毛一亮,裘亞龍
奉化市溪口醫(yī)院,浙江 奉化 315502
通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期臨床觀察
毛一亮,裘亞龍
奉化市溪口醫(yī)院,浙江 奉化 315502
目的:觀察在常規(guī)臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期的臨床效果。方法:選取164例老年缺血性腦卒中偏癱早期患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各82例。2組患者均給予常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺進(jìn)行治療,治療4周后,評(píng)價(jià)2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。結(jié)果:中醫(yī)證候療效總有效率觀察組為89.0%,對(duì)照組為68.3%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前,運(yùn)動(dòng)評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力療效的總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在常規(guī)臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期患者具有較好的治療作用,可有效改善臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。
缺血性腦卒中;偏癱;中西醫(yī)結(jié)合療法;通絡(luò)扶正湯;針刺
缺血性腦卒中是常見的腦血管類疾病,在老年患者中具有較高的致殘率與致死率[1],約有80%的中風(fēng)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,其中偏癱的情況最為普遍,嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。在患者發(fā)生腦卒中后偏癱早期即實(shí)施有效的干預(yù)治療措施,能顯著提高臨床治療效果,由于該病的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜,因此采用單一的治療措施很難產(chǎn)生良好的療效[2]。本次研究分析了通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期的臨床效果,現(xiàn)將相關(guān)研究情況報(bào)道如下。
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]制定:根據(jù)臨床癥狀,并結(jié)合核磁共振成像或頭顱CT確診缺血性腦卒中。
1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn),癥見:半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)語謇或不語,偏身麻木或感覺減退、消失;面色白,氣短乏力,自汗出,舌質(zhì)暗淡、苔白膩,或有齒痕,脈沉細(xì)。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病時(shí)間15天~3月;自愿配合觀察治療;生命體征穩(wěn)定,意識(shí)清楚;簽署知情同意書。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并感染或自身免疫性疾病;重要器官有器質(zhì)性疾病;患有精神疾病。
1.5一般資料選取在本院接受檢查與治療的164例老年缺血性腦卒中偏癱早期患者,采用區(qū)組隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組各82例。觀察組男39例,女43例;年齡56~77歲,平均(68.1±4.6)歲。對(duì)照組男42例,女40例;年齡57~78歲,平均(67.8±5.1)歲。2組性別、年齡等臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的臨床治療,主要包括控制血壓、血糖,調(diào)節(jié)血脂,防止血小板聚集和營養(yǎng)神經(jīng)等。機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練,包括:①被動(dòng)訓(xùn)練:當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)48 h后,選擇仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、床上坐位,進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w按摩和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。②主動(dòng)訓(xùn)練:讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆碛?xùn)練、坐位訓(xùn)練、蹲起訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練。
2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上運(yùn)用通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺進(jìn)行治療。具體治療措施如下:①服用通絡(luò)扶正湯,處方:黃芪90 g,丹參30 g,雞血藤25 g,絡(luò)石藤20 g,蜈蚣3條,地龍、忍冬藤、鉤藤各15 g,烏梢蛇、土鱉蟲各9 g,全蝎6 g,隨癥加減,每天1劑,水煎,早晚服用。②取合谷、曲池、風(fēng)市、委中、中渚、陽陵泉、足三里、懸鐘、手三里、外關(guān)、后溪、環(huán)跳、肩髃、解溪等相關(guān)穴位為主要治療穴位。每次針刺取穴以患側(cè)陽明經(jīng)、少陽經(jīng)腧穴為主,采用平補(bǔ)平瀉法,留針約20 min,每天1次。
2組均持續(xù)治療4周。
3.1觀察指標(biāo)中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4],根據(jù)無、輕度、中度及重度,主癥分別記為0、2、4、6分,次癥分別記為0、1、2、3分,治療前后各評(píng)價(jià)1次。神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)[3]評(píng)定,治療前后各評(píng)價(jià)1次。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):評(píng)定內(nèi)容包括飲食情況、排大小便情況、肢體運(yùn)動(dòng)情況等10個(gè)項(xiàng)目,根據(jù)巴氏指數(shù)(BI),61~100分表示生活能夠自理;41~60分表示生活能夠部分自理;≤40分表示生活幾乎不能自理,需依賴其他人完成。治療前后各評(píng)價(jià)1次。運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[3]進(jìn)行評(píng)分,上肢最高分66分,下肢最高分34分,得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.1中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[5]基本痊愈:中醫(yī)證候評(píng)分相比治療前減少≥85%,臨床癥狀和體征消失;顯效:中醫(yī)證候評(píng)分減少≥70%,臨床癥狀與體征明顯改善;有效:中醫(yī)證候評(píng)分減少≥30%,臨床癥狀與體征明顯緩解;無效:中醫(yī)證候評(píng)分減少<30%,臨床癥狀與體征幾乎沒有什么明顯的改善。
4.2神經(jīng)功能缺損療效標(biāo)準(zhǔn)[6]依據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分的減少情況(功能改善)及總的生活能力狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定?;救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%,病殘程度為0級(jí);顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%~89%,病殘程度為1~3級(jí);有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~44%;無效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%。
4.3運(yùn)動(dòng)功能療效標(biāo)準(zhǔn)[7]基本痊愈:運(yùn)動(dòng)評(píng)分增加100%,各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能正常;顯效:運(yùn)動(dòng)評(píng)分增加92%~98%,部分運(yùn)動(dòng)機(jī)能有輕度的障礙;有效:運(yùn)動(dòng)評(píng)分增加10%~91%,大部分運(yùn)動(dòng)機(jī)能有重度的障礙;無效:運(yùn)動(dòng)評(píng)分增加<10%或者減少,絕大部分的運(yùn)動(dòng)機(jī)能已經(jīng)受到損害。
4.4日常生活活動(dòng)能力療效標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈:BI增加≥90%,顯效:70%≤BI增加<90%,有效:30%≤BI增加<70%,無效:BI增加<30%。
4.52組中醫(yī)證候療效比較見表1。觀察組總有效率為89.0%,對(duì)照組總有效率為68.3%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)
4.62組治療前后NIHSS、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及BI比較見表2。治療后,2組NIHSS均低于治療前,運(yùn)動(dòng)評(píng)分與BI均高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 2組治療前后NIHSS、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及BI比較(±s) 分
表2 2組治療前后NIHSS、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及BI比較(±s) 分
與治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P< 0.05
組別對(duì)照組n觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后82 82 82 82 N IH SS 21.2±5.8 12.8±7.9①20.1±5.6 9.4±6.4①②運(yùn)動(dòng)評(píng)分39.2±4.6 62.5±4.1①39.1±6.1 72.7±5.1①②BI 47.9±5.8 68.1±7.6①46.6±4.8 79.1±6.2①②
4.72組神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力療效比較見表3。治療后,觀察組的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力療效的總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。
表3 2組神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力療效比較 例(%)
腦卒中偏癱是腦血管疾病較為常見的后遺癥,該類疾病變化復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有較好的治療手段。從中醫(yī)角度來看,本病屬多種致病因素綜合作用在機(jī)體產(chǎn)生影響的一類疾病,腦部雖然是最終的發(fā)病部位,但是與機(jī)體的臟腑病變均有著一定的聯(lián)系[8]。該疾病一般是因肝腎虧虛、暗耗元?dú)猓瑲庋獫u虛,血行不暢成瘀,致使腦絡(luò)痹阻,神機(jī)受損,出現(xiàn)半身不遂等癥狀[9]。在本次實(shí)驗(yàn)研究中,運(yùn)用通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期具有顯著的臨床效果。通絡(luò)扶正湯的組方包括黃芪、丹參、土鱉蟲、蜈蚣、地龍、全蝎、烏梢蛇、忍冬藤、鉤藤、雞血藤、絡(luò)石藤等藥物,黃芪可大補(bǔ)元?dú)?,氣旺則血行,消瘀卻不傷正氣,同時(shí)配伍土鱉蟲,用其咸寒以入血,性善走竄,具有止痛活血消腫之功,加上丹參來增加止痛消瘀的作用;烏梢蛇、蜈蚣、地龍、全蝎具有祛除經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪之功效;忍冬藤、鉤藤、雞血藤、絡(luò)石藤為藤類藥物,善于祛風(fēng)通絡(luò),兩類藥物相互配伍,具有祛風(fēng)通絡(luò)止痛、安正驅(qū)邪的作用[10]。針刺曲池可清熱解表、疏通經(jīng)絡(luò);外關(guān)可補(bǔ)陽益氣、理氣活血;足三里可健脾化濕、生發(fā)胃氣;懸鐘可補(bǔ)腎疏肝、熄風(fēng)舒筋;解溪可舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)驚安神。針刺以上穴位有益氣活血等功效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度,針刺可有效刺激神經(jīng)末梢及細(xì)胞的電位活動(dòng),加強(qiáng)腦細(xì)胞的代償功能,調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上的重組[11]。且針刺治療缺血性腦卒中偏癱的臨床效果確切且安全性高,現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)針刺能引起腦血管壁上β受體興奮,促使血管擴(kuò)張,增加腦組織氧和能量代謝,使腦組織缺血狀態(tài)得到緩解,針灸能夠通經(jīng)活絡(luò),改善腦卒中后偏癱患者的中樞神經(jīng)功能,對(duì)于腦損傷后的恢復(fù)也具有重要作用[12]。結(jié)合本次研究結(jié)果,筆者認(rèn)為在常規(guī)臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期患者具有較好的治療作用,可有效改善臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。
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(責(zé)任編輯:吳凌)
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A
0256-7415(2016)11-0011-03
10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.006
2016-06-29
毛一亮(1967-),男,副主任中藥師,研究方向:醫(yī)院藥學(xué),中藥二次開發(fā)。