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    心理干預在醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露后處置中的應用體會

    2016-11-24 02:33:14于學軍陳萍肖莎麗仇曉峰田衛(wèi)衛(wèi)
    西南國防醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:當事者評量醫(yī)務人員

    于學軍,陳萍,肖莎麗,仇曉峰,田衛(wèi)衛(wèi)

    心理干預在醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露后處置中的應用體會

    于學軍,陳萍,肖莎麗,仇曉峰,田衛(wèi)衛(wèi)

    目的觀察心理干預在醫(yī)務人員艾滋病病毒(HIV)職業(yè)暴露后處置中的應用效果。方法采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量(SDS)對5例醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露后的心理狀況進行評估,并進行心理干預。經(jīng)過6 w心理干預后,復查SAS和SDS,進行干預前后比較。結(jié)果干預前,5例HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務人員SAS及SDS量表評分分別為(60.47±5.32)和(68.52±5.73)分,屬中-重度焦慮和抑郁;心理干預6 w后,SAS及SDS評分均顯著下降(P<0.01),分別為(38.25±5.45)和(42.56±5.05)分,為輕度焦慮。結(jié)論心理干預可減輕HIV職業(yè)暴露后醫(yī)務人員的抑郁焦慮情緒,改善心理狀況。

    醫(yī)務人員;HIV;職業(yè)暴露;心理干預

    職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在診療、護理工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或者黏膜,或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被病原體感染的情況[1]。隨著艾滋病(AIDS)患者和艾滋病病毒(HIV)感染者的不斷增加,由于工作環(huán)境和職業(yè)的特殊性,醫(yī)務人員面臨的潛在的HIV職業(yè)暴露風險也逐漸加大[2]。以往的研究主要關(guān)注的是醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露的防范以及暴露后的處置,而少有文獻報道醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露的心理狀況,更缺少暴露后心理干預效果的研究。因此,本院近年來在加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防范以及暴露后的規(guī)范處置的同時,對職業(yè)暴露后的醫(yī)務人員也開展了同步的心理干預,有效地改善了他們的不良心理反應。現(xiàn)將2010年3月~2014年6月我院發(fā)生的5例HIV職業(yè)暴露后醫(yī)務人員的心理狀況及干預效果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源搜集2013年3月~2014年6月我院《職業(yè)暴露及追蹤登記本》,共5例醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露。急診外科2例,均為針刺傷,直接與HIV患者血液接觸,其中醫(yī)師1名,針刺傷左手食指;護士1名,針刺傷左手中指。內(nèi)科病房1例,為黏膜暴露,HIV患者血液噴濺到醫(yī)師眼結(jié)膜。內(nèi)科門診1例,為皮膚暴露,醫(yī)師右手拇指1 cm皮膚擦傷1 d后,與HIV患者血液接觸。外科病房1例,為針刺傷護士,直接與HIV患者血液接觸,針刺左手食指。5例中3例為針刺傷,1例為黏膜暴露,1例為皮膚暴露。職業(yè)暴露級別均為一級暴露。其中男性3例,女性2例,年齡20~52歲。

    1.2 HIV職業(yè)暴露后的處置流程HIV職業(yè)暴露后,立即進行暴露部位的緊急處理,正確沖洗并消毒傷口,并向醫(yī)院感染管理科報告。職業(yè)暴露專職人員按照原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》,對5例醫(yī)務人員進行職業(yè)暴露危險性評估,然后在專家指導和溝通下,決定采用基本用藥方案(PEP)進行預防:即在事件發(fā)生后的2 h內(nèi)服用齊多拉米雙夫定片,1片/次,2次/d,連續(xù)用藥28 d。填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露卡、暴露登記表,并上報疾病預防控制中心,隨訪觀察HIV職業(yè)暴露人員,分別在暴露后0、6、12 w和6個月時,進行HIV血清學檢測,檢測結(jié)果均為陰性。同時嚴密監(jiān)測藥物的毒副作用及患者的肝腎功能。尊重當事者隱私權(quán),嚴格為當事者保密。

    1.3 心理狀況評估及干預

    1.3.1 心理狀況評估分別在HIV職業(yè)暴露后第2 d及心理干預后6 w,由心理咨詢師采用焦慮自評量表(SAS)[3]及抑郁自評量(SDS)[4],對當事者的心理狀況進行評估。SAS和SDS均包含20個條目,采用4級評分,分值越高,焦慮、抑郁程度越明顯。SAS總分≤40分者為無焦慮,41~49分為輕度焦慮,50~59分為中度焦慮,≥60分為重度焦慮。SDS總分≤50分為無抑郁,50~59分為輕度抑郁,60~69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。

    1.3.2 心理干預HIV職業(yè)暴露發(fā)生后,醫(yī)院感染管理科給予積極的幫助和支持,立即啟動職業(yè)暴露處置方案,及時指導當事者進行HIV職業(yè)暴露后的處置。心理咨詢師根據(jù)當事者的心理健康狀況和主觀需求,對當事者實施認知療法和放松療法[5],糾正其不合理理念,緩解焦慮、恐懼情緒。對于驚恐不安、嚴重失眠者,短期服用舍曲林片50 mg,1次/d;艾司唑侖片2.5 mg,晚上睡前服用。

    1.4 統(tǒng)計學方法采用PEMS3.1軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計量數(shù)據(jù)以x±s表示,干預前后比較采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    心理干預前,5例當事者的心理反應均較重,主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼、情緒低落、悲觀、自責,不愿與人交流等,SAS及SDS量表評分屬中-重度焦慮及抑郁。心理干預6 w后,5例當事者心理反應明顯減輕,復查SAS及SDS評分均顯著下降(P<0.01)。見表1。

    表1 心理干預前后SAS及SDS評分比較(n=5)

    3 討論

    本研究通過SAS及SDS量表對5例HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務人員進行測評,結(jié)果提示屬中-重度焦慮、抑郁狀態(tài),說明HIV職業(yè)暴露后醫(yī)務人員的心理應激反應均較重,如果不及時進行有效的心理干預,則有可能嚴重影響他們的身心健康。

    通過本研究結(jié)果表明,在發(fā)生HIV職業(yè)暴露事件后,醫(yī)院感染管理科立即啟動相關(guān)防范處置措施,及時提供職業(yè)暴露防范的專業(yè)指導和服務的同時,還應密切觀注職業(yè)暴露的醫(yī)務人員的身心狀況。本研究5例當事者均有心理援助的主觀需求,均由心理咨詢師為其進行心理疏導。結(jié)果顯示,心理干預6 w后,5例當事者的心理應激反應均明顯減輕,復查SAS及SDS評分均顯著下降,說明心理干預可有效緩解HIV職業(yè)暴露后醫(yī)務人員的心理應激反應,減輕抑郁焦慮情緒。

    由于醫(yī)務人員是HIV職業(yè)暴露的高危人群,因此,醫(yī)院管理部門要加大醫(yī)務人員安全操作規(guī)程及職業(yè)防護教育,提高和強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露防范意識和防護技能。醫(yī)務人員在臨床工作中要牢固樹立職業(yè)安全觀念,嚴格遵守安全操作規(guī)程,尤其是WHO推薦的標準預防原則,從而減少或杜絕職業(yè)暴露的發(fā)生。同時,由于HIV職業(yè)暴露后當事者存在較嚴重的不良心理應激反應,因此,對于發(fā)生HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務人員,在做好暴露后的規(guī)范防護措施的同時,還應該及時給予有效的心理干預,以切實保障其身心健康。

    [1]朱會英,王艷,沈阿丹,等.醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(21):2933-2935.

    [2]邱興慶,龔文勝,詹磊,等.醫(yī)護人員艾滋病防治知識與職業(yè)暴露防護干預效果分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學,2011,22(4):86-88.

    [3]舒良.焦慮自評量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):235-238.

    [4]吳文源.抑郁自評量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,10(增刊): 194-196.

    [5]中國就業(yè)培訓技術(shù)指導中心組織編寫.心理危機干預指導手冊[M].北京:中國勞動社會保障出版社,2008:84-96.

    R 749.055

    A

    1004-0188(2016)05-0551-03

    10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.032

    2016-03-10)

    610021成都,解放軍452醫(yī)院感染科(于學軍,肖莎麗),護理部(陳萍),心理咨詢室(仇曉峰,田衛(wèi)衛(wèi))

    田衛(wèi)衛(wèi),E-mail:tianww-2002@163.com

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