通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期臨床觀察

毛一亮，裘亞龍

奉化市溪口醫(yī)院，浙江 奉化 315502

通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期臨床觀察

毛一亮，裘亞龍

奉化市溪口醫(yī)院，浙江 奉化 315502

目的：觀察在常規(guī)臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期的臨床效果。方法：選取164例老年缺血性腦卒中偏癱早期患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各82例。2組患者均給予常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺進(jìn)行治療，治療4周后，評(píng)價(jià)2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。結(jié)果：中醫(yī)證候療效總有效率觀察組為89.0%，對(duì)照組為68.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，運(yùn)動(dòng)評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力療效的總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期患者具有較好的治療作用，可有效改善臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

缺血性腦卒中；偏癱；中西醫(yī)結(jié)合療法；通絡(luò)扶正湯；針刺

缺血性腦卒中是常見的腦血管類疾病，在老年患者中具有較高的致殘率與致死率[1]，約有80%的中風(fēng)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中偏癱的情況最為普遍，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。在患者發(fā)生腦卒中后偏癱早期即實(shí)施有效的干預(yù)治療措施，能顯著提高臨床治療效果，由于該病的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，因此采用單一的治療措施很難產(chǎn)生良好的療效[2]。本次研究分析了通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)研究情況報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]制定：根據(jù)臨床癥狀，并結(jié)合核磁共振成像或頭顱CT確診缺血性腦卒中。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇或不語，偏身麻木或感覺減退、消失；面色白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡、苔白膩，或有齒痕，脈沉細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間15天～3月；自愿配合觀察治療；生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚；簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并感染或自身免疫性疾病；重要器官有器質(zhì)性疾病；患有精神疾病。

1.5一般資料選取在本院接受檢查與治療的164例老年缺血性腦卒中偏癱早期患者，采用區(qū)組隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組各82例。觀察組男39例，女43例；年齡56～77歲，平均(68.1±4.6)歲。對(duì)照組男42例，女40例；年齡57～78歲，平均(67.8±5.1)歲。2組性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的臨床治療，主要包括控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，防止血小板聚集和營養(yǎng)神經(jīng)等。機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練，包括：①被動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)48 h后，選擇仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、床上坐位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w按摩和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。②主動(dòng)訓(xùn)練：讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆碛?xùn)練、坐位訓(xùn)練、蹲起訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上運(yùn)用通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺進(jìn)行治療。具體治療措施如下：①服用通絡(luò)扶正湯，處方：黃芪90 g，丹參30 g，雞血藤25 g，絡(luò)石藤20 g，蜈蚣3條，地龍、忍冬藤、鉤藤各15 g，烏梢蛇、土鱉蟲各9 g，全蝎6 g，隨癥加減，每天1劑，水煎，早晚服用。②取合谷、曲池、風(fēng)市、委中、中渚、陽陵泉、足三里、懸鐘、手三里、外關(guān)、后溪、環(huán)跳、肩髃、解溪等相關(guān)穴位為主要治療穴位。每次針刺取穴以患側(cè)陽明經(jīng)、少陽經(jīng)腧穴為主，采用平補(bǔ)平瀉法，留針約20 min，每天1次。

2組均持續(xù)治療4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]，根據(jù)無、輕度、中度及重度，主癥分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、3分，治療前后各評(píng)價(jià)1次。神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)[3]評(píng)定，治療前后各評(píng)價(jià)1次。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)定內(nèi)容包括飲食情況、排大小便情況、肢體運(yùn)動(dòng)情況等10個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)巴氏指數(shù)(BI)，61～100分表示生活能夠自理；41～60分表示生活能夠部分自理；≤40分表示生活幾乎不能自理，需依賴其他人完成。治療前后各評(píng)價(jià)1次。運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[3]進(jìn)行評(píng)分，上肢最高分66分，下肢最高分34分，得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[5]基本痊愈：中醫(yī)證候評(píng)分相比治療前減少≥85%，臨床癥狀和體征消失；顯效：中醫(yī)證候評(píng)分減少≥70%，臨床癥狀與體征明顯改善；有效：中醫(yī)證候評(píng)分減少≥30%，臨床癥狀與體征明顯緩解；無效：中醫(yī)證候評(píng)分減少＜30%，臨床癥狀與體征幾乎沒有什么明顯的改善。

4.2神經(jīng)功能缺損療效標(biāo)準(zhǔn)[6]依據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分的減少情況(功能改善)及總的生活能力狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%，病殘程度為0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%～89%，病殘程度為1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～44%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%。

4.3運(yùn)動(dòng)功能療效標(biāo)準(zhǔn)[7]基本痊愈：運(yùn)動(dòng)評(píng)分增加100%，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能正常；顯效：運(yùn)動(dòng)評(píng)分增加92%～98%，部分運(yùn)動(dòng)機(jī)能有輕度的障礙；有效：運(yùn)動(dòng)評(píng)分增加10%～91%，大部分運(yùn)動(dòng)機(jī)能有重度的障礙；無效：運(yùn)動(dòng)評(píng)分增加＜10%或者減少，絕大部分的運(yùn)動(dòng)機(jī)能已經(jīng)受到損害。

4.4日常生活活動(dòng)能力療效標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：BI增加≥90%，顯效：70%≤BI增加＜90%，有效：30%≤BI增加＜70%，無效：BI增加＜30%。

4.52組中醫(yī)證候療效比較見表1。觀察組總有效率為89.0%，對(duì)照組總有效率為68.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　2組中醫(yī)證候療效比較　例(%)

4.62組治療前后NIHSS、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及BI比較見表2。治療后，2組NIHSS均低于治療前，運(yùn)動(dòng)評(píng)分與BI均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　2組治療前后NIHSS、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及BI比較(±s)　分

表2　2組治療前后NIHSS、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及BI比較(±s)　分

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.05

組別對(duì)照組n觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后82 82 82 82 N IH SS 21.2±5.8 12.8±7.9①20.1±5.6 9.4±6.4①②運(yùn)動(dòng)評(píng)分39.2±4.6 62.5±4.1①39.1±6.1 72.7±5.1①②BI 47.9±5.8 68.1±7.6①46.6±4.8 79.1±6.2①②

4.72組神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力療效比較見表3。治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力療效的總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3　2組神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力療效比較　例(%)

5　討論

腦卒中偏癱是腦血管疾病較為常見的后遺癥，該類疾病變化復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有較好的治療手段。從中醫(yī)角度來看，本病屬多種致病因素綜合作用在機(jī)體產(chǎn)生影響的一類疾病，腦部雖然是最終的發(fā)病部位，但是與機(jī)體的臟腑病變均有著一定的聯(lián)系[8]。該疾病一般是因肝腎虧虛、暗耗元?dú)猓瑲庋獫u虛，血行不暢成瘀，致使腦絡(luò)痹阻，神機(jī)受損，出現(xiàn)半身不遂等癥狀[9]。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，運(yùn)用通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期具有顯著的臨床效果。通絡(luò)扶正湯的組方包括黃芪、丹參、土鱉蟲、蜈蚣、地龍、全蝎、烏梢蛇、忍冬藤、鉤藤、雞血藤、絡(luò)石藤等藥物，黃芪可大補(bǔ)元?dú)?，氣旺則血行，消瘀卻不傷正氣，同時(shí)配伍土鱉蟲，用其咸寒以入血，性善走竄，具有止痛活血消腫之功，加上丹參來增加止痛消瘀的作用；烏梢蛇、蜈蚣、地龍、全蝎具有祛除經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪之功效；忍冬藤、鉤藤、雞血藤、絡(luò)石藤為藤類藥物，善于祛風(fēng)通絡(luò)，兩類藥物相互配伍，具有祛風(fēng)通絡(luò)止痛、安正驅(qū)邪的作用[10]。針刺曲池可清熱解表、疏通經(jīng)絡(luò)；外關(guān)可補(bǔ)陽益氣、理氣活血；足三里可健脾化濕、生發(fā)胃氣；懸鐘可補(bǔ)腎疏肝、熄風(fēng)舒筋；解溪可舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)驚安神。針刺以上穴位有益氣活血等功效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，針刺可有效刺激神經(jīng)末梢及細(xì)胞的電位活動(dòng)，加強(qiáng)腦細(xì)胞的代償功能，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上的重組[11]。且針刺治療缺血性腦卒中偏癱的臨床效果確切且安全性高，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)針刺能引起腦血管壁上β受體興奮，促使血管擴(kuò)張，增加腦組織氧和能量代謝，使腦組織缺血狀態(tài)得到緩解，針灸能夠通經(jīng)活絡(luò)，改善腦卒中后偏癱患者的中樞神經(jīng)功能，對(duì)于腦損傷后的恢復(fù)也具有重要作用[12]。結(jié)合本次研究結(jié)果，筆者認(rèn)為在常規(guī)臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針刺治療老年缺血性腦卒中偏癱早期患者具有較好的治療作用，可有效改善臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R743

A

0256-7415（2016）11-0011-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.006

2016-06-29

毛一亮（1967-），男，副主任中藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)，中藥二次開發(fā)。