膀胱尿道結(jié)石的診治比較

鄧國喜

（哈爾濱市阿城區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江哈爾濱　150000）

膀胱尿道結(jié)石的診治比較

鄧國喜

（哈爾濱市阿城區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江哈爾濱150000）

膀胱結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻尿道，可引起下行性尿路結(jié)石。尿液中膠體和晶體平衡失調(diào)，當(dāng)晶體超過正常飽和濃度時(shí)或膠體物質(zhì)不斷喪失分子間的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)是，尿液中就會(huì)發(fā)生鹽類析出和膠體沉著，長(zhǎng)時(shí)間凝結(jié)成為結(jié)石，從而導(dǎo)致尿路不暢甚至尿閉?，F(xiàn)在寵物犬貓尿路結(jié)石的發(fā)病率很高，多是由于犬的飲食結(jié)構(gòu)的不合理。本文通過對(duì)三條尿道結(jié)石病犬做不同部位的尿道造口術(shù)，來改善或解決尿路不暢甚至尿閉的問題，并對(duì)手術(shù)通路，手術(shù)過程，術(shù)后恢復(fù)的情況進(jìn)行分析比較。

為更好地處理膀胱尿道結(jié)石病例，總結(jié)尿道造口術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)三條尿道結(jié)石的病犬進(jìn)行診斷并施以不同部位的尿道造口手術(shù)。三種尿道造口適用于不同部位的尿道結(jié)石導(dǎo)致的尿閉尿路不暢癥，在三種手術(shù)均能實(shí)行的前提下，陰囊處尿道造口術(shù)術(shù)后恢復(fù)狀況更加理想。

犬；尿道結(jié)石；尿道造口術(shù)；診治比較

1　病因

尿路結(jié)石的原因比較復(fù)雜。一般認(rèn)為有以下病因：（1）食物單調(diào)或礦物質(zhì)含量過高；（2）飲水不足；（3）礦物質(zhì)代謝紊亂；（4）尿液pH值的改變；（5）尿路感染；（6）尿道的其它病變；（7）膀胱結(jié)石下行堵塞尿道。

2　尿道結(jié)石病例材料

病例1：9歲白色西施歡歡，公犬，體重6kg。主訴最近排尿不暢，昨天洗澡后未排尿，飲水后嘔吐，至今未飲水進(jìn)食。

病例2：3歲灰色雪納瑞哈哈，公犬，體重5kg。主訴尿淋漓，尿疼痛。

病例3：7歲白色京巴樂樂，公犬，體重6kg。主訴尿淋漓，尿不盡。

3　診斷方法及要點(diǎn)

3.1臨床檢查

病例1：觸診腹部腹壁肌肉緊張，膀胱充盈，輕壓膀胱，患犬回頭顧腹，呻吟不斷。使用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管進(jìn)入半指長(zhǎng)度后無法順利導(dǎo)入。

病例2：觸診腹部膀胱較大，擠壓膀胱有少量尿液排出，尿色黃，尿道粘膜潮紅。使用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，無法導(dǎo)入。

病例3：出診腹部腹壁肌肉緊張，膀胱膨大，躬背，腹部疼痛。

3.2尿檢檢查（見表1）

尿液潛血見于泌尿系統(tǒng)多部位的出血，A、B尿沉渣見于腎炎、腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等，C顯示不同程度的急性和慢性腎炎。

表1　術(shù)前病犬尿液檢查

3.3生化檢查

表2　術(shù)前病犬生化檢查

3.4診斷與鑒別診斷

3.4.1X光檢查

X光片整個(gè)尿道結(jié)石

X光片陰莖后段有結(jié)石

3.4.2B超檢查B超檢查膀胱壁上有多量高回聲的亮點(diǎn)。

通過以上臨床檢查確定引起血尿，尿路不暢甚至尿閉的病因，尿道結(jié)石病例通過X光檢查和B超檢查確定結(jié)石部位，根據(jù)具體的病情施以最佳的治療方法。

4　治療方法

4.1保守治療尿道不完全阻塞病例，通過導(dǎo)尿管導(dǎo)尿排出尿液，用生理鹽水沖洗膀胱，用甲硝唑沖洗膀胱，沖洗3～5d并同時(shí)使用抗生素全身治療。尿道完全阻塞時(shí)嘗試用鹽水進(jìn)行沖洗，力爭(zhēng)將結(jié)石沖回膀胱，實(shí)行膀胱切開術(shù)去除結(jié)石。

使用抗生素對(duì)病犬進(jìn)行全身治療，如頭孢曲松鈉（80mg/kg），左氧氟沙星（3～5mL/kg）靜脈注射，速諾（0.1mL/kg）皮下注射。同時(shí)皮下注射止血敏（2～4mL/次），安絡(luò)血（0.1～0.3mg/kg）。

改善飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整尿液pH。

4.2手術(shù)治療

4.2.1術(shù)前調(diào)整與身體狀況的改善術(shù)前靜脈注射適量葡萄糖酸鈣強(qiáng)心，有酸中毒現(xiàn)象的病例靜脈注射碳酸氫鈉調(diào)整病犬血液pH。

4.2.2麻醉與保定術(shù)前皮下注射硫酸阿托品0.05mg/kg，痛立定0.1mL/kg，15min后肌肉注射舒泰0.1～0.2mLl/kg，全身麻醉，仰臥保定。

4.2.3手術(shù)切開（1）器械準(zhǔn)備：常規(guī)器械三套（手術(shù)刀柄、持針器、手術(shù)剪、鑷子、創(chuàng)巾鉗、組織鉗、止血鉗），創(chuàng)巾、導(dǎo)尿管、接尿袋、大紗布，小紗布，縫線（4號(hào)）、可吸收縫線，各種型號(hào)的縫針等常規(guī)器械，用手提式高壓滅菌鍋按常規(guī)方法高壓蒸氣滅菌，壓力0.1～0.137兆帕，溫度121.6℃～126.6℃，維持30min左右。

（2）備皮：選好切口定位，對(duì)此處先用推子將毛剪掉然后用刀片將毛刮干凈，用紗布將毛屑擦凈后，先用75%酒精棉擦洗預(yù)切口處，然后用碘酊按照從內(nèi)到外轉(zhuǎn)圈消毒，最后用75%酒精棉脫碘。鋪上創(chuàng)巾，用創(chuàng)巾鉗固定。

（3）術(shù)式：陰囊前尿道造口術(shù)將無菌導(dǎo)尿管插入尿道直至尿道堵塞部，在陰莖骨前與陰囊之間作一個(gè)3～4cm切口，剝離皮膚和肌肉，暴露尿道，用刀片在尿道上作一切口，用可吸收縫線縫合尿道周圍組織和皮下組織，從切口尾部開始簡(jiǎn)單間斷縫合皮膚和尿道粘膜。

會(huì)陰尿道造口術(shù)在陰囊與肛門之間作4～6cm正中線切口，提起并牽拉陰莖退縮肌，分離成對(duì)海綿體肌，切開尿道海綿體，暴露尿道腔，在會(huì)陰尿道上作1.5～2.0cm切口。用可吸收縫線簡(jiǎn)單連續(xù)縫合尿道和皮下組織，單純間斷縫合尿道粘膜和皮膚。

陰囊處尿道造口術(shù)沿陰囊根部環(huán)形切開陰囊皮膚，筋膜，結(jié)扎精索后切斷精索，移走陰囊與睪丸，對(duì)創(chuàng)口止血，縱向切開尿道約2cm，先將切開尿道周圍與兩側(cè)皮膚之間的筋膜用可吸收腸線進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合；再將切開尿道部的前后皮膚及皮下組織結(jié)節(jié)縫合，在病犬新造口處放置導(dǎo)尿管。

5　術(shù)后護(hù)理

5.1放置導(dǎo)尿管3～5d。

5.2手術(shù)后為防止貓?zhí)騻冢杞o貓戴伊利沙白項(xiàng)圈7～10d，直至拆線。在恢復(fù)期間用碎紙來代替貓沙，以免貓沙粘附于傷口上引起感染。

5.3術(shù)后3d飲水減少，進(jìn)食減半。

5.4每天用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，并涂抹抗生素軟膏，直至去掉導(dǎo)尿管。

5.5為防止傷口和上行性泌尿道感染連續(xù)使用抗生素10d左右，具體用藥時(shí)間依貓的恢復(fù)情況而定。此次試驗(yàn)中手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)用5%葡萄糖、頭孢曲松鈉、0.9%生理鹽水、止血敏、VC、50%葡萄糖靜脈注射。次日檢查，體溫、脈搏、呼吸均正常。用上述方法進(jìn)行消炎、止血等。

尿檢腎功看恢復(fù)情況。

6　小結(jié)與討論

6.1尿道結(jié)石的診斷綜合臨床癥狀，X光和B超檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，導(dǎo)尿，確診尿道結(jié)石并確定尿道結(jié)石部位。

6.2手術(shù)通路的選擇手術(shù)通路的選擇取決于結(jié)石堵塞的位置，可以通過導(dǎo)尿管，尿道造影確定。按切口部位可將其分為陰囊前尿道造口，陰囊尿道造口，會(huì)陰尿道造口，陰囊前尿道造口。病例1根據(jù)其結(jié)石于陰莖軟骨處，確定為陰囊前尿道造口；病例2根據(jù)導(dǎo)尿管無法導(dǎo)入，X光顯示尿道后段無明顯結(jié)石，確定為陰囊處尿道造口；病例3根據(jù)導(dǎo)尿管無法導(dǎo)入，X顯示全路的尿道結(jié)石，確定為會(huì)陰處尿道造口。

6.3三種尿道造口術(shù)的難易比較會(huì)陰部有陰莖退縮肌海綿體肌，使得手術(shù)通路比較復(fù)雜，得剝離兩層肌肉，才能到達(dá)手術(shù)部位，顯露尿道，手術(shù)過程中出血較多。在分離陰莖的過程中，仔細(xì)地在坐骨附著部切斷坐骨海綿體肌和坐骨尿道肌可以避免出血，對(duì)背側(cè)盆神經(jīng)要仔細(xì)的分離，避免損傷盆神經(jīng)。保證泌尿神經(jīng)系統(tǒng)的完好。過度分離可能破壞泌尿神經(jīng)系統(tǒng)，損傷泌尿道的功能。

陰囊部尿道造口必須先給病畜做去勢(shì)手術(shù)并摘除陰囊，在摘除陰囊時(shí)出血較多，此此時(shí)結(jié)扎精索和血管藥確實(shí)。摘除陰囊后尿道暴露明顯，尿道造口術(shù)非常順利。

陰囊前尿道造口手術(shù)通路比較簡(jiǎn)單，最好術(shù)前插入導(dǎo)尿管，便于尿道的辨認(rèn)?？p合時(shí)要先對(duì)局部創(chuàng)傷進(jìn)行修復(fù)，使皮膚切口大于尿道切口，以免皮膚過多造成內(nèi)翻，縫合時(shí)應(yīng)死粘膜包皮膚，切忌皮膚包粘膜。

6.4三種尿道造口術(shù)的恢復(fù)情況比較

（1）會(huì)陰部尿道造口由于尿道較深，有較厚的肌肉層，張力較大，容易出現(xiàn)尿道口撐破。新尿道口皮膚容易內(nèi)翻，傷口容易重新愈合。在會(huì)陰部尿道造口病犬感覺排尿疼痛。細(xì)菌性膀胱炎死本手術(shù)常見的一種并發(fā)癥，這種并發(fā)癥的原因尚不完全清楚。導(dǎo)尿管使用不當(dāng)，尿道口開口過大，尿道位置臨近肛門都可增加尿道感染細(xì)菌的幾率。而且陰莖不尿道被切斷，部分保護(hù)屏障被去除。

（2）陰囊前尿道造口術(shù)，此處尿道狹窄，海綿體組織較多，術(shù)后出血情況較多；容易復(fù)發(fā)尿道結(jié)石，尿路感染，出現(xiàn)尿路不暢。

（3）陰囊尿道造口術(shù)在這三種尿道造口術(shù)中恢復(fù)情況最好，很少出現(xiàn)不良后遺癥。由于此處尿道淺而較寬，尿道海綿組織較少，術(shù)后出血少于其他部位的尿道造口，而且很少發(fā)生尿道狹窄，尿路不暢。

6.5恢復(fù)后的飲食生活平時(shí)注意犬的飲食，最好使用處方糧，平時(shí)多飲水并調(diào)整犬的尿液pH?；謴?fù)健康后要定期帶犬到寵物醫(yī)院復(fù)查，時(shí)刻監(jiān)視犬的健康狀況。

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10．3969/J.ISSN．1671-6027．2016．11.101