艾灸治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣療效觀察

王偉，張驍

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

艾灸治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣療效觀察

王偉，張驍

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

目的：觀察在常規(guī)治療與護理基礎上加用艾灸治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣患者的臨床療效。方法：選取100例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組采用常規(guī)術后治療與護理，觀察組在對照組治療與護理的基礎上加用艾灸。觀察2組患者術后膀胱痙攣發(fā)生情況及膀胱持續(xù)沖洗時間、導尿管拔除時間等。結果：對照組膀胱痙攣程度較觀察組嚴重，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1天，2組膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后2天及術后3天，觀察組膀胱痙攣次數(shù)少于對照組，疼痛程度輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組膀胱持續(xù)沖洗時間、拔除導尿管時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在常規(guī)治療與護理基礎上加用艾灸能減輕膀胱腫瘤電切術后患者膀胱痙攣的痛苦，縮短患者的康復時間。

膀胱痙攣；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術；中西醫(yī)結合療法；艾灸

膀胱腫瘤作為泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤之一，90%以上是移行細胞癌，部位以膀胱側壁、后壁以及三角區(qū)最多見。其中，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術因具有損傷小、術后恢復快、綜合療效好等優(yōu)點而逐漸取代傳統(tǒng)手術，成為非肌層浸潤性膀胱腫瘤的首選治療方法。膀胱痙攣是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后常見的并發(fā)癥之一，對患者的術后康復和手術滿意度造成了嚴重影響[1]。艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，可以通過艾草燃燒的熱力達到溫通經(jīng)絡、調和氣血、扶正祛邪的目的。在臨床護理過程中，筆者觀察了艾灸治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選取本院2014年4月—2016年4月收治的100例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后發(fā)生膀胱痙攣的患者，知情同意參與本研究并簽署知情同意書，排除患有嚴重臟器疾病、內分泌代謝疾病、皮膚過敏炎癥者。將100例患者按照入院的先后順序按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各50例。觀察組男36例，女14例；年齡48～75歲，平均(66.70±0.61)歲；腫瘤復發(fā)2次以上13例，直腸轉移1例，偶發(fā)膀胱腫瘤14例，無痛性肉眼血尿22例。對照組男32例，女18例；年齡50～78歲，平均(64.90±0.57)歲；腫瘤復發(fā)2次以上13例，偶發(fā)膀胱腫瘤16例，無痛性肉眼血尿21例。2組性別、年齡、麻醉方式、手術方式等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組患者在術前已經(jīng)膀胱鏡檢和病理檢查明確診斷為膀胱腫瘤。術前2組均按外科常規(guī)完善檢查，做好心理護理，被告知放松心情，避免焦慮情緒。在硬膜外阻滯、腰麻或全麻下由同一有經(jīng)驗的主治醫(yī)師行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，并留置22F三腔硅膠導尿管。術后遵醫(yī)囑應用抗生素及止血藥，并予654-2注射液加入生理鹽水500 mL中靜脈滴注，予抗炎、解痙、止痛止血對癥治療。用溫生理鹽水(25～28℃)進行持續(xù)膀胱沖洗，沖洗速度80～100 gtt/min，經(jīng)常擠壓導尿管以防止小血塊阻塞管道，保持導尿管固定通暢，防止扭曲折疊受壓。加強基礎護理，每天進行會陰護理，防止泌尿系感染。做好飲食指導，忌辛辣刺激性及易產(chǎn)氣的食物，予清淡易消化飲食，以保持大便通暢。多飲水，每天2000 mL以上，以達到內沖洗的目的。

2.2觀察組在對照組治療與護理的基礎上加用艾灸治療，選取神闕、氣海、關元、中極4穴，自術后1天開始進行艾灸，直至拔出導尿管為止。采用之和藥業(yè)竹制雙孔艾灸盒和蘇州市艾絨廠出品的清艾條對患者進行治療。協(xié)助患者取舒適體位(平臥位或低半臥位)，全身放松、制動。暴露下腹部，注意保暖，在艾灸箱和皮膚之間墊一治療巾，以防燙傷。操作者將2條艾條點燃，放入艾灸箱內，懸于施灸的穴位上，距離皮膚2～3 cm，先行回旋灸3 min，溫通局部氣血，再循經(jīng)往返對準各穴位艾熏，加強施灸部位的熱敏化程度，以發(fā)動灸性感傳、溫通經(jīng)絡。每個穴位灸至患者自覺有溫熱感而不引起灼痛、皮膚出現(xiàn)紅潤為度。每次灸15～20 min，每天2次。注意事項：盡量創(chuàng)造隱私環(huán)境，指導患者全身放松，注意保暖；施灸前準確定位穴位；施灸過程中操作人員應防止灸盒跌翻，必要時給予約束帶固定灸盒；以患者感微熱為宜，避免燙傷患者；嚴格控制每位患者的施灸時間，防止暈灸的發(fā)生；如果艾灸期間患者出血加重，則停止或禁止艾灸。

2組均觀察治療7天。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標觀察2組患者術后膀胱痙攣發(fā)生情況及膀胱持續(xù)沖洗時間、導尿管拔除時間以評價艾灸的治療效果。膀胱痙攣嚴重程度分度方法為：膀胱沖洗液顏色無變化，但導尿管周圍出現(xiàn)血性尿液外溢，4～6 h一次為輕度；膀胱沖洗液停滯，導尿管周圍出現(xiàn)血性尿液外溢，膀胱區(qū)有陣發(fā)性憋脹、疼痛感，但患者可耐受，每1～2 h出現(xiàn)一次為中度；膀胱沖洗液反流入吊瓶內或經(jīng)導尿管周圍噴出，下腹部劇痛難以忍受，伴急迫的排便、排尿感為重度，數(shù)分鐘內即可出現(xiàn)一次為重度[1]。膀胱痙攣疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分(VAS)法評定，以0分為無痛，10分為劇痛。

3.2統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結果

4.12組膀胱痙攣嚴重程度比較術后3天，觀察組輕度痙攣32例，中度痙攣17例，重度痙攣1例；對照組輕度痙攣22例，中度痙攣22例，重度痙攣6例，痙攣病情比觀察組嚴重，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.26，P=0.02)。

4.22組膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣疼痛程度比較見表1。術后1天，2組膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后2天及術后3天，觀察組膀胱痙攣次數(shù)少于對照組，疼痛程度輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　2組膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣疼痛程度比較(±s)

表1　2組膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣疼痛程度比較(±s)

與對照組同期比較，①P<0.05

組別n觀察組50對照組50時間術后1天術后2天術后3天術后1天術后2天術后3天膀胱痙攣次數(shù)(次) 0.94±0.44 0.73±0.32①0.66±0.28①0.95±0.48 0.97±0.17 0.78±0.32膀胱痙攣疼痛程度(分) 3.84±0.18 2.83±0.25①0.84±0.35①3.88±0.24 3.45±0.26 1.64±0.14

4.32組膀胱持續(xù)沖洗時間、拔管時間比較見表2。觀察組膀胱持續(xù)沖洗時間、拔除導尿管時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　2組膀胱持續(xù)沖洗時間、拔管時間比較(±s)　h

表2　2組膀胱持續(xù)沖洗時間、拔管時間比較(±s)　h

組別觀察組對照組t值P膀胱持續(xù)沖洗時間43.32±11.20 65.23±12.12 9.388 <0.05拔管時間72.09±12.21 98.11±14.03 9.892 <0.05

5　討論

膀胱痙攣在中醫(yī)學屬淋證、腹痛范疇，患者術后正氣虧損，腎氣虧虛，致陽氣不能通達，膀胱失于溫煦而拘急，開闔失度，氣化不利，不通則痛[2]，故治療當補腎溫陽，腎陽氣得煦，則血脈通利，瘀血阻滯得解，使膀胱氣化開闔得利?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，艾灸具有物理治療和藥物治療的雙重作用，其中物理治療作用主要為熱力學作用，通過熱刺激使局部毛細血管擴張，起到促進局部血液流通的作用；同時，艾葉中含有數(shù)十種揮發(fā)油，可在艾灸時進入人體血液循環(huán)，起到調和氣血、疏通經(jīng)脈、溫經(jīng)止血、散寒止痛的功效，還可安神，舒緩患者緊張、焦慮的情緒，改善患者的盆腔神經(jīng)功能[3]。再有神闕、氣海、中極、關元四大主穴位于下腹部前正中線上，其中神闕為十二脈之根蒂，是人體氣機運轉的重要通道之一，與五臟六腑、十四經(jīng)脈均有著密切的聯(lián)系；氣海乃周身氣血匯聚之所、益氣生發(fā)之處，生命動力之源；中極乃膀胱募穴，可培補元氣、補益腎氣，同時也是膀胱經(jīng)氣匯集所在，具有化氣利尿之效；關元為小腸募穴。術后行艾灸內病外治，藥效可直達病所，奏行氣通下之效，攻補兼施，起到調理三焦、興奮膀胱氣化功能的作用，則膀胱氣化功能得以早日康復。該療法不但操作簡便，且費用低廉，尤其適合術后身體虛弱的患者應用。

本研究結果顯示，觀察組膀胱痙攣嚴重程度、疼痛程度均輕于對照組，膀胱痙攣次數(shù)少于對照組，膀胱持續(xù)沖洗時間、拔除導尿管時間均較對照組縮短。提示加用艾灸能減輕膀胱腫瘤電切術后患者膀胱痙攣的痛苦，縮短患者的康復時間。

[1]陳書奎，楊登科.現(xiàn)代泌尿生殖外科手術并發(fā)癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：99-100.

[2]林兆豐，白遵光.中藥保留灌腸治療前列腺術后膀胱痙攣性疼痛26例[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17(8)：1548.

[3]王淑娟，蘇妝，宮菲，等.淺談保健灸法及其應用[J].中國老年病學雜志，2011，31(23)：4739-4741.

（責任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）11-0056-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.024

2016-06-03

王偉（1977-），女，護師，主要從事泌尿外科護理工作。