鄒建平,陳穎
浙江衢化醫(yī)院內(nèi)分泌科,浙江 衢州 324004
加味桃核承氣湯治療糖尿病抗氧化應(yīng)激及腎功能保護作用觀察
鄒建平,陳穎
浙江衢化醫(yī)院內(nèi)分泌科,浙江 衢州 324004
目的:觀察加味桃核承氣湯治療糖尿病的抗氧化應(yīng)激及腎功能保護作用。方法:選取74例糖尿病瘀熱互結(jié)證患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組各37例,觀察組服用加味桃核承氣湯,對照組采用常規(guī)西藥二甲雙胍片治療,比較2組的臨床療效、腎功能指標(biāo)[24 h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]。結(jié)果:觀察組總有效率為78.4%,與對照組的83.8%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組的SOD水平略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),24 h尿蛋白定量、BUN、SCr、MDA水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:加味桃核承氣湯具有良好的抗氧化應(yīng)激作用,可抗腎臟氧化損傷,改善糖尿病患者的腎功能,療效顯著。
糖尿??;瘀熱互結(jié)證;桃核承氣湯;抗氧化應(yīng)激;腎功能
糖尿病患者的糖代謝紊亂導(dǎo)致抗氧化系統(tǒng)清除能力減弱,引起腎氧化損傷,因此對糖尿病患者進行腎功能抗氧化保護顯得尤為重要[1]。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇,一般認(rèn)為病理機制與陰虛、燥熱、瘀血有關(guān)。桃核承氣湯主治下焦蓄血證,具有瀉熱逐瘀的功效,在降低血糖的同時可以保護腎臟,得到臨床醫(yī)學(xué)的驗證和支持[2]。目前針對桃核承氣湯治療糖尿病的抗氧化應(yīng)激及腎功能保護作用的研究較少,本研究選取本院治療的37例糖尿病患者為研究對象,采用加味桃核承氣湯進行治療,就研究結(jié)果探討桃核承氣湯治療糖尿病的抗氧化應(yīng)激及腎功能保護作用,以期為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)。
1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①參照《美國糖尿病學(xué)會(ADA)2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]確診為糖尿病的患者;②根據(jù)中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病(糖尿病)專業(yè)委員會制定的辨證標(biāo)準(zhǔn),辨證屬瘀熱互結(jié)證;③2月內(nèi)未使用過免疫調(diào)節(jié)藥物;④無相關(guān)藥物過敏史或禁忌史;⑤患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有其他內(nèi)分泌疾病的患者;②有嚴(yán)重心、腦、血管、腎功能障礙的患者;③妊娠期或哺乳期的婦女;④因各種原因拒絕配合調(diào)查研究者。
1.3一般資料選取本院2012年2月—2014年6月治療的74例糖尿病患者為研究對象,將納入患者根據(jù)抽簽隨機分為觀察組和對照組,每組37例。觀察組男25例,女12例;年齡33~61歲,平均(47.28±13.61)歲;體重54~83 kg,平均(69.14±12.68)kg;病程1~12年,平均(6.34±3.27)年。對照組男23例,女14例;年齡34~65歲,平均(49.07±14.58)歲;體重56~87 kg,平均(71.32±14.56)kg;病程1~13年,平均(7.12±4.31)年。2組性別、年齡、體重、病程等基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1觀察組給予低鹽、低糖和低蛋白,在飲食控制基礎(chǔ)上,服用加味桃核承氣湯,處方:桃仁、大黃各20 g,黃芪、桂枝各15 g,蒼術(shù)、芒硝、甘草各10 g。每天1劑,頭煎加水600 mL,浸泡2 h,煮開后文火煎至250 mL;二煎加水500 mL,煎約20 min,取汁250 mL,兩煎混合,于早、中、晚3餐前30 min分次溫服。1療程為15天,觀察2療程。
2.2對照組服用常規(guī)降糖藥二甲雙胍片(河北天成藥業(yè)股份有限公司)進行治療,每次250 mg,每天3次,用胰島素者隨血糖監(jiān)測情況調(diào)整,療程為1月。
3.1觀察指標(biāo)分析2組的臨床療效、腎功能指標(biāo)。腎功能指標(biāo)包括24 h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。24 h尿蛋白定量的測定采用比色法。BUN、SCr的測定在全自動生化分析儀上完成。血清SOD和MDA均用試劑盒(南京建成生物工程研究所)檢驗。
3.2統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理,計數(shù)資料以率(%)表示,計量資料以(±s)表示,組間對比分別進行χ2檢驗和t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定。顯效:癥狀基本消失,空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范圍,糖化血紅蛋白下降至6.2%以下;有效:癥狀明顯改善,空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的20%,糖化血紅蛋白下降未達到顯效標(biāo)準(zhǔn);無效:癥狀無明顯改善,空腹血糖及餐后2 h血糖下降未達到有效標(biāo)準(zhǔn),糖化血紅蛋白下降未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
4.22組臨床療效比較見表1。觀察組的總有效率略低于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
4.32組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。治療后,2組各指標(biāo)均較治療前改善(P<0.05)。觀察組SOD略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),24 h尿蛋白定量、BUN、SCr、MDA水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)
表2 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)
與治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05
指標(biāo)24 h尿蛋白定量(g) BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) SOD(U/L) M DA(nmol/mL)觀察組 對照組治療前1.84±0.76 9.71±3.74 92.41±12.35 81.54±15.74 7.42±1.34治療后1.21±0.25①②4.88±3.02①②62.54±7.21①②91.23±11.55①5.17±0.39①②治療前1.97±0.64 9.49±3.26 96.78±10.72 79.19±16.48 7.06±1.18治療后1.58±0.48①6.56±2.45①75.08±10.42①89.34±12.05①6.26±0.61①
糖尿病患者的腎臟內(nèi)一般存在明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng),對體內(nèi)活性氧類生成和抗氧化防御功能之間的平衡造成破壞。氧化應(yīng)激會產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物,對脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等造成氧化損害,破壞細胞功能,造成腎功能的損傷,從而引發(fā)糖尿病腎病(DN),DN是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素[5]。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病的病因病機為脾腎兩虛,痰、瘀、水濕內(nèi)蘊,基本病理為陰虛燥熱。患者多因積濕生熱,陰虛內(nèi)熱,虛火灼傷血絡(luò),瘀熱內(nèi)生,燥熱、濕熱、瘀熱三熱互結(jié),灼傷陰津。瘀血貫穿于糖尿病的發(fā)展過程,因此治療當(dāng)以逐熱化瘀為主。加味桃核承氣湯中桃仁、大黃有活血祛瘀、瀉熱之效,芒硝助大黃泄熱通便,桂枝助桃仁活血化瘀,黃芪補氣健脾,蒼術(shù)健脾燥濕,甘草和中,緩諸藥峻烈之性。諸藥配合,共奏破血下瘀、健脾益腎之功。
本病患者系消渴日久,久病入絡(luò),氣血不暢,瘀濁阻絡(luò),選用桃核承氣湯可以活血破瘀泄熱,健脾益氣,促進水津的輸布和吸收,避免痰瘀的形成,在治療糖尿病、保護腎功能方面具有顯著的療效。張英軍等[6]對桃核承氣湯的藥效進行研究,證明桃核承氣湯可以保護血管內(nèi)皮,調(diào)節(jié)免疫機制,抗腎衰竭,降低血糖、血脂,對糖尿病的治療有顯著療效。趙治友等[7]認(rèn)為桃核承氣湯可以提高糖尿病患者的免疫水平,抗腎臟纖維化,對腎功能具有積極的保護作用。李靜等[8]研究加味桃核承氣湯對糖尿病大鼠的治療效果,認(rèn)為桃核承氣湯可以保護大鼠的肝腎組織,具有抗氧化應(yīng)激作用,減輕對腎功能的損傷。
本研究結(jié)果顯示,觀察組的療效與對照組相當(dāng),治療后的SOD略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),24 h尿蛋白定量、BUN、SCr、MDA水平均低于對照組(P<0.05)。提示加味桃核承氣湯具有良好的抗氧化應(yīng)激與抗腎臟氧化損傷作用,可以改善糖尿病患者的腎功能,療效顯著。
[1]李航.腎臟在血糖調(diào)節(jié)中的作用[J].中國糖尿病雜志,2016,24(2):184-186.
[2]張明德,皮業(yè)軍.桃核承氣湯新用[J].新中醫(yī),2004,36(10):46.
[3]錢榮立.美國糖尿病學(xué)會(ADA)2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中國糖尿病雜志,2007,15(2):129-130.
[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:143-151.
[5]李惠秀.糖尿病腎病發(fā)病機制及治療進展[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(21):2545-2547,2568.
[6]張英軍,王軍,徐陽,等.桃核承氣湯的實驗研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(2):234-237.
[7]趙治友,周庚生.桃核承氣湯的實驗及臨床研究概況[J].新中醫(yī),2005,37(9):89-91.
[8]李靜,葛超,韓蓮蓮,等.加味桃核承氣湯對STZ糖尿病大鼠肝、腎和心組織的抗氧化保護作用[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué),2013,41(30):12052-12054,12058.
(責(zé)任編輯:吳凌)
R587.1
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0256-7415(2016)11-0046-02
10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.020
2016-06-01
鄒建平(1978-),女,主治醫(yī)師,研究方向:糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)科常見疾病。