慢性腎功能衰竭便秘與濕濁證相關性研究

許苑，林瑋濤，鄒川，劉旭生，黃春林

1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

慢性腎功能衰竭便秘與濕濁證相關性研究

許苑1，林瑋濤2，鄒川1，劉旭生1，黃春林1

1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

目的：對慢性腎功能衰竭（CKD 4～5期）非透析患者進行便秘及中醫(yī)濕濁證的調查，分析便秘與濕濁證的相關性。方法：采用調查表對在廣東省中醫(yī)院腎病科門診治療的160例慢性腎功能衰竭（CKD 4～5期）非透析患者進行問卷調查，了解便秘、濕濁證的發(fā)生情況及兩者間的相關性。結果：160例慢性腎功能衰竭（CKD 4～5期） 非透析患者，其中便秘患者有62例（38.8%），非便秘患者有98例（61.2%）。辨證為濕濁證的患者119例，占總人數(shù)的74.4%。便秘組62例中，濕濁證54例，占87.1%；非便秘組98例中，濕濁證65例，占66.3%。結論：慢性腎功能衰竭（CKD 4～5期）非透析患者的便秘與濕濁證具有一定的相關性，辨證為濕濁證的患者出現(xiàn)便秘的可能性比非濕濁證患者大。

慢性腎功能衰竭；便秘；濕濁證；相關性；通腑泄?jié)岱?/p>

中醫(yī)學認為濕濁內蘊是慢性腎功能衰竭的基本病機之一，便秘影響濕濁從腸道排泄，進而加重濕濁內蘊。現(xiàn)代醫(yī)學則認為便秘影響尿毒癥毒素的排出、增加毒素的生成，可能引起腎功能的進一步惡化。但有關慢性腎功能衰竭患者便秘與濕濁證的發(fā)生情況及兩者間關系的研究卻鮮見報道。本研究對在廣東省中醫(yī)院門診就診的160例慢性腎功能衰竭非透析患者的便秘、濕濁證的發(fā)生情況及兩者間的關系進行調查，以期為中醫(yī)通腑泄?jié)岱ㄖ委熉阅I功能衰竭提供臨床數(shù)據(jù)。

1　臨床資料

1.1調查對象2013年8月—2015年1月在廣東省中醫(yī)院腎病科門診就診的慢性腎功能衰竭(CKD 4～5期)非透析患者，共160例。

1.2診斷標準

1.2.1慢性腎臟?。–KD）診斷標準[1]CKD指的是各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙(腎臟損害病史超過3月)，包括腎小球濾過率(GFR)正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因GFR下降(GFR< 60 mL/min·1.73 m2)超過3月，即為CKD。CKD的分期為：1期：腎損傷指標(+)，GFR正?；蛟黾?、GFR≥90 mL/(min· 1.73 m2)；2期：腎損傷指標(+)，GFR輕度下降、GFR 60～89.9 mL/(min·1.73 m2)；3期：GFR中度下降、GFR 30～59.9mL/(min·1.73 m2)；4期：GFR重度下降、GFR 15～29.9 mL/ (min·1.73 m2)；5期：腎衰竭，GFR<15 mL/(min·1.73 m2)。

1.2.2便秘診斷標準參照2006年羅馬Ⅲ診斷標準：(1)診斷前癥狀出現(xiàn)至少6月且近3月有癥狀發(fā)作。癥狀包括以下2個或2個以上：①至少25%的排便費力；②至少25%的排便為塊狀或硬便；③至少25%的排便有排便不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；⑤至少25%的排便需手助排便(如手指摳便，支托會陰)；⑥每周排便少于3次。(2)不用瀉藥軟便少見。(3)沒有足夠證據(jù)診斷腸易激綜合征。

1.3辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]中濕濁證的辨證標準。主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆；次癥：脘腹脹滿，口中黏膩，舌苔厚膩。依據(jù)癥狀、體征、舌象、脈象等，由3名中醫(yī)主治醫(yī)師(或以上資格水平)同時參與辨證，取多數(shù)者為結果，意見相佐時，由上級醫(yī)生評定。

1.4納入標準①符合慢性腎功能衰竭(CKD 4～5期)的診斷標準；②年齡18～80歲；③簽署知情同意書。

1.5排除標準①急性腎功能衰竭；②已行血液透析或腹膜透析治療的患者；③存在嚴重心腦血管(高血壓腎病除外)、內分泌(糖尿病腎病除外)、肝臟、造血系統(tǒng)等嚴重疾??；④腸道腫物、嚴重痔瘡、直腸狹窄等腸道病變者；⑤合并精神疾病；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦不愿或不能配合調查者。

2　研究方法

2.1調查方法采用觀察性研究的方法，利用臨床病例觀察表，對符合納入標準的患者進行調查。

2.2統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)輸入PASW Statistics 17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(不滿足正態(tài)分布和/或方差齊性時采用秩和檢驗)；計數(shù)資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3　研究結果

3.1慢性腎功能衰竭便秘的發(fā)生率160例慢性腎功能衰竭(CKD 4～5期)非透析患者，其中便秘患者有62例(38.8%)，非便秘患者有98例(61.2%)。

3.2慢性腎功能衰竭濕濁證的發(fā)生情況辨證為濕濁證的患者119例，占總人數(shù)的74.4%。便秘組62例中，濕濁證54例，占87.1%；非便秘組98例中，濕濁證65例，占66.3%。

3.3便秘組與非便秘組濕濁證情況比較見表1。運用單因素分析方法，經Pearson-χ2檢驗，濕濁證與慢性腎功能衰竭患者便秘相關(P<0.01)。

表1　便秘組與非便秘組濕濁證情況比較　例(期望值)

4　討論

中醫(yī)學認為，慢性腎功能衰竭可歸屬于中醫(yī)學癃閉、關格、溺毒等范疇，屬本虛標實之證，脾腎衰敗、濕濁內蘊是其基本病機環(huán)節(jié)，濕濁既是病理產物又是致病因素，貫穿于疾病的始終。便秘時可影響濕濁從大便排泄，進而加重濕濁內蘊，引起腎功能的進一步惡化。

4.1慢性腎功能衰竭非透析患者便秘的發(fā)生情況本次調查結果提示，慢性腎功能衰竭非透析患者便秘的發(fā)生率為38.8%。目前在腎病領域，大部分學者只關注透析患者便秘的發(fā)生情況，報道的患病率為54.89%～61.17%[3～4]，但對于非透析患者便秘的發(fā)生情況，尚未見相關的數(shù)據(jù)報道。

4.2慢性腎功能衰竭濕濁證的發(fā)生情況本次調查的研究結果提示，在160例慢性腎功能衰竭患者中，辨證為濕濁證者占總人數(shù)的74.4%。既往的研究結果亦顯示，慢性腎功能衰竭邪實證中以濕濁證最為常見[5～6]。中醫(yī)學認為慢性腎功能衰竭的關鍵病機是各種腎臟病遷延日久，導致臟腑功能虛損，濁邪內蘊體內，變生它邪，進一步耗損正氣，期間又易因感受外邪，或飲食不節(jié)，或勞累過度而加速病情進展，病機錯綜復雜，但總屬虛實夾雜，本虛標實。正虛包括氣、血、陰、陽的虧虛，邪實則包括濕濁、水氣、血瘀等，可伴有濕濁化熱，有時兼有外邪等。結合本次研究結果，辨證為濕濁證者占絕大部分，究其濕濁之源，一為原發(fā)病中之水濕不解，留而為患；二為脾腎虛損，無以化濕，濕濁內生，因此解決濕濁內蘊是治療關鍵所在。

4.3慢性腎功能衰竭便秘與濕濁證的相關性探討本研究的單因素分析結果提示，是否為濕濁證與慢性腎功能衰竭患者的便秘相關?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉?！奔创竽c具有吸收精微、排出糟粕的功能?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，便秘是指因大腸傳導功能出現(xiàn)障礙而導致的以排便困難，排便時間或間隔時間延長為臨床特征的一種腸道病證，基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常?，F(xiàn)代研究結果表明，許多尿毒癥毒素的產生與慢性腎功能衰竭時腸道功能紊亂有著密切的關系，一方面腸道的傳導功能下降，蛋白質及其分解產物潴留在腸道，為腸道細菌的繁殖提供了基礎，一些重要的尿毒素，如硫酸吲哚酚、對甲酚等，直接來源于腸道細菌的分解作用，反過來又加重腎功能衰竭，造成死亡率的增加；另一方面，人體每天從腸道排泄尿素氮、肌酐、尿酸等尿毒素比尿液中還多，在腎功能下降后，這些毒素的排泄量還會相應增加，在便秘的病理生理情況下，尿毒癥毒素在腸道排泄減少，從而加重尿毒癥[7]。廣東省名中醫(yī)黃春林教授根據(jù)《素問·五臟別論》中大腸“受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五臟使……”的理論，認為大腸的傳導失司是慢性腎功能衰竭濕濁潴留的重要原因，因此調節(jié)大腸的傳導功能，就可以減少濕濁的產生、促進其排出，從而減輕濕濁的危害。目前，臨床上許多醫(yī)家以“濕濁”作為切入點進行治療，應用口服及外用藥物來治療慢性腎功能衰竭，概而言之為“通腑泄?jié)岱ā?，通過調節(jié)大便次數(shù)，將尿素氮、肌酐和其他代謝產物結合后從糞便排出體外，從而改善患者濕濁內蘊的癥狀、保持腎功能的穩(wěn)定[8～11]。本研究結果提示辨證為濕濁證的患者，出現(xiàn)便秘的可能性比非濕濁證患者大。

綜上所述，便秘在慢性腎功能衰竭(CKD 4～5期)非透析患者中具有一定的發(fā)生率，濕濁證為慢性腎功能衰竭邪實證中最常見的分型，而便秘與濕濁證具有一定的相關性，濕濁證患者出現(xiàn)便秘的可能性比非濕濁證患者大。

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（責任編輯：吳凌）

R692.5

A

0256-7415（2016）11-0038-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.017

2016-06-28

廣東省中醫(yī)藥局建設中醫(yī)藥強省科研課題 (20131205)

許苑（1984-），女，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合防治慢性腎臟病。

鄒川，E-mail：doctorzc541888@126.com。