窒息新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊虯pgar評(píng)分相關(guān)性的臨床研究

許亞紅，閔敏，高宇，盧冬梅，陳勇，黃龍，何業(yè)結(jié)，康英，楊珍珍，郭特鎏

窒息新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊虯pgar評(píng)分相關(guān)性的臨床研究

許亞紅，閔敏，高宇，盧冬梅，陳勇，黃龍，何業(yè)結(jié)，康英，楊珍珍，郭特鎏

目的探討新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊虯pgar評(píng)分在診斷新生兒窒息中的臨床意義。方法將Apgar評(píng)分8～10分的新生兒和Apgar評(píng)分≤7分的新生兒分別作為正常組和窒息組（4～7分為輕度窒息組，≤3分為重度窒息組），對(duì)兩組的臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究，并分析不同Apgar評(píng)分與不同臍動(dòng)脈pH值新生兒出生時(shí)臟器損傷發(fā)生情況。結(jié)果窒息組出生時(shí)臍動(dòng)脈血pH＜7.2的發(fā)生率明顯高于正常組（P＜0.05）；輕度窒息組臍動(dòng)脈血pH＜7.2的發(fā)生率明顯低于重度窒息組（P＜0.05）；窒息組臟器損傷發(fā)生率明顯高于正常組（P＜0.05）；臍動(dòng)脈血pH＜7.2的新生兒臟器損傷發(fā)生率明顯高于pH≥7.2的新生兒（P＜0.05）。結(jié)論臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估新生兒窒息具有較好的準(zhǔn)確性和可靠性，與Apgar評(píng)分有很好的互補(bǔ)性；Apgar評(píng)分與臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)合，能有效提高新生兒窒息診斷準(zhǔn)確性，降低誤診率。

窒息；新生兒；Apgar評(píng)分；血?dú)夥治觯辉\斷

新生兒窒息是新生兒死亡和兒童致殘的重要原因之一。長(zhǎng)期以來，國(guó)內(nèi)外尚缺乏一個(gè)比較客觀、科學(xué)的窒息評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。Apgar評(píng)分一直被用于診斷新生兒窒息和評(píng)價(jià)窒息程度。隨著時(shí)代的發(fā)展，Apgar評(píng)分診斷窒息的局限性也被逐漸認(rèn)識(shí)，其主要不足是敏感性高而特異性低［1-3］。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（APP）聯(lián)合發(fā)布的新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］一度被接受，但臨床實(shí)踐證明，這一診斷標(biāo)準(zhǔn)易造成大量的漏診。為探討窒息新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治雠cApgar的相關(guān)性和在診斷窒息中的臨床意義，本研究對(duì)同期出生新生兒臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果和Apgar評(píng)分進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2012年12月～2014年12月在我院和龍泉驛區(qū)婦幼保健院出生的新生兒1769例為研究對(duì)象，其中男性951例，女性818例。Apgar評(píng)分8～10分1731例（正常組）；≤7分38例（窒息組），其中4～7分26例（輕度窒息組），≤3分12例（重度窒息組）。

1.2 臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谛律鷥好涑龊?，立即取臍?dòng)脈血0.5～1 ml，肝素化處理后，即采用美國(guó)產(chǎn)Rapidlad型血?dú)夥治鰞x行血?dú)夥治觥?/p>

1.3 臟器損傷的診斷在新生兒娩出后1 min內(nèi)進(jìn)行Apgar評(píng)分。對(duì)窒息組和從正常組中根據(jù)出生順序號(hào)隨機(jī)選擇的100例進(jìn)行血液生化和心、肝、腎功能檢查，確定是否有臟器損傷。新生兒臟器損傷的診斷以《實(shí)用新生兒學(xué)》為準(zhǔn)［1］。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，新生兒家長(zhǎng)了解研究情況，并簽訂知情同意書。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果比較正常組臍動(dòng)脈血pH值明顯高于窒息組（P＜0.05），pH＜7.2的發(fā)生率明顯低于窒息組（P＜0.05）；重度窒息組pH值明顯低于輕度窒息組（P＜0.05），pH＜7.2的發(fā)生率明顯高于輕度窒息組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同Apgar評(píng)分與新生兒臟器損傷的關(guān)系正常組100例新生兒中，臟器損傷發(fā)生率明顯低于窒息組（P＜0.05）；重度窒息組臟器損傷發(fā)生率明顯高于輕度窒息組（P＜0.05）。見表2。

2.3 臍動(dòng)脈血pH值與新生兒臟器損傷的關(guān)系正常組100例中，臍動(dòng)脈血pH≥7.2有92例，pH＜7.2有8例。窒息組中，pH≥7.2有9例，pH＜7.2有29例。共有101例臍動(dòng)脈血pH≥7.2，其中4例（3.96%）有不同程度的臟器損傷；pH＜7.2共有37例，其中24例（64.86%）有臟器損傷。臍動(dòng)脈血pH≥7.2的新生兒臟器損傷發(fā)生率明顯低于pH＜7.2的新生兒（P＜0.01）。

3 討論

新生兒窒息是指由于各種原因?qū)е碌哪阁w-胎兒間通過胎盤血流進(jìn)行的氣體交換發(fā)生急性障礙，致出生后不能建立和維持正常呼吸的一種新生兒危機(jī)病理狀態(tài)。早期準(zhǔn)確診斷和及時(shí)搶救對(duì)預(yù)后極為重要。目前我國(guó)仍以Apgar評(píng)分作為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但Apgar評(píng)分容易受評(píng)分者主觀因素、新生兒成熟度等多方面因素的影響，有時(shí)不能準(zhǔn)確反映新生兒的實(shí)際情況，容易造成診斷擴(kuò)大化［5］。

近年來，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲇糜谠\斷新生兒窒息逐漸被廣大臨床工作者重視。新生兒出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓽?zhǔn)確反映胎兒出生前瞬間缺氧和酸中毒狀況。傳統(tǒng)認(rèn)為臍動(dòng)脈血pH＜7.25為酸中毒前期，pH＜7.2為酸中毒，并以pH＜7.2作為判斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)。但國(guó)內(nèi)大樣本研究發(fā)現(xiàn)，以pH＜7.2作為判斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)，其特異性僅為64.4%［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，Apgar評(píng)分正常的新生兒中，有9.4%新生兒臍動(dòng)脈pH＜7.2；而在Apgar評(píng)分＜7的新生兒中，有23.7%新生兒pH≥7.2。因此，僅以Apgar評(píng)分＜7或臍動(dòng)脈血pH＜7.2判斷新生兒窒息，都容易造成誤診。但隨著pH值的降低，診斷窒息的特異性逐漸增高，當(dāng)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H＜7時(shí)，診斷窒息的特異性達(dá)99%，但敏感性僅為41%［3］。所以，將兩者結(jié)合分析，可增加診斷新生兒窒息的準(zhǔn)確性，明顯減少誤診率［1］。

窒息新生兒多臟器損傷已引起廣泛關(guān)注，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布診斷新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)中就包括了多臟器損傷。但臨床實(shí)踐證明，多臟器損傷已不是單純的窒息，即使有窒息，只要及時(shí)復(fù)蘇，不一定會(huì)導(dǎo)致臟器損傷。臟器損傷的發(fā)生率與酸中毒程度密切相關(guān)［1］。本研究發(fā)現(xiàn)，Apgar評(píng)分正常的100例新生兒中，僅2例發(fā)生了臟器損傷表現(xiàn)，發(fā)生率明顯低于窒息組（P＜0.01）；重度窒息的12例新生兒中，都發(fā)生了不同程度的臟器損傷，發(fā)生率明顯高于輕度窒息組（P＜0.01），表明新生兒窒息程度的輕重與臟器損傷發(fā)生率呈正相關(guān)。臍動(dòng)脈血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)，pH＜7.2的37例新生兒中，24例（64.86%）有不同程度的臟器損傷；101例pH≥7.2的新生兒中，僅4例（3.96%）有不同程度的臟器損傷，前者臟器損傷發(fā)生率明顯高于后者（P＜0.01），表明隨著臍動(dòng)脈血酸中毒的加重，臟器損傷發(fā)生率明顯增加。

表1 各組臍動(dòng)脈血pH值檢測(cè)結(jié)果比較

表2 不同Apgar評(píng)分新生兒臟器損傷發(fā)生率比較

本研究結(jié)果提示，新生兒出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軓浹a(bǔ)單純用Apgar評(píng)分診斷新生兒窒息的不足，對(duì)新生兒窒息的準(zhǔn)確診斷提供了較客觀的依據(jù)，能明顯減少新生兒窒息的誤診率。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:222-223，234-239.

［2］AmericanAcademyofPediatrics，CommitteeonFetusand Newbon，American College of Obstetricians and Gynecologists and Committee on Obstetric Practice.The Apgar score［J］. Pediatrics，2006，117（4）:1444-1447.

［3］新生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)研究協(xié)作組.臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)診斷新生兒窒息的多中心臨床研究［J］.中華兒科雜志，2010，48（9）：668-673.

［4］CommitteeonFetusandNewbon，AmericanAcademyof Pediatrics，andCommitteeonObstetricPractics，American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score［J］.Pediatrics，1996，98（1）:141-142.

［5］陳自勵(lì).警惕新生兒窒息的誤診誤治［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，19:321-322.

R 722.12

A

1004-0188（2016）05-0555-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.034

2016-01-19）

610021成都，解放軍452醫(yī)院（許亞紅，閔敏，高宇，何業(yè)結(jié)，康英，楊珍珍，郭特鎏）；成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院（盧冬梅，陳勇，黃龍）

郭特鎏，E-mail:kyguotl@126.com