔吐療效觀察

陳經(jīng)寶，張曉波，林展宏，劉秋萍，秦有

廣東省中醫(yī)院外五科，廣東 廣州 510370

目的：觀察健脾益氣法在腔鏡甲狀腺手術(shù)后防治惡心嘔吐的效果。方法：將180例腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各90例；對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)處理；治療組除常規(guī)處理外，術(shù)后6 h后予益氣寧神止嘔湯口服，每天1劑。結(jié)果：術(shù)后12 h、24 h，治療組惡心嘔吐視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05）；至在術(shù)后48 h，2組惡心嘔吐VAS評(píng)分均較小，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：益氣寧神止嘔湯可明顯降低腔鏡甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

腔鏡甲狀腺手術(shù)；術(shù)后惡心嘔吐；圍手術(shù)期；益氣寧神止嘔湯

術(shù)后惡心和嘔吐(PONV)是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥之一，特別是腔鏡甲狀腺術(shù)后，惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)63%～84%[1～3]。PONV不僅給患者帶來(lái)不適，更嚴(yán)重的是嘔吐可能增加甲狀腺術(shù)后出血甚至形成血腫以及增加誤吸的幾率，并進(jìn)一步增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)。筆者臨床中運(yùn)用益氣寧神止嘔湯防治腔鏡甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐，取得滿意的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料全部病例均來(lái)自廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院外五科2014年1月—2015年12月全麻下施行腔鏡甲狀腺手術(shù)患者。共納入病例180例，隨機(jī)分為2組。其中對(duì)照組90例，男15例，女75例；年齡22～72歲，平均(49.37±3.50)歲。治療組90例，男18例，女72例；年齡22～74歲，平均(48.71±4.13)歲。2組病例的年齡、性別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①氣管內(nèi)插管全麻下行腔鏡甲狀腺手術(shù)患者；②18歲≤年齡≤75歲；③既往無(wú)暈動(dòng)病、頸椎病及頸部手術(shù)史；④心腦肺腎等重要臟器無(wú)嚴(yán)重病變，術(shù)前ASA評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑤麻醉及手術(shù)時(shí)間≤3 h；⑥均簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)前7天內(nèi)有使用止嘔藥物及激素類藥物史；②術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥者；③術(shù)后48 h內(nèi)需使用止嘔藥物者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組術(shù)后參照衛(wèi)生部《甲狀腺良性腫瘤臨床路徑》(2011版)相關(guān)規(guī)范治療及護(hù)理，術(shù)后48 h內(nèi)不予止嘔藥物。

2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后6 h給予自擬益氣寧神止嘔湯治療。處方：黃芪、太子參、白術(shù)、龍眼肉、茯神、丹參各15 g，當(dāng)歸、炙甘草、大棗各10 g，木香(后下)、制遠(yuǎn)志各5 g。每天1劑，水煎服。

2組患者術(shù)后均治療3天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)根據(jù)我國(guó)《術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見(2012)》[4]，分別在術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h觀察并記錄患者有無(wú)惡心、嘔吐等癥狀。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)判：以10 cm直尺作為標(biāo)尺，一端為0，表示無(wú)惡心嘔吐，另一端為10，表示為難以忍受的最嚴(yán)重的惡心嘔吐：1～4為輕度，5～6為中度，7～10為重度。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

2組術(shù)后惡心嘔吐情況評(píng)分比較，見表1。術(shù)后12 h、24 h，治療組惡心嘔吐VAS評(píng)分均小于對(duì)照組(P＜0.05)；至在術(shù)后48 h，2組惡心嘔吐VAS評(píng)分均較小，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1　2組術(shù)后惡心嘔吐情況評(píng)分比較(±s)　分

表1　2組術(shù)后惡心嘔吐情況評(píng)分比較(±s)　分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組治療組n 90 90 6 h 5.33±0.45 5.37±0.63 12 h 5.67±0.66 3.11±1.01①24 h 3.88±1.71 2.15±1.32①48h 0.94±1.15 0.73±0.43

5　討論

腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近年發(fā)展成熟的一種新的手術(shù)方式，其特點(diǎn)是在治愈疾病的同時(shí)，使手術(shù)切口微小化并隱藏，頸部外觀無(wú)傷口，獲得美觀、微創(chuàng)的手術(shù)效果。但腔鏡甲狀腺手術(shù)有其特殊的體位要求，需墊高肩、背部，頭部后仰呈頸過(guò)伸位，使下頦氣管胸骨接近直線，而利于術(shù)野顯露及手術(shù)醫(yī)師操作。因此，術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐表現(xiàn)。有文獻(xiàn)研究表明，其多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，尤其是術(shù)后3～6 h內(nèi)更易發(fā)生[3]。甚至部分患者同時(shí)可能伴有頭痛、頭暈，甚至頸枕部放射痛等癥狀，有學(xué)者將其稱為“甲狀腺手術(shù)頸過(guò)伸腦循環(huán)紊亂綜合征”。

術(shù)后惡心嘔吐不僅給患者帶來(lái)不適，更嚴(yán)重的是因腔鏡甲狀腺手術(shù)的特殊部位，可導(dǎo)致術(shù)后甲狀腺創(chuàng)面出血甚至形成血腫以及增加誤吸發(fā)生的幾率，進(jìn)而可進(jìn)一步增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上常預(yù)防性使用抗嘔吐藥物并在其術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，如5-羥色胺受體拮抗藥、多巴胺受體拮抗藥、抗組織胺藥、糖皮質(zhì)激素等；但其不良反應(yīng)發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為倦怠、眩暈和頭痛等[5]，會(huì)給患者帶來(lái)更多的不適感。

《外科正宗·癭瘤論》曰：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”?？梢姡祟惣膊』颊叨嘁蚱⑹Ы∵\(yùn)，痰瘀互結(jié)而成，為有形之邪。手術(shù)切除腫塊是快速驅(qū)邪之法；但手術(shù)乃金刃所傷，易耗氣動(dòng)血，加之頸部姿勢(shì)不良，導(dǎo)致局部氣血痹阻，滯于頭部，清陽(yáng)不升、濁陰不降，故見惡心、嘔吐諸癥。治療上當(dāng)以扶正益氣、活血寧神為主。益氣寧神止嘔湯方中以黃芪、太子參為君，重在扶正益氣，補(bǔ)而不燥。臣藥中，白術(shù)甘溫補(bǔ)氣、龍眼肉、大棗補(bǔ)血養(yǎng)血，使氣旺而血行；當(dāng)歸、丹參活血祛瘀、暢通脈道。茯神、遠(yuǎn)志寧心安神，降逆止嘔，是為使藥。木香理氣醒脾，炙甘草補(bǔ)氣健脾、調(diào)和諸藥，二者連用可使之補(bǔ)而不滯，共為使藥。本方以氣血同治為特點(diǎn)，但重在補(bǔ)氣，取“氣為血之帥”之意，氣旺則血自行、血足則心自寧、心寧則諸癥自解。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，本方在防治腔鏡甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐上具有很好的療效和安全性，值得推廣。

[1]Zomers PJ，Langenberg CJ，de Bruijn KM.Tropisetron for postoperative nausea and vomiting in patients after gynaecological surgery[J].Br J Anaesth，1993，71(5)：677-680.

[2]EwalenkoP， JannyS， DejonckheereM， etal. Antiemetic effect of subhypnotic doses of propofol after thyroidectomy[J].Br J Anaesth，1996，77(4)：463-467.

[3]Sonner JM，Hynson JM，Clary O，et al.Nausea and vomiting following thyroid and parathyroid surgery[J].J Clin Anesth，1997，9(5)：398-402.

[4]吳新民，羅愛(ài)倫，田玉科，等.術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見(2012)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(4)：413-416.

[5]潘百?gòu)?qiáng)，萬(wàn)錦，楊子瑩.甲狀腺次全切除術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(24)：167，174.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）11-0062-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.027

2015-06-12

廣東省2013年建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研項(xiàng)目（粵中醫(yī)［2013］17號(hào)）

陳經(jīng)寶（1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合普通外科及圍手術(shù)期臨床研究。

秦有，E-mail：gzqinyou@163.com。