• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血不同入路方式療效分析

    2016-11-24 02:33:11張曉強(qiáng)
    西南國防醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:高血壓手術(shù)

    張曉強(qiáng)

    高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血不同入路方式療效分析

    張曉強(qiáng)

    目的比較小骨窗經(jīng)額葉入路與經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果。方法選擇2013年1月~2015年1月行小骨窗經(jīng)額葉入路治療的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者30例(額葉組)和經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者35例(側(cè)裂-島葉組),比較兩組手術(shù)時(shí)間、血腫清除率、并發(fā)癥及術(shù)后隨訪半年預(yù)后情況。結(jié)果兩組平均手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);額葉組血腫清除>90%比率和再出血率分別為50.0%和0.0%,雖優(yōu)于側(cè)裂-島葉組的60.0%和8.6%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。額葉組術(shù)后半年預(yù)后良好率為60.0%,顯著低于側(cè)裂-島葉組的82.8%(P<0.05)。結(jié)論小骨窗經(jīng)額葉入路與經(jīng)側(cè)裂-島葉入路均能有效清除高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者血腫,并發(fā)癥均較少,但經(jīng)側(cè)裂-島葉入路預(yù)后良好。

    額葉入路;側(cè)裂-島葉入路;高血壓;基底節(jié);出血;小骨窗

    高血壓腦出血以高血壓為發(fā)病基礎(chǔ),病情嚴(yán)重且進(jìn)展快,若處理不及時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡或遺留后遺癥,預(yù)后差[1]。基底節(jié)區(qū)腦出血在高血壓腦出血中約占70%,表現(xiàn)出偏癱、感覺障礙、偏盲等癥狀,治療關(guān)鍵在于及時(shí)清除血腫、降低顱內(nèi)壓及控制出血[2]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,小骨窗顯微手術(shù)或冷光源下輔助手術(shù)在高血壓腦出血治療中應(yīng)用越來越多,臨床入路方式包括經(jīng)額葉、經(jīng)側(cè)裂-島葉及經(jīng)顳上回皮質(zhì)入路,但各有利弊。基于此,本研究對我院2013年1月~2015年1月行小骨窗經(jīng)額葉入路與經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療的高血壓基底節(jié)腦出血患者資料進(jìn)行比較分析,為臨床手術(shù)入路方式選擇提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料從2013年1月~2015年1月在本院治療的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者中,分別選擇行小骨窗經(jīng)額葉入路治療者30例(額葉組)和經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療者35例(側(cè)裂-島葉組)為研究對象,均符合經(jīng)額葉或經(jīng)側(cè)裂-島葉入路手術(shù)適應(yīng)證,所有患者及其監(jiān)護(hù)人對手術(shù)治療方案知情并簽署手術(shù)同意書,且均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),排除腦血管疾病、凝血性疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙、非高血壓性腦出血等患者。在額葉組中,男20例,女10例;年齡34~75(59.0±3.2)歲;均有高血壓病史,病程2.5~18(5.8±3.4)年;基底節(jié)區(qū)左側(cè)出血4例,右側(cè)出血26例;血腫量35~58(43.6±2.5)ml;術(shù)前格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分6~12(9.2±2.0)分。側(cè)裂-島葉組中,男22例,女13例;年齡36~78(59.5±3.4)歲;均有高血壓病史,病程2.1~21(6.1±3.6)年;基底節(jié)區(qū)左側(cè)出血7例,右側(cè)出血28例;血腫量32~60(44.0±2.6)ml;術(shù)前GCS評分6~13(9.5±2.1)分。對比兩組高血壓病史、術(shù)前血腫量、GCS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 額葉組氣管插管全身麻醉,選擇仰臥位,頭向左偏30~45°,頭托固定。從右側(cè)額顳處行約8 cm切口,切開頭皮全層后,將肌皮瓣往額部游離并牽開,于冠狀縫及顳上線交點(diǎn)前下鉆孔,往前咬除形成骨窗(直徑約2~2.5 cm)。血腫經(jīng)由穿刺確認(rèn)后,把額下回蓋部皮層與之長軸平行切開約2 cm,隨后利用腦壓板(寬度≤2 cm)往額側(cè)方向牽拉腦組織,冷光源輔助下盡可能徹底清除血腫,電凝出血點(diǎn)??p合硬膜后留置引流管,分層縫合顳肌筋膜與皮膚。

    1.2.2 側(cè)裂-島葉組麻醉方式同額葉組,選擇翼點(diǎn)入路,對額顳部行切口,大小4~5 cm,銑刀銑下骨瓣,形成2.5 cm×4.0 cm小骨窗,開骨窗時(shí)行20%甘露醇150~220 ml快速靜滴,待顱內(nèi)壓下降后把硬腦膜打開,冷光源輔助下分離外側(cè)裂(注意盡可能不損害側(cè)裂血管),從側(cè)裂額側(cè)入路將蛛網(wǎng)膜銳性分開,慢慢放出腦脊液進(jìn)一步降顱壓。腦棉片保護(hù)腦組織,自動(dòng)牽開器將額顳葉牽開分離顯露出島葉表面;于島葉皮層無血管處行1~1.5 cm切口,向下內(nèi)側(cè)分離至血腫腔,冷光源輔助下低吸引力慢慢且輕柔吸除血腫,此過程中注意保護(hù)周邊腦組織及側(cè)裂血管,若出現(xiàn)活動(dòng)性出血,則電凝止血;若血腫與血腫腔壁緊密粘連,則適當(dāng)清除(不強(qiáng)行徹底清除)。檢查無活動(dòng)性出血后,將止血紗布貼于血腫腔壁,縫合硬膜后留置引流管。

    兩組術(shù)后均接受降顱壓、抗感染、營養(yǎng)支持等干預(yù),術(shù)后早期均行顱腦CT復(fù)查,觀察血腫清除情況。

    1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間和血腫清除及并發(fā)癥(肺部感染、顱內(nèi)感染、上消化道出血等)發(fā)生情況。術(shù)后隨訪半年,采用GCS評分評價(jià)患者預(yù)后情況,分為死亡、植物生存、重度殘疾(意識清晰,但無自理能力)、中度殘疾(意識清晰且生活基本自理)、良好(可正常生活)5個(gè)等級,其中中度殘疾、良好為預(yù)后良好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)時(shí)間額葉組平均手術(shù)時(shí)間為(80.5± 10.3)min,側(cè)裂-島葉組為(82.8±10.6)min,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 血腫清除情況額葉組血腫清除>90%比率和再出血率雖優(yōu)于側(cè)裂-島葉組的60.0%和8.6%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)。

    2.3 并發(fā)癥情況兩組肺部感染、顱內(nèi)感染、上消化道出血、糖尿病發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表2)。

    2.4 預(yù)后情況術(shù)后隨訪半年中,額葉組死亡2例,因肺部感染、多臟器衰竭死亡各1例;側(cè)裂-島葉組因肺部感染死亡1例。額葉組預(yù)后良好18例(43.3%),側(cè)裂-島葉組預(yù)后良好29例(82.8%),側(cè)裂-島葉組預(yù)后良好率明顯高于額葉組(P<0.05,表3)。

    3 討論

    目前臨床治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血常用術(shù)式為小骨窗開顱血腫清除術(shù),臨床實(shí)踐已證實(shí)相比傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù),小骨窗開顱血腫清除術(shù)具有并發(fā)癥少、顯著改善預(yù)后等優(yōu)點(diǎn)[3]。近年來隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新,小骨窗微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血治療中的作用越來越突出。而小骨窗不同入路方式手術(shù)效果不一,當(dāng)下臨床入路方式包括經(jīng)顳上回皮質(zhì)入路、經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路、經(jīng)額葉入路等,其中經(jīng)顳上回皮質(zhì)入路應(yīng)用最多,雖能快速清除血腫,降低腦壓,但受位置影響,出血點(diǎn)發(fā)現(xiàn)難度大,僅能通過止血紗布等壓迫止血,術(shù)后易再出血。另外由于需要牽拉腦組織增加顯露,會(huì)加重腦組織挫傷及術(shù)后腦水腫[4-5]。較多研究[6-8]表明,經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血效果比顳葉上回皮質(zhì)入路好,而臨床關(guān)于經(jīng)額葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血研究較少,且此入路方式與其他入路方式的比較更少。

    Carvi等[9]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)額葉入路治療基底節(jié)區(qū)腦出血,在顯露血腫、腦組織牽拉減少、血腫殘留減少方面比經(jīng)顳葉入路優(yōu),且整體預(yù)后效果更好。周飛鵬等[10]研究肯定了經(jīng)額葉入路對高血壓右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血治療效果,但其未設(shè)置對照組,且病例選擇較為特殊,因而對經(jīng)額葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效待進(jìn)一步證實(shí)。本研究在前人研究基礎(chǔ)上,比較分析經(jīng)額葉入路與側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血效果,結(jié)果顯示,兩種入路方式手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),原因包括:(1)冷光源下直視可準(zhǔn)確分開外側(cè)裂各支、島蓋裂及島葉裂,顯露充分,便于血腫徹底清除,且止血方便,手術(shù)時(shí)間縮短[11]。(2)額葉后牽拉雖會(huì)增長手術(shù)路徑,但可充分顯露血腫腔,便于血腫清除,同時(shí)經(jīng)額葉入路對患者體位要求不高,可減少術(shù)者體位調(diào)整操作,進(jìn)而手術(shù)時(shí)間縮短。兩組在血腫清除方面也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),表明經(jīng)額葉入路與經(jīng)側(cè)裂-島葉入路均能有效清除血腫,且血腫清除率高,特別是經(jīng)額葉入路,無再出血發(fā)生,這可能與血腫清除徹底、盲區(qū)少、血腫壁無明顯出血點(diǎn)有關(guān)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較也無顯著差異(P>0.05),表明這兩種入路方式安全性高,并發(fā)癥少。但是,側(cè)裂-島葉組術(shù)后半年預(yù)后良好率為82.8%,顯著高于額葉組的60.0%(P<0.05),表明經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的預(yù)后比經(jīng)額葉入路優(yōu),這可能與經(jīng)側(cè)裂-島葉入路無需切開腦皮層、直視下解剖等有關(guān)。此外,對于左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的患者,行額葉入路治療可能損害患者語言中樞,引發(fā)相關(guān)后遺癥。

    表1 兩組血腫清除情況比較[n(%)]

    表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

    表3 兩組術(shù)后半年GCS評分比較[n(%)]

    綜上所述,小骨窗經(jīng)額葉入路與經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血,在手術(shù)時(shí)間、血腫清除、并發(fā)癥減少方面效果類似,但經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療患者的預(yù)后更優(yōu)。

    [1]劉諍,王峰,孫濤,等.超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].天津醫(yī)藥,2010,38(12):1041-1043.

    [2]景文記,任紅崗,趙偉,等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的體會(huì)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(1):53-54.

    [3]袁磊,張保中,王飛,等.基底核區(qū)高血壓腦出血不同治療方式預(yù)后的比較[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,10(3):248-249.

    [4]謝軒貴,張洪良,蔡德成,等.早期經(jīng)翼點(diǎn)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(6):830-832.

    [5]張山,要跟東,任洪波,等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6): 590-592.

    [6]高行德,張懷兵,姜寧,等.經(jīng)外側(cè)裂-島葉與顳葉上回入路清除基底節(jié)區(qū)出血的療效對比分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2015,12(4):296-298.

    [7]李克和,黃錄茂,雍成明,等.小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(36):39-41.

    [8]王樹民,劉鵬飛.經(jīng)側(cè)裂入路與顳部皮質(zhì)入路治療左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的對比臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(1): 5-6.

    [9]Carvi Y Nievas M,Toktamis S,HoUerhage HG,et a1.Evaluation of in-vasiveness and efficacy of 2 different keyhol approaches to large basal ganglia hematomas[J].Surg Neurol,2005,64(3):253-259.

    [10]周飛鵬,伍萬里,李剛,等.小骨窗經(jīng)額葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2015,14(2): 178-180.

    [11]馮家豐,楊成,崔偉,等.外側(cè)裂-島葉入路與顳葉皮質(zhì)入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(7):1745-1747.

    Curative effects of different approaches in treatment of hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage

    Zhang XiaoqiangDepartment of Neurosurgery,People's Hospital of Guang'an City,Guang'an,Sichuan,638000,China

    ObjectiveTo make comparison between the curative effects of small bone window transfrontal lobe approach andtranssylvian transinsular approach on hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage.Methods30 patients with hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage treated by small bone window transfrontal lobe approach(the frontal lobe group)and 35 patients with the same disease treated by transsylvian transinsular approach(the lateral fissure-insula lobe group)between January 2013 and January 2015 were selected.Comparison was made in the operation time,the clearance rates of hematoma,complications and prognosis in the half-year follow-up after the operation between the two groups.ResultsThere were no significant differences in the mean operation time between the two groups(P>0.05).The ratio of hematoma clearance rate>90%and rebleeding rate in the frontal lobe group were 50.0%and 0.0%which were better than those in the lateral fissure-insula lobe group(60.0%and 8.6%),but the differences were not significant(P>0.05).The difference in the incidence of complications between the two groups was also not significant(P>0.05).The rate of favorable prognosis in the half-year follow-up in the frontal lobe group was 60.0%which was significantly lower than that in the lateral fissure-insula lobe group(82.8%)(P<0.05).ConclusionBoth small bone window transfrontal lobe approach and transsylvian transinsular approach can effectively remove hematoma in patients with hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage with fewer complications,but transsylvian transinsular approach can achieve better prognosis.

    frontal lobe approach;lateral fissure-insular approach;hypertension;basal ganglia;hemorrhage;small bone window

    R 743.2

    A

    1004-0188(2016)05-0516-04

    10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.019

    2015-12-04)

    638000四川廣安,廣安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

    猜你喜歡
    高血壓手術(shù)
    全國高血壓日
    高血壓用藥小知識
    中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:16
    改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
    手術(shù)之后
    這些高血壓的治療誤區(qū)你知道嗎
    如何把高血壓“吃”回去?
    高血壓,并非一降了之
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
    中醫(yī)干預(yù)治療高血壓49例
    菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 视频中文字幕在线观看| 丝袜脚勾引网站| 亚洲av在线观看美女高潮| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产免费视频播放在线视频| 高清毛片免费看| 亚洲无线观看免费| 国产精品国产三级专区第一集| 国产男人的电影天堂91| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲图色成人| 久久国产精品大桥未久av| 制服诱惑二区| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲不卡免费看| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩伦理黄色片| 国产综合精华液| 国产精品国产三级国产专区5o| av专区在线播放| 久久99一区二区三区| 成人国产av品久久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产成人精品久久久久久| 亚洲国产精品专区欧美| 美女cb高潮喷水在线观看| av线在线观看网站| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| av在线播放精品| 亚洲av综合色区一区| 蜜桃在线观看..| 一级,二级,三级黄色视频| 九色成人免费人妻av| 99久国产av精品国产电影| 老女人水多毛片| 黑丝袜美女国产一区| 少妇人妻 视频| 国产免费视频播放在线视频| 国产爽快片一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 丰满迷人的少妇在线观看| 免费黄色在线免费观看| 另类亚洲欧美激情| 在线观看免费日韩欧美大片 | .国产精品久久| 人人妻人人澡人人看| 午夜福利视频精品| 久久精品国产亚洲av天美| 久久久欧美国产精品| 国产伦理片在线播放av一区| 一个人免费看片子| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 22中文网久久字幕| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 飞空精品影院首页| 久久女婷五月综合色啪小说| 精品午夜福利在线看| 国产精品熟女久久久久浪| 国产色婷婷99| 边亲边吃奶的免费视频| 在线观看国产h片| 人妻系列 视频| 97超碰精品成人国产| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产av国产精品国产| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产成人精品福利久久| 久久久久视频综合| 精品人妻熟女av久视频| 欧美人与善性xxx| 国产精品一国产av| 嫩草影院入口| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 最近中文字幕2019免费版| 美女国产视频在线观看| 老司机亚洲免费影院| 中文字幕久久专区| 大香蕉久久成人网| 亚洲高清免费不卡视频| 日韩电影二区| 欧美精品一区二区免费开放| 好男人视频免费观看在线| 精品亚洲成国产av| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美激情国产日韩精品一区| 我的女老师完整版在线观看| 最近手机中文字幕大全| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 99久国产av精品国产电影| 秋霞伦理黄片| 日本午夜av视频| 美女福利国产在线| 久久这里有精品视频免费| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 青青草视频在线视频观看| 晚上一个人看的免费电影| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日日撸夜夜添| 51国产日韩欧美| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 久久久欧美国产精品| 中文欧美无线码| 国产成人免费无遮挡视频| 久久精品国产亚洲av天美| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 大片电影免费在线观看免费| 最近的中文字幕免费完整| 欧美人与善性xxx| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美精品亚洲一区二区| 久久鲁丝午夜福利片| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲美女视频黄频| 丝袜脚勾引网站| 日韩视频在线欧美| 99热全是精品| 在线观看三级黄色| 亚洲内射少妇av| 国产国语露脸激情在线看| 午夜视频国产福利| 欧美xxⅹ黑人| 日韩伦理黄色片| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 最近手机中文字幕大全| 香蕉精品网在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 男女高潮啪啪啪动态图| 少妇人妻久久综合中文| 国产日韩欧美视频二区| 黄色毛片三级朝国网站| 最近手机中文字幕大全| 999精品在线视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 欧美日韩视频精品一区| 亚洲综合色网址| 久久精品久久精品一区二区三区| 中文字幕av电影在线播放| 91精品伊人久久大香线蕉| 最近手机中文字幕大全| 如何舔出高潮| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产一区二区在线观看av| 国产免费视频播放在线视频| 97精品久久久久久久久久精品| 飞空精品影院首页| 亚洲精品国产av蜜桃| 一区二区三区四区激情视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产在线一区二区三区精| 日本黄色日本黄色录像| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 丰满乱子伦码专区| a级毛片黄视频| 一级爰片在线观看| 色网站视频免费| 亚洲av成人精品一二三区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 插阴视频在线观看视频| 久久精品国产亚洲网站| 秋霞伦理黄片| 欧美精品一区二区大全| 97超视频在线观看视频| 免费大片18禁| 精品少妇内射三级| 全区人妻精品视频| 亚洲精品视频女| 成人手机av| 有码 亚洲区| 人妻少妇偷人精品九色| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 午夜免费观看性视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| videos熟女内射| 日本黄色片子视频| 一级爰片在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 五月伊人婷婷丁香| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久人妻熟女aⅴ| 免费看av在线观看网站| 国产成人精品婷婷| 另类亚洲欧美激情| 9色porny在线观看| 波野结衣二区三区在线| 老司机影院成人| 日本wwww免费看| 国产成人freesex在线| 在线 av 中文字幕| 最黄视频免费看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 一区二区三区四区激情视频| 插逼视频在线观看| 亚洲精品456在线播放app| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产探花极品一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产色爽女视频免费观看| 激情五月婷婷亚洲| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 天天操日日干夜夜撸| 日韩亚洲欧美综合| av网站免费在线观看视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 91久久精品国产一区二区三区| 久久人妻熟女aⅴ| 免费黄色在线免费观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 夫妻性生交免费视频一级片| 午夜激情av网站| 777米奇影视久久| 国产高清不卡午夜福利| 如何舔出高潮| 99九九线精品视频在线观看视频| 在线天堂最新版资源| 老熟女久久久| 国产片内射在线| 久久99精品国语久久久| 国产精品人妻久久久久久| 在现免费观看毛片| 最近最新中文字幕免费大全7| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 嫩草影院入口| 国产男人的电影天堂91| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲国产精品国产精品| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲精品色激情综合| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久久a久久爽久久v久久| 美女福利国产在线| 视频区图区小说| 九草在线视频观看| 香蕉精品网在线| 国内精品宾馆在线| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久久久国产网址| 午夜福利,免费看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 日日撸夜夜添| 亚洲国产精品成人久久小说| 我的女老师完整版在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 精品熟女少妇av免费看| 亚洲成人一二三区av| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产成人91sexporn| 亚洲经典国产精华液单| 中文字幕制服av| 久久韩国三级中文字幕| 观看av在线不卡| 熟女电影av网| 免费人成在线观看视频色| 老司机影院成人| 久久人人爽人人爽人人片va| 男女边摸边吃奶| 久久精品人人爽人人爽视色| 成人二区视频| 久久97久久精品| 中文字幕亚洲精品专区| 精品人妻在线不人妻| 在线精品无人区一区二区三| 韩国av在线不卡| 18禁在线播放成人免费| 母亲3免费完整高清在线观看 | 春色校园在线视频观看| 日韩三级伦理在线观看| 制服诱惑二区| 寂寞人妻少妇视频99o| 青春草视频在线免费观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 免费观看性生交大片5| 亚洲精品色激情综合| 哪个播放器可以免费观看大片| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 一级毛片电影观看| 国产探花极品一区二区| 成人综合一区亚洲| 在线观看www视频免费| av电影中文网址| 插阴视频在线观看视频| 午夜久久久在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 黄色一级大片看看| av视频免费观看在线观看| 91成人精品电影| 亚洲精品国产av蜜桃| 午夜福利影视在线免费观看| 97在线视频观看| 精品国产一区二区久久| 日韩av不卡免费在线播放| 伦精品一区二区三区| 久久久欧美国产精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产乱来视频区| a级毛片黄视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美性感艳星| 亚洲精品乱久久久久久| www.色视频.com| 欧美日韩在线观看h| 永久免费av网站大全| 男女免费视频国产| 国产在线视频一区二区| 精品人妻在线不人妻| 久久狼人影院| 久久久久久久亚洲中文字幕| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产精品一区www在线观看| 午夜福利视频精品| 日韩成人av中文字幕在线观看| 伦理电影免费视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产熟女午夜一区二区三区 | 国产成人免费观看mmmm| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲一区二区三区欧美精品| 永久免费av网站大全| 夫妻午夜视频| 久久精品夜色国产| 午夜老司机福利剧场| 91精品国产国语对白视频| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 99热这里只有精品一区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 男女边吃奶边做爰视频| 在线观看三级黄色| 亚洲综合色惰| 国产永久视频网站| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲成色77777| 免费大片黄手机在线观看| 麻豆成人av视频| 欧美精品一区二区免费开放| 精品酒店卫生间| 亚洲国产av影院在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品一区二区在线不卡| 国产成人精品婷婷| 亚洲av男天堂| 我的女老师完整版在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 两个人的视频大全免费| freevideosex欧美| 国产日韩欧美视频二区| 国产精品久久久久久av不卡| 午夜激情久久久久久久| 91久久精品国产一区二区三区| 99久久中文字幕三级久久日本| 精品久久蜜臀av无| av又黄又爽大尺度在线免费看| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲精品色激情综合| 成人国语在线视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产一区二区在线观看日韩| 日韩av不卡免费在线播放| 伊人亚洲综合成人网| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产一区二区三区综合在线观看 | 久久韩国三级中文字幕| 国产免费视频播放在线视频| 免费av中文字幕在线| 国产高清有码在线观看视频| 人人澡人人妻人| 免费大片18禁| 夫妻午夜视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 制服人妻中文乱码| 国产高清国产精品国产三级| 日韩强制内射视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 18禁在线播放成人免费| 久久久国产一区二区| 高清av免费在线| 2018国产大陆天天弄谢| 国产亚洲最大av| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 男人操女人黄网站| 亚洲美女黄色视频免费看| 人人妻人人澡人人看| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 婷婷色综合大香蕉| 精品久久久久久电影网| 欧美日韩成人在线一区二区| 只有这里有精品99| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 成人漫画全彩无遮挡| 免费观看性生交大片5| 国产精品女同一区二区软件| 伦理电影免费视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 少妇人妻久久综合中文| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产男女内射视频| 国产黄片视频在线免费观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久精品夜色国产| 免费看av在线观看网站| 在线观看一区二区三区激情| 少妇的逼水好多| 色5月婷婷丁香| 伊人久久精品亚洲午夜| 精品少妇黑人巨大在线播放| 熟女电影av网| 国产成人精品在线电影| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| av视频免费观看在线观看| h视频一区二区三区| 国产欧美亚洲国产| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 高清黄色对白视频在线免费看| 久久99精品国语久久久| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久 成人 亚洲| 男男h啪啪无遮挡| 热99久久久久精品小说推荐| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产成人精品在线电影| 国产精品成人在线| 美女国产视频在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲精品av麻豆狂野| av电影中文网址| 另类精品久久| av视频免费观看在线观看| 五月开心婷婷网| 久久久午夜欧美精品| 亚洲av.av天堂| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 在线 av 中文字幕| 成年av动漫网址| av视频免费观看在线观看| 欧美三级亚洲精品| 国产精品人妻久久久久久| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 最新的欧美精品一区二区| 日韩制服骚丝袜av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 免费观看性生交大片5| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲国产av新网站| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 一本大道久久a久久精品| 久久精品国产亚洲网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| av有码第一页| 超色免费av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 丝袜脚勾引网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲精品一二三| 黄色配什么色好看| 亚洲精品视频女| 久久人人爽人人爽人人片va| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久精品夜色国产| 美女中出高潮动态图| 色网站视频免费| 26uuu在线亚洲综合色| 国产片内射在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲第一av免费看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 一区二区三区精品91| 欧美少妇被猛烈插入视频| 插阴视频在线观看视频| 丝瓜视频免费看黄片| 麻豆成人av视频| 国产黄色免费在线视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久精品久久久久久久性| 精品一品国产午夜福利视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产熟女午夜一区二区三区 | 婷婷色av中文字幕| 熟女av电影| 高清黄色对白视频在线免费看| 草草在线视频免费看| 欧美性感艳星| 最近2019中文字幕mv第一页| 成年女人在线观看亚洲视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 99久久综合免费| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 大话2 男鬼变身卡| 一边亲一边摸免费视频| 免费日韩欧美在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久人人爽人人爽人人片va| 51国产日韩欧美| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产免费现黄频在线看| 亚洲av.av天堂| av不卡在线播放| 国产色婷婷99| 九九在线视频观看精品| av播播在线观看一区| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 欧美日本中文国产一区发布| 欧美日韩在线观看h| 热re99久久国产66热| 亚洲av不卡在线观看| 国产成人freesex在线| 国产精品偷伦视频观看了| 天美传媒精品一区二区| 中文字幕亚洲精品专区| 蜜桃在线观看..| 亚洲精品自拍成人| 日韩强制内射视频| 国产亚洲精品久久久com| 久热这里只有精品99| 久久久亚洲精品成人影院| 中文字幕最新亚洲高清| 三级国产精品片| 亚洲久久久国产精品| 国产精品一区二区在线不卡| 中文字幕久久专区| 大码成人一级视频| 久久精品国产亚洲网站| 热99久久久久精品小说推荐| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲国产欧美在线一区| 99热全是精品| 女人久久www免费人成看片| 国产一区二区在线观看av| 日本欧美国产在线视频| 欧美人与善性xxx| 一区二区av电影网| 午夜福利影视在线免费观看| 99久久精品一区二区三区| 天天操日日干夜夜撸| 激情五月婷婷亚洲| 在线观看www视频免费| 看免费成人av毛片| 成人国语在线视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 欧美激情国产日韩精品一区| 日韩大片免费观看网站| 最近手机中文字幕大全| 亚洲欧美色中文字幕在线| 一级,二级,三级黄色视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 香蕉精品网在线| 老司机影院毛片| 精品久久久久久久久av| 老熟女久久久| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产黄色免费在线视频| 亚洲成人手机| 午夜免费男女啪啪视频观看| 一区二区av电影网| 午夜激情av网站| 黄色配什么色好看| 亚洲内射少妇av| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲精品美女久久av网站| 一级片'在线观看视频| 少妇 在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 草草在线视频免费看| 在线免费观看不下载黄p国产| av有码第一页| 久久久精品94久久精品| 自线自在国产av| 国产熟女欧美一区二区| 制服人妻中文乱码| av在线老鸭窝| 视频在线观看一区二区三区| 精品少妇久久久久久888优播| 国产成人精品一,二区| 国产成人精品久久久久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫|