復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)口服方式對(duì)無痛腸鏡準(zhǔn)備效果的影響

盧羽潔，王福生，樂紅琴，葛海玨，蔣紅霞

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)口服方式對(duì)無痛腸鏡準(zhǔn)備效果的影響

盧羽潔，王福生，樂紅琴，葛海玨，蔣紅霞

目的探討復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同時(shí)間口服對(duì)成人無痛腸鏡準(zhǔn)備效果的影響。方法以我院行無痛腸鏡檢查的150例成人患者為研究對(duì)象，均通過復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，將其隨機(jī)分為A組（清晨5～7點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）、B組（上午8～10點(diǎn)口服）、C組（19～21點(diǎn)口服），各50例，比較3組腸道清潔效果、腸道準(zhǔn)備時(shí)間、不良反應(yīng)及患者舒適度。結(jié)果A組腸道清潔有效率為96.0%，顯著高于B組和C組的84.0%和78.0%（P＜0.05）；A組、B組和C組首次排便距服藥時(shí)間分別為（32.1±15.4）、（52.0±24.2）和（80.2±23.4）min，最后排便距服藥時(shí)間分別為（3.2±1.4）、（6.3±1.3）和（9.4±3.5）h，3組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。A組排便次數(shù)明顯少于B組、C組，患者舒適度評(píng)分明顯高于B組、C組（P＜0.05）。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論無痛腸鏡檢查當(dāng)天清晨5～7點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)腸道清潔效果最好，能有效縮短腸道準(zhǔn)備時(shí)間，提高患者舒適度，安全可行。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；口服時(shí)間；無痛腸鏡；腸道清潔

腸鏡檢查作為臨床診治腸道疾病的主要方法之一，其檢查效果在很大程度上直接與腸道清潔度有關(guān)［1］。過去臨床常利用甘露醇行腸道準(zhǔn)備，通過腹瀉對(duì)腸道內(nèi)容物排出以清潔腸道，給患者帶來不適感，且有時(shí)腸道清潔不充分。近年來復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用越來越多，具有維持腸道菌群正常、腸道清潔快速，且效果良好的特點(diǎn)［2］。但臨床發(fā)現(xiàn)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同服用方式（用藥劑量、用藥時(shí)間等）對(duì)腸道準(zhǔn)備效果影響不一。為了提高復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清潔效果及患者舒適度，本研究通過完全隨機(jī)試驗(yàn)設(shè)計(jì)，比較復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同口服時(shí)間對(duì)成人無痛腸鏡準(zhǔn)備效果及其舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料抽取我院2015年1月～2015年12月行無痛腸鏡檢查成人患者150例，均知情并自愿參與研究，排除確診或疑似腸穿孔、腸梗阻、腸道手術(shù)史、近期腸道感染性疾病等患者。其中男100例，女50例；年齡20～78（53.0±13.4）歲。對(duì)不同時(shí)間就診患者依次編寫序號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表格法將150例患者分為A組、B組與C組，各50例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對(duì)比3組年齡、病情等臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法患者無痛腸鏡檢查前均行腸道準(zhǔn)備，由專職護(hù)士指導(dǎo)完成，腸道準(zhǔn)備藥物均為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Beaufour Ipsen Industrie生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20110092），含有氯化鉀、碳酸氫鈉、硫酸鈉、聚乙二醇等成分，將藥粉均倒入量杯中，加溫開水到2000 ml，攪拌均勻后備用；起始服用量為600～1000 ml，隨后間隔15 min服用1次，250 ml/次。A組于腸鏡檢查當(dāng)日清晨5～7點(diǎn)口服，B組則于檢查當(dāng)日上午8～10點(diǎn)口服，C組則在檢查前1 d晚上19～21點(diǎn)口服，3組用藥劑量相同。另外所有患者檢查前1 d早午餐以易消化、清淡飲食為主，避免進(jìn)食刺激性、辛辣等食物；晚餐則改為半流質(zhì)飲食；無痛腸鏡檢查當(dāng)日禁食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔效果由實(shí)施腸鏡檢查的專業(yè)醫(yī)師觀察評(píng)估，1級(jí)：腸道清潔范圍超過90%，無糞渣存在，視野清晰，僅部分清澈液體可見；2級(jí)：腸道清潔范圍75%～90%，少量腸段存在糞渣或糞水，但對(duì)進(jìn)鏡及其觀察無影響；3級(jí)：多數(shù)腸道存在糞渣或糞水，視野不清晰，需沖洗后才可觀察；4級(jí)：腸道殘存糞便，不能行腸鏡檢查。腸道清潔有效包括1級(jí)、2級(jí)。

1.3.2 腸道準(zhǔn)備時(shí)間由專職護(hù)士觀察評(píng)估，包括首次排便距末次服藥時(shí)間、最后排便距末次服藥時(shí)間及首次服藥后至腸道檢查前排便次數(shù)。

1.3.3 不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐等，由患者主訴、護(hù)士觀察記錄。

1.3.4 患者舒適度腸鏡檢查后，根據(jù)患者主述及專職護(hù)士及相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，包括腸道清潔、不良反應(yīng)等內(nèi)容，共0～10分，0分表示舒適，10分表示極度不舒適，分?jǐn)?shù)越高表明越不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔效果A組腸道清潔有效率為96.0%，B組86.0%，C組78.0%。A組腸道清潔有效率明顯高于B組、C組（P＜0.05，表1）。

表13 組腸道清潔效果比較［n（%）］

2.2 腸道準(zhǔn)備時(shí)間、排便次數(shù)及舒適度評(píng)分3組間比較，A組首次排便距服藥時(shí)間、最后排便距服藥時(shí)間及排便次數(shù)均最少，B組次之，C組最長(zhǎng)，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。A組舒適度評(píng)分均明顯高于B組與C組（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況A組不良反應(yīng)5例（10.0%），B組不良反應(yīng)6例（12.0%），C組不良反應(yīng)7例（14.0%），均為腹脹、惡心嘔吐，3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為臨床一種常用腸道準(zhǔn)備藥物，聚乙二醇為其主要成分，具有不分解、不被吸收特點(diǎn)［3］，主要是通過氫鍵與水分子結(jié)合使水分于腸腔內(nèi)保留達(dá)到軟化、排出大便的目的，對(duì)機(jī)體腸道正常菌群及電解質(zhì)平衡無影響，同時(shí)也不會(huì)損傷腸道黏膜，腸道清潔快速充分且不需灌腸，不良反應(yīng)少，安全性高，易被廣大患者接受［4-5］。臨床關(guān)于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服對(duì)腸道準(zhǔn)備效果研究較多［6］，但關(guān)于該藥物不同服用時(shí)間對(duì)腸道準(zhǔn)備效果研究相對(duì)少。而臨床發(fā)現(xiàn)用藥時(shí)間與臨床療效、患者舒適度、腸道準(zhǔn)備時(shí)間等多種指標(biāo)有關(guān)，為此筆者對(duì)不同時(shí)間口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在成人無痛腸鏡中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

眾所周知，腸道清潔效果是腸鏡檢查效果的關(guān)鍵，而腸道清潔效果與腸道準(zhǔn)備時(shí)間密切相關(guān)［7］。本研究結(jié)果顯示，腸鏡檢查當(dāng)日清晨5～7點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后，患者首次及最后排便距服藥時(shí)間均明顯比上午8～10點(diǎn)、檢查前1 d晚上19～21點(diǎn)短，且排便次數(shù)最短。表明清晨5～7點(diǎn)口服藥物腸道準(zhǔn)備效果最好，能顯著縮短無痛腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備時(shí)間。同時(shí)患者清晨5～7點(diǎn)口服藥物后，上午完成腸鏡檢查，可節(jié)省間隔時(shí)間，減輕患者痛苦，提高患者舒適度。加上復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清潔基本不刺激腸壁病變部位，可保持機(jī)體生理功能基本正常，減輕患者痛苦［8］。本研究結(jié)果顯示，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同時(shí)間點(diǎn)口服不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），且以腹脹、惡心嘔吐為主，可見該藥物口服不良反應(yīng)較少，這與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散特點(diǎn)密切相關(guān)。

3組腸道準(zhǔn)備時(shí)間、排便次數(shù)及舒適度評(píng)分比較（n=50）表2

另外，腸鏡準(zhǔn)備效果重要觀察指標(biāo)之一為腸道清潔效果，本研究根據(jù)腸道是否存在糞渣、視野是否清晰等將腸道清潔效果分為4個(gè)等級(jí)，有效為1級(jí)、2級(jí)。結(jié)果顯示A組腸道清潔有效率高達(dá)96.0%，明顯比B組、C組高（P＜0.05）。表明腸鏡檢查當(dāng)日清晨5～7點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清潔效果最佳，這符合中醫(yī)晝夜-人體陰陽學(xué)說。中醫(yī)認(rèn)為人體陰陽消長(zhǎng)、氣機(jī)升降等節(jié)律理論與晝夜有關(guān)，古時(shí)候共12個(gè)時(shí)辰，每一個(gè)時(shí)辰對(duì)應(yīng)人體1條經(jīng)脈，經(jīng)脈血流依據(jù)時(shí)辰變化而變化。清晨5～7點(diǎn)屬于卯時(shí)，流注大腸經(jīng)，此時(shí)排泄最好，為此清晨5～7點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備能顯著提高大腸泄?jié)峁δ?，腸道清潔更徹底且快速［9］。

綜上所述，無痛腸鏡檢查當(dāng)天清晨5～7點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)腸道清潔效果最好，能有效縮短腸道準(zhǔn)備時(shí)間，提高患者舒適度，安全可行。但有研究指出，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道準(zhǔn)備效果受患者年齡、依從性、長(zhǎng)時(shí)間便秘等多種因素有關(guān)，為此干預(yù)前需加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教，提高患者依從性，同時(shí)根據(jù)患者情況給予心理干預(yù)，對(duì)癥處理便秘等癥狀。

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Influence of oral medication with compound polyethylene glycol electrolyte on preparation effect of painless colonoscopy

Lu Yujie1，Wang Fusheng1，Le Hongqin1，Ge Haijue1，Jiang Hongxia21.Department of Digestion；2.Nursing Department，the Third People's Hospital of Yancheng City，Yancheng，Jiangsu，224001，China

ObjectiveTo investigate the influence of oral medication with compound polyethylene glycol electrolyte on preparation effect of painless colonoscopy.Methods150 adult cases undergoing painless colonoscopy were selected as research objects.All of them orally took compound polyethylene glycol electrolyte powder for the bowel preparation.According to the random number table method，they were divided into group A（oral medication time between 5:00 am and 7:00 am），group B（between 8:00 am and 10:00 am），and group C（between 19:00 pm and 21:00 pm）with 50 cases in each group.Comparison was made in the intestinal cleaning effects，bowel preparation time，adverse reactions，and patients'comfort degree among the three groups.Results The effective rate of intestinal cleaning in group A was 96.0%which was significantly higher than that in group B（84.0%）and C（78.0%）（P＜0.05）.The time from thefirst defecation to medication of group A，B，and C was（32.1±15.4），（52.0±24.2），and（80.2±23.4）min，respectively，and the time from the last defecation to medication was（3.2±1.4），（6.3±1.3），and（9.4±3.5）h，respectively（P＜0.05）. The differences among the three groups were significant（P＜0.05）.The times of defecation in group A were significantly fewer than those of group B and C（P＜0.05）.The scores of comfort degree in group A were significantly higher than those in group B and C（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups（P＞0.05）.ConclusionThe intestinal cleaning effect of oral medication with compound polyethylene glycol electrolyte powder taking between 5:00 am and 7:00 am on the day of painless intestinal examination is the best.The treatment can effectively shorten the time of bowel preparation and improve patients'comfort degree.It is safe and feasible.

compound polyethylene glycol electrolyte powder；time of oral medication；painless colonoscopy；intestinal cleaning

R 472.91

A

1004-0188（2016）05-0529-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.023

2016-01-19）

224001江蘇鹽城，鹽城市第三人民醫(yī)院消化科（盧羽潔，王福生，樂紅琴，葛海玨），護(hù)理部（蔣紅霞）

蔣紅霞，E-mail:jianghongxia1119@126.com