不同漱口液預(yù)防激素治療SLE患者口腔真菌感染的效果觀察

安娜，王效影，王驥

不同漱口液預(yù)防激素治療SLE患者口腔真菌感染的效果觀察

安娜，王效影，王驥

目的比較兩種不同漱口液在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者激素治療期預(yù)防口腔真菌感染的效果。方法將108例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組54例。對照組在激素治療期給予生理鹽水、碳酸氫鈉液交替漱口；實(shí)驗(yàn)組則給予0.02%呋喃西林溶液、制霉菌素500萬U加入500 ml生理鹽水中，交替漱口。觀察比較兩組口腔真菌感染的發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組口腔真菌感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論生理鹽水+制霉菌素+呋喃西林溶液交替漱口可明顯減少SLE患者激素治療期口腔真菌感染的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；激素治療；預(yù)防；真菌感染；漱口液

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體存在的自身免疫性疾病。疾病活動(dòng)期治療以激素和免疫抑制劑為主，但可致患者免疫功能降低，引起的不良反應(yīng)同樣嚴(yán)重且不可忽視，如細(xì)菌感染、真菌感染，嚴(yán)重者引發(fā)肺部感染。目前對于SLE患者，除了疾病本身因素外，感染是致死的第二大病因［1］。所以，要求醫(yī)務(wù)人員在治療患者疾病同時(shí)，要嚴(yán)密觀察用藥的不良反應(yīng)，提早預(yù)防和控制各類感染的發(fā)生。我科采用兩種不同漱口方法，對使用激素治療的SLE患者進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)，分析兩種漱口液預(yù)防口腔感染的效果，為改善患者臨床治療效果和生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇2014年4月～2015年3月在我科住院治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者108例，病程2～30（10.35±3.41）年；年齡14～50（30.37±12.31）歲；男性11例，女性97例。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，向患者及家屬履行充分告知義務(wù)并征得知情同意后，簽署入組同意書。按入院就診時(shí)間順序排號(hào)，將患者隨機(jī)分組，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，單號(hào)為對照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，每組各54例，兩組入院一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院后均給予＞40 mg/d的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，治療時(shí)間＞2 w；（3）狼瘡評分＞8分；（4）取得患者及家屬同意，簽署入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙、意識(shí)不清或不配合患者；（2）入組前已有口腔感染、牙齦腫痛或肺部感染等癥狀者。

1.3 治療方法從患者入院使用糖皮質(zhì)激素開始，醫(yī)生同時(shí)開出漱口液醫(yī)囑，對照組給予0.9%氯化鈉注射液與碳酸氫鈉注射液交替漱口；實(shí)驗(yàn)組給予制霉菌素500萬U加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中與0.02%呋喃西林溶液交替漱口。向患者詳細(xì)告知漱口方法：晨起、睡前、進(jìn)食前后充分漱口，制霉菌素液搖勻，先用清水將口腔內(nèi)食物殘?jiān)謇砀蓛簦缓蠛?0～15 ml漱口液，鼓漱3～5 min，漱口液在口中流動(dòng)、沖擊、震蕩，同時(shí)舌在齒、頰、腭各面像牙刷樣攪動(dòng)，使口腔內(nèi)的細(xì)菌、微生物、食物殘?jiān)鼜氐酌撀?，并隨漱口液排除，減少微生物的繁殖。

1.4 觀察指標(biāo)評價(jià)方法：從患者使用激素開始，觀察2 w，每日觀察口腔有無異味、口腔黏膜是否完整、有無白色附著物等真菌感染表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)黏膜異常，及時(shí)進(jìn)行口腔pH值檢測，并采集唾液和口腔黏膜標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)。根據(jù)黏膜變化程度，按WHO對真菌性口腔炎癥嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)［2］：0級(jí)：無變化；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，口腔黏膜有充血、紅斑；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)食物，片狀黏膜炎、有炎性分泌物、水腫或點(diǎn)狀潰瘍，可進(jìn)一般飲食；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，吞咽困難，纖維索性黏膜炎，水腫或片狀潰瘍，只能進(jìn)流食；Ⅳ級(jí)：重度疼痛，不能進(jìn)食，口腔內(nèi)黏膜大面積潰瘍，不能進(jìn)食，需腸外營養(yǎng)支持。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察激素治療的2 w內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組組發(fā)生口腔感染6例（11.11%），而對照組發(fā)生24例（44.44%），實(shí)驗(yàn)組口腔真菌感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。從發(fā)生感染程度上比較，實(shí)驗(yàn)組多為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)潰瘍，而對照組多為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)潰瘍，實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)重程度低于對照組（P＜0.05，表1）。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床特點(diǎn)為病程長、病情易反復(fù)發(fā)作，患者需要長期接受糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療，免疫抑制劑會(huì)抑制炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，但也減弱吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的功能，使宿主抗原抗體反應(yīng)降低，致使人體免疫功能低下［3］，容易引發(fā)病原菌感染?？谇徽H值為6.6～7.10，患者經(jīng)激素和免疫抑制劑治療后，機(jī)體抵抗力下降，加之抗生素聯(lián)合應(yīng)用，破壞口腔微生物間的平衡，導(dǎo)致菌群失調(diào)，pH值降低。而口腔酸性環(huán)境是滋生細(xì)菌的良好條件，容易發(fā)生口腔潰瘍、感染；pH低時(shí)更易發(fā)生真菌感染，且在口腔內(nèi)定植的真菌易通過下呼吸道致使肺部真菌感染，肺部真菌感染是SLE患者死亡的主要原因之一，所以早期預(yù)防口腔感染對預(yù)防肺部真菌感染的至關(guān)重要。

生理鹽水漱口，可以對口腔起到物理沖洗效果，保持口腔黏膜濕潤，也能有一定程度的預(yù)防口腔細(xì)菌和真菌感染。碳酸氫鈉注射液是一種堿性藥物，可以溶解菌體黏蛋白，中和口腔酸性環(huán)境，抑制真菌繁殖，也可減輕或消除口腔異味［45］。但是長期應(yīng)用弱堿性液體漱口，會(huì)改變口腔的正常環(huán)境，影響患者食欲，還有可能導(dǎo)致某些條件致病菌致病。故本研究實(shí)驗(yàn)組采用的制霉菌素有明顯殺滅真菌的作用；呋喃西林液漱口可以抑制口腔內(nèi)細(xì)菌生長，兩者交替使用，可以起到協(xié)同作用，有效減少口腔細(xì)菌和真菌感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果也證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組口腔真菌感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。從發(fā)生感染程度上比較，實(shí)驗(yàn)組組多為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)潰瘍，而對照組多為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)潰瘍，感染程度也明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，SLE患者進(jìn)行激素治療期間，口腔真菌感染的發(fā)生率高，而口腔真菌感染一旦形成，很長時(shí)間不易愈合，影響疾病治療效果的延續(xù)性，見表1，部分患者口腔黏膜損傷程度達(dá)到Ⅲ～Ⅳ度，既影響治療的延續(xù)，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在SLE患者進(jìn)行激素治療前，應(yīng)提前評估患者口腔的危險(xiǎn)性，進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理、抗真菌治療等干預(yù)，而采用制霉菌素+生理鹽水與呋喃西林溶液交替漱口干預(yù)，即是預(yù)防口腔感染的有效護(hù)理措施之一。

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Observation on effects of different collutory on prevention of oral infection in SLE patient receiving hormonal therapy

An Na，Wang Xiaoying，Wang JiDepartment of Rheumatism and Immunity，General Hospital of Beijing Military Command，Beijing，100700，China

ObjectiveTo make comparison between the effects of two kinds of collutory on the prevention of oral infection in patients with systemic lupus erythematosus（SLE）during their hormonal therapy.Methods108 SLE patients were randomly and averagely divided into control and experimental groups.In the period of hormonal therapy，the control group took gargling with alternate physiological saline and sodium hydroxide，while the experimental group took gargling with alternate 5 million U nystatin and 0.02%furacilin adding into 500 ml physiological saline.The occurrence of oral infection in the two groups was observed and compared.ResultsThe rate of oral fungous infection in the experimental group was lower than that in the control group（P＜0.05）. ConclusionGargling with alternate physiological saline，nystatin，and furacilin can significantly reduce the incidence of oral fungous infection in SLE patients during their hormonal therapy，which is worthy of clinical promotion.

SLE；hormonal therapy；prevention；fungous infection；collutory

表1 兩組患者漱口后發(fā)生口腔感染情況比較［n（%）］

R 978.5

A

1004-0188（2016）05-0544-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.029

2015-12-02）

100700北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科