小柴胡湯加減聯(lián)合認知行為干預對失眠癥患者睡眠質量、結構的影響

林琳，史繼波，應慧敏，李雅琴

象山縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 象山 315700

小柴胡湯加減聯(lián)合認知行為干預對失眠癥患者睡眠質量、結構的影響

林琳，史繼波，應慧敏，李雅琴

象山縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 象山 315700

目的：觀察小柴胡湯加減聯(lián)合認知行為干預對失眠癥患者睡眠質量、結構的影響。方法：選取90例肝經(jīng)郁熱型失眠癥患者，隨機抽簽分為觀察組與對照組各45例，對照組給予艾司唑侖片治療，觀察組給予小柴胡湯加減聯(lián)合認知行為干預。觀察治療2周。比較2組患者的臨床療效、副反應量表（TESS）評分與治療前后的睡眠障礙量表（SDRS）評分、匹茲堡睡眠質量（PSQI）評分。結果：觀察組總有效率為84.44%，高于對照組的64.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組SDRS評分、PSQI評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組SDRS評分、PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組TESS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：采用小柴胡湯加減聯(lián)合認知行為干預治療肝經(jīng)郁熱型失眠癥患者，可使睡眠結構得到有效的改善，睡眠質量得到顯著提高，副作用更小，比起口服艾司唑侖片更加安全有效。

失眠癥；肝經(jīng)郁熱證；小柴胡湯；認知行為干預；睡眠質量

在中醫(yī)范疇中，失眠癥又被稱為不寐、不得眠，屬于一種入睡及睡眠維持困難的睡眠障礙，失眠患者的睡眠質量和睡眠時間達不到自身正常所需，精神上會十分倦怠，注意力、判斷力和記憶力下降，嚴重影響白天的生活和工作[1]。失眠癥的發(fā)生十分普遍，很多患者會服用苯二氮卓類藥物治療，而長期服用藥物會改變患者的睡眠結構，抑制呼吸、損害運動神經(jīng)，患者容易對藥物產(chǎn)生依賴性[2]。認知行為干預是通過改善患者的認知模式，建立程序化的睡眠行為來達到改善睡眠質量的效果，已得到多方面專家認可[3]。小柴胡湯加減方能安心養(yǎng)神、調理血氣，對治療失眠有一定的療效[4]。目前關于小柴胡湯加減聯(lián)合認知行為干預治療失眠的研究較少，所以本次研究特選取本院90例失眠癥患者，分別給予認知行為干預和小柴胡湯加減聯(lián)合認知行為干預，現(xiàn)將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年4月—2015年4月治療的90例失眠癥患者，隨機抽簽分為觀察組與對照組各45例。觀察組男28例，女17例；年齡27～71歲，平均(49.56± 10.69)歲；病程3～39月，平均(21.25±11.58)月。對照組男30例，女15例；年齡24～69歲，平均(46.52±10.13)歲；病程3～41月，平均(22.25±11.88)月。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①符合國際疾病分類(ICD)-10“精神與行為障礙分類”中關于失眠癥的診斷標準。辨證屬肝經(jīng)郁熱型失眠，表現(xiàn)為睡眠不定，多夢易醒，煩躁易怒，口中苦澀，眼睛發(fā)紅，小便短赤，舌紅、苔黃，脈細數(shù)。②具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念。③參加此項研究近1周內沒有服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物。④經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3排除標準①伴有嚴重的內科疾病或肝腎功能不全者；②參加此項研究近1周內使用過鎮(zhèn)靜安眠類藥物者；③有精神類疾病的患者；④患有嚴重的全身性疾病，有疼痛、咳嗽、發(fā)熱跡象的患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

2　治療方法

2.1對照組給予艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司)治療。患者于睡前吞服艾司唑侖片1～2 mg，連續(xù)服用14天。

2.2觀察組給予小柴胡湯加減聯(lián)合認知行為干預療法治療。小柴胡湯加減方，處方：磁石、生龍骨、生牡蠣、首烏藤各30 g，生地黃、酸棗仁各15 g，柴胡、黃芩、茯苓、清半夏、白芍各10 g，桂枝5 g。每天1劑，用水煎，分早晚2次溫服，連續(xù)服用14天。認知行為干預療法：每周在門診實施1次，每次時長約40～50 min，7周為1療程，對患者進行1療程的干預。相關的醫(yī)護人員在治療過程中與患者建立良好的溝通關系，對患者表示充分的理解與關懷，幫助緩解患者的不良情緒，建立戰(zhàn)勝失眠的信心。逐步消除患者對失眠的不合理認識與信念，幫助建立合理的認知，進行正確睡眠習慣、方式的放松性指導、訓練。根據(jù)患者的睡眠情況，制定相關睡眠行為規(guī)則，反復叮囑患者每天按照制定的規(guī)則實行，以建立起睡眠與臥床時間、睡眠環(huán)境間的條件反射，增強自我控制、自我管理的能力。定期對患者進行隨訪觀察，根據(jù)實施與改善情況進一步修改行為規(guī)則。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①利用睡眠障礙量表(SDRS)評定患者的睡眠質量，包括睡眠充分與否、睡眠質量、睡眠長度、早段失眠頻度、早段失眠程度、中段失眠頻度、中段失眠程度、末段失眠頻度、末段失眠程度、醒后不適感10個條目，采用0～4級評分，無癥狀記為0，偶爾有該項癥狀記為1，輕度癥狀記為2，中度癥狀記為3，重度癥狀記為4，得分越高表明睡眠質量越差。②比較2組患者治療前后的匹茲堡睡眠質量(PSQI)評分。共包括7個部分，包括睡眠質量、入睡時間、總睡眠時間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙及催眠藥物，每個部分分1、2、3三個等級，總分為21分，分數(shù)越高，表明睡眠質量越差。③比較2組患者的副反應量表(TESS)評分，包括對行為不良反應、實驗室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)反應等癥狀的評定，嚴重程度按0～4級評分，無該項癥狀記為0，偶爾有該項癥狀記為1，輕度癥狀記為2，中度癥狀記為3，重度癥狀記為4，TESS評分越高，表明副反應越多。

3.2統(tǒng)計學方法選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理。計數(shù)資料以率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗。計量資料以(±s)表示，進行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準痊愈：PSQI總分減少≥75%，睡眠時間恢復正常，晚間睡眠時長≥6 h，睡眠深沉，早晨精神充沛；顯效：50%≤PSQI總分減少＜75%，睡眠質量明顯提高，睡眠增加時間≥3 h，睡眠深度增加；有效：25%≤PSQI總分減少＜50%，睡眠質量提高，睡眠增加時間＜3 h；無效：PSQI總分減少＜25%，治療后失眠癥狀沒有得到緩解或者失眠現(xiàn)象更加嚴重。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為84.44%，高于對照組的64.44%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后SDRS評分比較見表2。治療后，2組SDRS評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組SDRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.42組治療前后PSQI評分比較見表3。治療后，2組PSQI評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.52組TESS評分比較見表4。觀察組TESS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2　2組治療前后SDRS評分比較(±s)　分

表2　2組治療前后SDRS評分比較(±s)　分

與治療前比較，①P＜0.05

n 45 45組別觀察組對照組t值P治療前23.18±4.18 23.47±4.24 0.327＞0.05治療后7.26±1.65①12.17±4.39①7.023＜0.05

表3　2組治療前后PSQI評分比較(±s)　分

表3　2組治療前后PSQI評分比較(±s)　分

與治療前比較，①P＜0.05

n 45 45組別觀察組對照組t值P治療前18.33±1.29 18.19±2.14 0.376＞0.05治療后5.96±1.04①9.45±2.10①9.990＜0.05

表4　2組TESS評分比較(±s)　分

表4　2組TESS評分比較(±s)　分

組別觀察組對照組t值P n 45 45治療第15 d 4.24±1.23 4.87±1.38 2.286＜0.05停藥2周后2.03±0.38 5.17±1.48 13.785＜0.05

5　討論

失眠的典型癥狀是入睡困難，睡著后會時常醒來，睡眠淺且易醒，睡眠質量差，早晨醒來過早，白天精神混沌，每天睡眠時長往往不足5 h，病程長，不易治愈，會反復發(fā)作[5]。引起失眠的原因有很多，如心理因素，當在生活中遇到不順心的事件則會產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張的情緒，情緒上的波動會引起失眠；環(huán)境因素，若所處環(huán)境過于嘈雜、空氣混濁、光線過亮，也會改變睡眠結構；精神障礙，精神疾病大多會伴有睡眠障礙[6]。認知行為干預治療失眠的作用機制是大多數(shù)失眠患者在對失眠的認識上存在著很大的誤區(qū)，這些錯誤的認知會給患者帶來一系列負面情緒，而這種情緒直接影響了失眠癥的治療[7]。認知行為干預通過改變失眠患者非適應性的失眠習慣、對睡眠不良的信念及態(tài)度，減少自主或認知上的喚醒。在行為方面，日間臥床時間過多會減少睡眠的驅動力，通過限制臥床時間和日間補眠能改善睡眠；在睡眠認知部分，減少患者不合理的睡眠信念與態(tài)度、減少睡眠努力(個體試圖入睡并作出相應的努力)是改善睡眠的關鍵因素。干預后，患者的睡眠質量和睡眠自信程度明顯提高，不良情緒消失，睡眠效率增加。

中醫(yī)學認為，失眠的發(fā)生與腦、心、肝均有關，腦為主宰人精神意識活動的中心，心主血脈，肝主情志，若心血不能充盈，無法向腦部供應足夠的養(yǎng)分，肝氣郁結，情志失常，均會導致失眠的發(fā)生[8]?，F(xiàn)代社會因生活節(jié)奏加快，社會壓力加劇，患者常因肝膽郁熱不得疏泄而導致失眠，肝經(jīng)郁熱型失眠患者常伴有心煩易怒、噩夢紛紜等臨床表現(xiàn)。小柴胡湯加減方中，柴胡能疏肝解郁，疏散少陽半表半里之邪；黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；生地黃滋陰涼血；白芍養(yǎng)血柔肝；清半夏燥濕化痰、降逆止嘔；桂枝與白芍配伍，有調和營衛(wèi)之功效；茯苓健脾寧心；酸棗仁有寧心安神的功效；磁石能鎮(zhèn)靜安神；生龍骨重鎮(zhèn)安神；生牡蠣對心神不寧有功效；首烏藤養(yǎng)心安神。全方能和解陽氣、疏泄肝膽郁火，宣暢內外，調理肝火，使臟腑氣機功能調暢，起到鎮(zhèn)定安神的作用。董湘玉老中醫(yī)認為，小柴胡湯有“和解”之意，能調和因三焦氣滯、水停、火郁而加重的少陽之郁，使元氣匯通，解除郁火之氣，使郁結之氣有所出路，是消除郁結之病的根本方法[9]。

通過本次研究筆者發(fā)現(xiàn)，觀察組療效優(yōu)于對照組，SDRS評分、PSQI評分、TESS評分均低于對照組，提示采用小柴胡湯加減聯(lián)合認知行為干預療法治療肝經(jīng)郁熱型失眠癥患者，可使睡眠結構得到有效的改善，睡眠質量得到顯著提高，副作用更小，比起口服艾司唑侖片更加安全有效。

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[5]王艷，郭先菊，郝興華，等.失眠癥患者心率變異性與執(zhí)行功能的相關分析[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2014，23(8)：684-686.

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[8]滕晶.運用“系統(tǒng)辨證脈學”之脈法辨析失眠癥[J].新中醫(yī)，2013，45(7)：211-212.

[9]姜平.董湘玉老中醫(yī)小柴胡湯加減臨證經(jīng)驗[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2014，36(4)：152-154.

（責任編輯：吳凌）

Effect of Combination Usage of Xiaochaihu Tang and Cognitive Behavior Intervention on Sleep Quality and Structure of Patients with Insomnia

LIN Lin，SHI Jibo，YING Huimin，LI Yaqin

Objective：To observe the effect of the combination usage of Xiaochaihu tang and cognitive behavior intervention on sleep quality and structure for patients with insomnia.Methods：Selected 90 patients with insomnia，and divided into the observation group and the control group，45 cases in each group.The observation group was given the therapy of Estazolam tablets.The control group was given the therapy of combination usage of Xiaochaihu tang and cognitive behavior intervention.Observation treatment for 2 weeks.Compared clinical effect of two groups，treatment emergent symptom scale(TESS)score，Sleep Dysfunction Rating Scale(SDRS)score and Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)score of two groups.Results：The total effective rate was 84.44%in the observation group，higher than the 64.44%in the control group，the difference being significant(P＜0.05).After treatment，SDRS scores and PSQI scores of the two groups were decreased(P＜0.05).SDRS scores and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group，the differences both being significant(P＜0.05).TESS scores of the observation group were lower than those of the control group (P＜0.05).Conclusion：The combination usage of Xiaochaihu tang and cognitive behavior intervention can effectively improve the sleep structure and quality of the patient with insomnia.Adverse responses are slight.Its safety and effect are more apparent than oral administration of Estazolam tablets.

Insomnia；Stagnated heat of liver meridian；Xiaochaihu tang；Cognitive behavior intervention；Sleep quality

R256.23

A

0256-7415（2016）11-0016-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.008

2016-06-02

象山縣科學技術局基金項目（201401C6010029）

林琳（1978-），女，副主任中醫(yī)師，研究方向：內科常見病、多發(fā)病與心理應激因素的關系。