鼓室注射激素對分泌性中耳炎患者T細(xì)胞亞群及聽力的影響

簡潔君，何超，田磊，李妮

鼓室注射激素對分泌性中耳炎患者T細(xì)胞亞群及聽力的影響

簡潔君，何超，田磊，李妮

目的探討鼓室注射激素對分泌性中耳炎患者T細(xì)胞亞群及聽力的影響。方法選取2013年7月～2015年2月接受治療的分泌性中耳炎患者78例（92耳）為研究對象，隨機分為觀察組39例（47耳）及對照組39例（45耳）。對照組接受鼓膜穿刺術(shù)治療，觀察組接受鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療，比較兩組治療前后T細(xì)胞亞群、中耳共振頻率、聽閾水平的變化及治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為91.49%，明顯高于對照組的71.11%（P＜0.05）；治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組（均P＜0.05）；治療后，觀察組中耳共振頻率明顯高于對照組，500 Hz、1000 Hz、2000 Hz聽閾值明顯低于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療有助于改善分泌性中耳炎患者的細(xì)胞免疫功能，提高聽力水平，改善治療效果。

分泌性中耳炎；鼓膜；穿刺；地塞米松；T淋巴細(xì)胞亞群；聽力

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）屬于中耳非化膿性疾病，以中耳積液及聽力下降為主要表現(xiàn)，近年來發(fā)病率較高。傳統(tǒng)的藥物治療無法徹底消除中耳積液，目前多選擇鼓室穿刺引流，可以有效清除鼓室內(nèi)積聚的液體，獲得肯定的治療效果［1］。但是鼓室穿刺引流無法根治性消除積液，病情易反復(fù)，需要多次穿刺，增加了中耳感染的風(fēng)險。鼓室內(nèi)注射激素能有效減少鼓室內(nèi)分泌、降低炎癥反應(yīng)［2］。雖然國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道很多，但多集中于對聽力水平影響的研究。本研究采取隨機對照的方法，探討鼓膜穿刺術(shù)鼓室注射激素對分泌性中耳炎免疫功能及中耳共振頻率的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取于2013年7月～2015年2月在筆者所在科接受治療的分泌性中耳炎患者78例（92耳）為研究對象，均符合《實用耳鼻咽喉科學(xué)》［3］分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的聽力下降、耳鳴、耳塞，檢查見鼓膜內(nèi)陷、色澤渾濁、活動度差，部分可見明顯積液。排除鼻咽部良惡性腫瘤、中耳占位性病變、噪音性聽力損傷史、地塞米松過敏者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，告知患者研究事項，且所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)患者首診先后順序編號，采用隨機數(shù)字法分為觀察組39例（47耳）和對照組39例（45耳）。觀察組：男21例（26耳），女18例（21耳）；年齡23～61歲（45.82±5.97）歲；病程5～40（24.23±2.14）d。對照組：男20例（23耳），女19例（22耳）；年齡25～62（46.71±5.83）歲；病程5～38（24.22± 2.10）d。兩組性別、年齡、病程、免疫功能、中耳共振頻率等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法兩組均給予鼓室穿刺抽液引流術(shù)：1%丁卡因棉球貼于鼓膜表面進(jìn)行表面麻醉5 min，消毒外耳道及鼓膜表面，選擇5號針頭刺入鼓膜前下象限，盡可能吸凈積液。觀察組隨后注入地塞米松（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021969，規(guī)格5 mg/ml）5 mg，然后患者頭部偏向?qū)?cè)45°并保持約30 min，2次/w。治療期間患者同時口服阿莫西林、呋麻滴鼻液滴鼻、咽鼓管吹張治療。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 T細(xì)胞亞群分別在治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml，采用美國Millipore流式細(xì)胞儀（EasyCyte 660000型）測定T細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.3.2 中耳共振頻率及聽閾分別在治療前后，采用丹麥Madensen公司OB922純音測聽儀測定患者的中耳共振頻率，以及各頻率的聽閾水平。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照張政等［4］擬定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：治療后臨床癥狀消失，純音聽閾恢復(fù)到＜25 dB，鼓室導(dǎo)抗圖為A型；有效：治療后癥狀消失，聽力提高10～15 dB，鼓室導(dǎo)抗圖從C型轉(zhuǎn)為A型或從B型轉(zhuǎn)為C型；無效：治療后臨床癥狀無明顯改善，鼓膜顏色、鼓室曲線無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 T細(xì)胞亞群治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯升高，CD8+明顯降低，而觀察組這些指標(biāo)的改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3 中耳共振頻率及聽閾治療前，兩組中耳中振頻率、不同頻率下聽閾比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中耳共振頻率明顯上升，聽閾值明顯降低，而觀察組這些指標(biāo)的改善幅度也顯著大于對照組（P＜0.05，表3）。

3 討論

分泌性中耳炎是臨床致聾的常見疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，目前多認(rèn)為與咽鼓管功能障礙、免疫功能降低及局部感染等相關(guān)。咽鼓管功能障礙在分泌性中耳炎發(fā)生發(fā)展中的意義已經(jīng)被較多研究證實，咽鼓管功能不佳可以導(dǎo)致中耳負(fù)壓、中耳鼓室積液，最終影響聽力［5］。當(dāng)機體處于感染及變態(tài)反應(yīng)過度狀態(tài)時，可以發(fā)生鼓室漿液黏度增加、分泌量增多，妨礙中耳及咽鼓管黏膜纖毛傳輸功能，中耳積液的形成又加重纖毛功能損傷，形成惡性循環(huán)［6］。

對于分泌性中耳炎的治療，關(guān)鍵在于鼓室內(nèi)分泌物的引流，促進(jìn)咽鼓管內(nèi)黏膜纖毛運動功能恢復(fù)。鼓室穿刺引流是目前分泌性中耳炎最常用的治療方式，通過抽吸鼓室內(nèi)積液，可以減少暫時提高聽力。但有學(xué)者指出，鼓室穿刺術(shù)無法有效改善鼓膜腫脹、鼓室滲出液黏稠、咽鼓管纖毛運動功能障礙等病變，且反復(fù)穿刺則會增加中耳腔內(nèi)感染的幾率［7］。故單純鼓室穿刺對于分泌性中耳炎的治療仍存在很大局限性，需研究更有效的治療方式，以增加治療效果。近年來糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎的報道逐漸增多，地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，可以早期改善血管滲出、減輕水腫，抑制纖維細(xì)胞增生，抑制肉芽組織形成，具有顯著的抗炎癥等作用［8］。

表2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群比較

表2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群比較

注： 與本組治療前比較，①P ＜ 0.05；與對照組治療后比較，②P ＜ 0.05

組別 時間 CD3（%） CD4（%） CD8（%） CD4/CD8治療前 52.31±4.23 38.25±3.12 34.21±4.02 1.12±0.18觀察組 治療后 57.36±3.5444.52±3.25 27.45±3.02 1.62±0.45治療前 52.35±4.25 38.31±3.24 34.18±3.85 1.12±0.17對照組治療后 55.12±3.2441.36±3.15 31.22±3.32 1.32±0.38

表3 兩組治療前后中耳共振頻率及聽閾水平變化

細(xì)胞免疫是參與分泌性中耳炎的主要免疫系統(tǒng)，當(dāng)中耳局部受到致病原刺激時，可以產(chǎn)生淋巴組織增生、抗原遞呈細(xì)胞活化，CD4+細(xì)胞增多，增強對MHC-Ⅱ類抗原的結(jié)合能力［9］；CD8+細(xì)胞則增強對MHC-Ⅰ類抗原的結(jié)合能力，主要表現(xiàn)為殺傷作用，可以抑制B淋巴細(xì)胞及Th細(xì)胞的功能，抑制抗體產(chǎn)生［10］。本研究也發(fā)現(xiàn)，中耳炎患者存在免疫功能受到抑制的現(xiàn)象，表現(xiàn)為CD4+細(xì)胞數(shù)量減少，CD8+細(xì)胞數(shù)量增加，CD4+/CD8+失衡。經(jīng)過治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯升高，CD8+明顯降低，而觀察組這些指標(biāo)的改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)報道［11-12］結(jié)果類似，提示鼓室穿刺術(shù)聯(lián)合鼓室激素注射治療更有助于改善患者細(xì)胞免疫功能，恢復(fù)CD4+/CD8+比值的平衡，增強機體抗炎能力，是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵所在［13］。

中耳共振頻率是指中耳質(zhì)量聲納與勁度聲納剛好抵消時的頻率。諸多研究顯示，中耳共振頻率對中耳的微小病變十分敏感，臨床中已經(jīng)逐步將其作為中耳功能檢測的常規(guī)指標(biāo)［14］。影響中耳傳導(dǎo)的因素包括質(zhì)量、勁度、摩擦力等，當(dāng)中耳積液時，其質(zhì)量因素增加，中耳共振頻率向低頻移動［15］。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組中耳共振頻率明顯上升，聽閾值明顯降低，而觀察組的改善幅度也顯著大于對照組（P＜0.05），提示鼓室穿刺結(jié)合激素注射治療可以更有效恢復(fù)中耳的正常結(jié)構(gòu)。

綜上所述，鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合鼓室注射地塞米松有助于改善分泌性中耳炎患者細(xì)胞免疫功能與聽力水平，提高治療效果。而本研究的局限性在于缺乏對兩組不良反應(yīng)的比較研究，可能會影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，有待于今后擴大樣本展開更進(jìn)一步的研究。

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Effects of hormone injections of tympanum on T cell subsets and hearing of patients with otitis media with effusion

Jian Jiejun，He Chao，Tian Lei，Li NiDepartment of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Taihe Hospital of Hubei Medical College，Shiyan，Hubei，442000，China

ObjectiveTo study the effects of hormone injections of tympanum on the T cell subsets and hearing of patients with otitis media with effusion.Methods78 cases（92 ears）of otitis media with effusion treated between July 2013 and February 2015 were selected and randomly divided into observation grou（39 cases and 47 ears）and control group（39 cases and 45 ears）.The control group received paracentesis tympani therapy，while the observation group received paracentesis tympani combined with hormone injections of tympanum.Comparison was made in the T cell substets，middle ear resonant frequency，listening threshold level，and therapeutic effects before and after the treatment between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 91.49%which was significantly higher than that in the control group（71.11%）（P＜0.05）.After the treatment，the CD3+，CD4+，and CD4+/CD8+levels in the observation group were significantly higher than those in the control group，but its CD8+level was lower than that in the control group（allP＜0.05）.After the treatment，the middle ear resonance frequency in the bservation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）；the 500 Hz，1000 Hz，and 2000 Hz auditory threshold value of the former group were significantly lower than those of the latter group（allP＜0.05）.ConclusionParacentesis tympani combined with hormone injections of tympanum is helpful to improve cell immune function，the hearing level，and then the therapeutic effects.

otitis media with effusion；tympanic membrane；paracentesis；dexamethasone；T cell subset；hearing

R 764.21

A

1004-0188（2016）05-0523-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.021

2015-12-11）

442000湖北十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

何超，E-mail:449155602@qq.com