中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘急性發(fā)作臨床療效觀察

金盛峰，陳旭鋒

諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811

中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘急性發(fā)作臨床療效觀察

金盛峰，陳旭鋒

諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘急性發(fā)作的效果。方法：將150例哮喘急性發(fā)作寒哮證患者隨機(jī)分為2組各75例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯合止嗽散加減進(jìn)行治療，2周作為1療程，2組均治療3療程。比較2組療法的臨床療效和對(duì)肺功能的影響。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.67%，對(duì)照組為82.67%，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，2組每分鐘最大通氣量（MVV%）、呼氣流量峰值（PEF）以及第1秒肺活量（FEV1）均較治療前好轉(zhuǎn)（P<0.05）；觀察組各指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯合止嗽散加減治療哮喘急性發(fā)作寒哮證有確切療效，可有效緩解患者的臨床癥狀，而且有助于恢復(fù)肺功能。

哮喘；急性發(fā)作；寒哮證；中西醫(yī)結(jié)合療法；小青龍湯；止嗽散；肺功能

哮喘屬于呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，主要以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶憋喘及咳嗽作為特征性表現(xiàn)[1～2]。隨著對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)的加深，其治療手段和藥物也在逐步增加[3～4]。以往治療以西藥為主，但是在取得療效的同時(shí)藥物副反應(yīng)也限制了其應(yīng)用，而中醫(yī)治療手段正逐步發(fā)揮治療作用，不僅減少了藥物的副反應(yīng)，而且顯著提高了治療效果[5]。為了觀察中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘急性發(fā)作的效果，本研究對(duì)150例患者采取不同方案進(jìn)行治療和對(duì)比?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料抽取150例于2014年1月—2015年1月因哮喘急性發(fā)作在本院治療的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組男40例，女35例；年齡15～67歲，平均(44.7±4.8)歲；病程1～20年，平均(11.5±3.8)年。觀察組男41例，女34例；年齡17～64歲，平均(43.9±6.1)歲；病程3～19年，平均(12.3±5.7)年。2組性別、年齡、病程等基本情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激，病毒性上、下呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。③支氣管舒張劑有顯著療效。④除外其他疾病所引起的喘息，氣促，胸悶或咳嗽。哮喘的急性發(fā)作定義：喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀發(fā)生突然，或在原有癥狀基礎(chǔ)上突然加重，具有呼吸困難及呼氣流量降低的特征。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中寒哮證的相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)：喉中有痰鳴音，痰白或呈泡沫狀，不知口渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，冷天或受涼后容易發(fā)作，臉色青晦。舌苔白，脈浮緊。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀典型且病情處于急性發(fā)作期；符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；妊娠及哺乳期期婦女；合并嚴(yán)重肝腎功能不全以及先天性心臟病的患者；合并肺結(jié)核者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組根據(jù)臨床常規(guī)方案進(jìn)行治療：①布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司)，每天4次，每次200 μg，囑用藥后漱口；②氨茶堿緩釋片(北京紫竹藥業(yè)有限公司)口服，每天3次，每次0.2 g；③異丙托溴銨氣霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co KG)霧化吸入，每天3次，每次40 μg。

2.2觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯合止嗽散加減進(jìn)行治療。處方：陳皮、紫菀、荊芥、白芍各15 g，桂枝、干姜、法半夏、甘草、桔梗、白前、百部各10 g，麻黃、五味子各7 g，細(xì)辛3 g。喘息不能平臥者加用葶藶子、射干各10 g。每天1劑，水煎，分2次服用。

2周作為1療程，2組均治療3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組患者臨床癥狀和發(fā)作頻率的改善情況；②治療前后每分鐘最大通氣量(MVV%)、呼氣流量峰值(PEF)以及第1秒肺活量(FEV1)等肺功能指標(biāo)變化情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將獲得的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀顯著緩解，每周發(fā)作頻率不超過(guò)1次或者小劑量藥物即能維持治療，PEF大致正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，但是每周發(fā)作次數(shù)超過(guò)2次，需常規(guī)劑量藥物才能維持治療效果，且PEF<80%正常預(yù)計(jì)值；無(wú)效：用藥前后病情無(wú)改變。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組治療總有效率為94.67%，對(duì)照組為82.67%，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

4.32組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。治療后，2組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較治療前好轉(zhuǎn)(P<0.05)；觀察組改善較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。

表2　2組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2　2組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.05

組　別M V V%(%)　PEF(L/s)　FEV1(L)對(duì)照組觀察組治療前40.15±4.87 40.17±4.85治療后51.73±5.18①56.25±5.59①②治療前2.12±0.12 3.37±0.21治療后2.79±0.18①5.88±0.73①②治療前1.32±3.51 1.28±3.52治療后3.11±4.11①2.06±4.47①②

5　討論

支氣管哮喘常伴有不同的臨床癥狀，極大降低了患者的生活質(zhì)量，目前臨床考慮其發(fā)病和氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥密切相關(guān)[7]。西醫(yī)治療主要是給予糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期吸入治療，目的是緩解臨床癥狀，但是研究顯示大劑量、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素會(huì)引起一系列的藥物副反應(yīng)，因此并不為大多數(shù)患者所接受[8]。布地奈德氣霧劑是激素類藥物，能夠通過(guò)吸入的方式被攝取至血液，能夠在局部形成較高的藥物濃度并維持較長(zhǎng)時(shí)間，有效地提高治療效果，大量的臨床實(shí)踐證明其能夠起到明顯的抗炎效果，可增加組胺和乙酰膽堿對(duì)氣道的作用[9～10]，且在實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。氨茶堿緩釋片能夠刺激膈肌，并可有效抑制組織細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的水解，增加組織中cAMP的濃度，從而使呼吸系統(tǒng)對(duì)CO2濃度的敏感度增加，從而改善患者心功能及對(duì)腦組織的氧供，減少呼吸暫停的發(fā)作。但是大劑量的氨茶堿容易發(fā)生中毒，應(yīng)當(dāng)重視[11]。異丙托溴銨氣霧劑可有效擴(kuò)張肺部支氣管，對(duì)呼吸道平滑肌中的M受體起到高選擇阻斷作用，從而減少病癥；該藥還能松弛氣管及支氣管平滑肌，減少支氣管炎癥的發(fā)生。研究表明，西醫(yī)治療哮喘的遠(yuǎn)期效果并不十分理想，在激素等藥物的反復(fù)應(yīng)用過(guò)程中容易引起二重感染及降低自身免疫力，且并發(fā)癥較多。因此，臨床主張采用中西醫(yī)結(jié)合用于哮喘的治療，臨床療效顯著。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘屬于哮病范疇，肺、脾、腎功能失調(diào)，津液在體內(nèi)匯集成痰，成為哮喘急性發(fā)作的根本原因[12]。急性發(fā)作多由宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)感外邪、飲食、情志、勞倦等誘因引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致。本次研究所用方劑是小青龍合止嗽散加減，方中桂枝通陽(yáng)散寒，麻黃溫肺止喘，白芍與桂枝配伍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，干姜、細(xì)辛溫里散寒，法半夏燥濕化痰，五味子收斂肺氣，桔梗清肺化痰，白前溫肺化痰，紫菀、百部止咳，荊芥祛風(fēng)，陳皮理氣，甘草調(diào)和諸藥。諸味藥物共同使用，具有很好的解表散寒、溫肺化痰、止咳平喘的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效和肺功能改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯合止嗽散加減治療哮喘急性發(fā)作寒哮證有確切療效，可緩解患者的臨床癥狀，而且有助于恢復(fù)肺功能，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R562.2+5

A

0256-7415（2016）11-0028-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.013

2016-06-10

金盛峰（1978-），男，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)鏡、消化內(nèi)鏡。