彩超對原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓診斷價值的研究

李燕，劉自鵬

彩超對原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓診斷價值的研究

李燕，劉自鵬

目的探討彩色多普勒超聲在原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓診斷中的應(yīng)用價值。方法選擇2012年6月～2014年6月我院收治的原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓患者100例作為觀察組，以同期我院健康體檢人群50例作為對照組，比較分析兩組肝臟、脾臟部位彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。結(jié)果觀察組門靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流量、脾靜脈內(nèi)徑及脾靜脈血流量遠(yuǎn)高于對照組，而門靜脈及脾靜脈血流速度遠(yuǎn)低于對照組（均P＜0.05）。門靜脈主干內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑越寬，則重度食管胃底靜脈曲張的發(fā)生率越高（P＜0.05）。此外，彩色多普勒超聲還可觀察到觀察組患者門脈癌栓特征性表現(xiàn)。結(jié)論彩色多普勒超聲可以用于評估原發(fā)性肝癌患者門靜脈及脾靜脈內(nèi)徑及相關(guān)血流變化，對于疾病的診斷和治療方案的制定具有重要的臨床價值。

肝癌；門靜脈高壓；彩色多普勒超聲；診斷

原發(fā)性肝癌發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞，是我國常見的惡性腫瘤之一，其死亡率繼肺癌和胃癌之后，位居第三位［1］。原發(fā)性肝癌病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，可能與病毒性肝炎、肝硬化等多種因素有關(guān)，與門靜脈高壓也有十分密切的關(guān)系。據(jù)研究報(bào)道，約有80%原發(fā)性肝癌患者同時合并有門靜脈高壓，且有接近30%患者死于門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血［2-3］。彩色多普勒超聲作為一種常用的影像學(xué)手段，對于心血管疾病及血流動力學(xué)的變化具有較為靈敏的檢測價值［4］。本研究回顧性分析了我院收治的原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓患者，對其彩色多普勒超聲結(jié)果進(jìn)行分析，以期判斷彩色多普勒超聲對于該疾病的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2012年6月～2014年6月我院收治的原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓患者100例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓；（2）不伴有其他嚴(yán)重疾病，如心血管系統(tǒng)疾病等；（3）進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)腫瘤或嚴(yán)重疾??；（2）存在嚴(yán)重感染；（3）伴有嚴(yán)重精神類疾患。其中男性62例，女性38例，年齡37～75（54.2±10.5）歲。另選擇同期于我院進(jìn)行健康體檢的人群50例作為對照組，查體結(jié)果顯示均為健康正常人，其中男性30例，女性20例，年齡38～76（55.1±11.2）歲。兩組年齡、性別構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法差異美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8四維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0～10.0兆赫。囑受檢者在檢查當(dāng)日空腹，檢查前需盡量排盡腸道氣體，以免造成干擾。受檢者取平臥位，對肝臟、脾臟等部位進(jìn)行超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)血流動力學(xué)指標(biāo)：門靜脈主干內(nèi)徑、門靜脈血流速、門靜脈血流量、脾靜脈內(nèi)徑、脾靜脈血流速、脾靜脈血流量。

食管胃底靜脈曲張程度：食管胃底靜脈曲張通過內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，按擴(kuò)張靜脈直徑＜5 mm、5～10 mm及＞10 mm分為輕度靜脈曲張、中度靜脈曲張及重度靜脈曲張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)比較觀察組門靜脈主干內(nèi)徑、門靜脈血流量、脾靜脈內(nèi)徑及脾靜脈血流量遠(yuǎn)高于對照組，而門靜脈及脾靜脈血流速度遠(yuǎn)低于對照組（均P＜0.05，表1）。

2.2 觀察組門靜脈主干內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張的關(guān)系按照門靜脈主干內(nèi)徑不同分為＜1.3 cm組27例，1.3～1.4 cm組29例，＞1.4 cm組44例。結(jié)果顯示，＜1.3 cm組的食管胃底靜脈曲張以輕度為主（66.67%），1.3～1.4 cm組以中度為主（55.17%），＞1.4 cm組以重度為主（50.00%），經(jīng)Bonferroni法較正上述兩兩間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組血流動力學(xué)比較（x±s）

表2 觀察組門靜脈主干內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張的關(guān)系

2.3 觀察組脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張的關(guān)系按照脾靜脈內(nèi)徑不同分為＜0.9 cm組28例，0.9～1.0 cm組33例，＞1.0 cm組39例。結(jié)果顯示，＜0.9 cm組的食管胃底靜脈曲張以輕度為主（71.43%），0.9～1.0 cm組以中度為主（54.55%），＞1.0 cm組以重度為主（56.41%），經(jīng)Bonferroni法較正上述兩兩間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

觀察組脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張的關(guān)系表3

2.4 肝癌合并門靜脈高壓患者影像學(xué)特征對觀察組彩色多普勒超聲結(jié)果進(jìn)行分析，100例中，有癌栓者55例，無癌栓者45例。55例有癌栓者癌栓部位各異，位于門靜脈主干部位癌栓21例，門靜脈主干+左支11例，門靜脈主干+右支9例，門靜脈主干+左右支7例，門靜脈左支4例，右支3例。癌栓后門靜脈主干內(nèi)徑及左右支均有不同程度的增寬現(xiàn)象，管腔內(nèi)多見內(nèi)部回聲不均的低回聲團(tuán)塊，可附著于管壁一側(cè)或占據(jù)整個管腔。此外，彩色多普勒可見癌栓附著處及癌栓側(cè)壁與管腔之間空隙處血流充盈缺損及血流速度加快現(xiàn)象。

3 討論

目前，由病毒性肝炎到肝硬化再到肝癌是臨床上公認(rèn)的肝癌發(fā)展路徑，被形象的稱為肝癌三部曲［5］。正常情況下，門靜脈壓力為13～24 cmH2O，而由于多種原因?qū)е麻T靜脈血流受阻、血液瘀滯時，會導(dǎo)致門靜脈壓力持續(xù)升高，當(dāng)其持續(xù)升高＞24 cmH2O時，可稱為門靜脈高壓癥［6］。原發(fā)性肝癌患者常有不同程度的門靜脈高壓癥狀，如何對其進(jìn)行早期診斷，對于治療方案的合理選擇與實(shí)施、提高疾病治療效果以及改善患者預(yù)后等，具有非常重要的臨床意義［7］。

作為一種超聲檢查手段，彩色多普勒超聲因其無創(chuàng)傷、操作簡便、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于臨床多種疾病的輔助診斷［8］。其兼具二維超聲結(jié)構(gòu)圖像以及彩色多普勒提供的血流動力學(xué)信息，可對血流分布、血流方向、血流性質(zhì)、血流速度等諸多方面進(jìn)行定性或定量分析［9］。在原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓患者中，彩色多普勒超聲對于肝臟及脾臟大小、形態(tài)以及相關(guān)動靜脈的血流動力等相關(guān)指標(biāo)均能很好的進(jìn)行呈現(xiàn)，具有十分重要的價值［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組門靜脈主干及脾靜脈內(nèi)徑及血流量均高于對照組，且血流速度低于對照組，證明血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)可作為門靜脈高壓診斷的有效輔助診斷指標(biāo)。此外也發(fā)現(xiàn)，門靜脈主干內(nèi)徑增寬程度以及脾靜脈內(nèi)徑增寬程度均與食管胃底靜脈曲張嚴(yán)重程度成正比，即門靜脈主干及脾靜脈內(nèi)徑越寬，重度食管胃底靜脈曲張的發(fā)生率越高，證實(shí)相關(guān)血流指標(biāo)的檢測與胃鏡食管胃底靜脈曲張的檢測結(jié)果相似，且彩色多普勒超聲較之胃鏡具有更加安全與易耐受等特點(diǎn)，可進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

在部分肝癌患者當(dāng)中，彩色多普勒超聲還可觀察到門脈癌栓的特征性超聲表現(xiàn)，提示此類患者的門脈高壓發(fā)病機(jī)制并非單純的由肝硬化引起，還可能是由于門脈內(nèi)癌栓的形成造成門脈直徑加寬、門脈血流減慢等現(xiàn)象，從而引起門脈高壓。彩色多普勒超聲對于這兩種門脈高壓患者可進(jìn)行鑒別診斷，有助于對不同病因患者進(jìn)行合理的治療方案設(shè)計(jì)。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以用于評估原發(fā)性肝癌患者門靜脈及脾靜脈內(nèi)徑及相關(guān)血流變化，對于原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓患者的診斷具有重要的臨床價值。

［1］胡光偉.不同介入方式治療原發(fā)性肝癌的臨床探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（15）:42-43.

［2］李金昌，樊杜英，劉平莊，等.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期原發(fā)性肝癌31例［J］.中醫(yī)研究，2013，26（1）:21-23.

［3］劉洪亮，吳曉龍，蔡廣臻，等.微創(chuàng)治療肝臟深部微小肝癌合并門靜脈高壓46例分析［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（3）: 238-240.

［4］吳碧君，謝佳佳，周蘇晉，等.彩色多普勒超聲診斷肝內(nèi)門-體靜脈分流價值探討［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（4）:391-394.

［5］任紅.慢性乙型肝炎病毒感染特殊人群抗病毒治療的幾個問題［J］.中華肝臟病雜志，2010，18（7）:481-482.

［6］方彥鵬，段慶紅，陳霞，等.CDFI與實(shí)時組織彈性成像聯(lián)合監(jiān)測在肝硬化經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)術(shù)后療效的臨床價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（6）:386-388.

［7］劉文藝，吳鴻.原發(fā)性肝癌合并門脈高壓癥外科治療體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（19）:2293-2295.

［8］李陽，何德宏，劉威，等.彩色多譜勒超聲在門脈高壓食道胃底靜脈曲張的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（5）:93-95，98.

［9］王振常，黃晶晶，黃瑞華，等.肝硬化門脈高壓患者血流動力學(xué)及血管活性物質(zhì)與肝功能的相關(guān)性研究［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，41（4）: 481-483.

［10］陳曉，張衛(wèi)兵，秦德霞，等.彩色多普勒超聲診斷原發(fā)性肝癌并門靜脈癌栓的價值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（10）:16-17.

Study of value of color Doppler ultrasound in diagnosis of primary hepatic cancers complicated by portal hypertension

Li Yan，Liu ZipengDepartment of Ultrasonic Diagnosis，Central Hospital of Hanzhong City，Hanzhong，Shaanxi，723000，China

ObjectiveTo explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of patients with primary hepatic cancers complicated by portal hypertension.Methods100 patients with primary hepatic cancers complicated by portal hypertension accepted in the hospital between June 2012 and June 2014 were selected as observation group，and 50 healthy people taking physical examination during the same time were selected as control group.Comparison and analysis were made in the color Doppler ultrasound results of liver and spleen between the two groups.ResultsThe diameters and flow volume of portal vein and splenic vein in the observation group were obviously larger than those in the control group，but the velocity of portal vein and splenic vein in the former group was much smaller than that in the latter group（allP＜0.05）.The incidence rate of serious esophageal and gastric fundus varicosis increased along with the widening of the portal vein and splenic vein diameter（P＜0.05）.Besides，the cancer embolus of portal vein of the observation group was also detected by color Doppler ultrasound examination.ConclusionColor Doppler ultrasound can be used in the evaluation of the diameter and blood flow of portal vein and splenic vein in patients with primary hepatic cancers，which has a good clinical value in the diagnosis and treatment project making for the patients with primary hepatic cancers complicated by portal hypertension.

hepatic cancer；portal hypertension；color Doppler ultrasound；diagnosis

R 657.34

A

1004-0188（2016）05-0514-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.018

2015-11-09）

723000陜西漢中，漢中市中心醫(yī)院超聲診斷科

劉自鵬，電話：13084899536；E-mail：liuzipeng_9536@ 163.com