舒芬太尼不同給藥方式對(duì)婦科腫瘤根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

李冶秋

舒芬太尼不同給藥方式對(duì)婦科腫瘤根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

李冶秋

目的對(duì)比舒芬太尼不同給藥方式對(duì)婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果。方法選擇我院收治的婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者90例，平均分為A、B兩組，A組術(shù)后給予靶控鎮(zhèn)痛，B組術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛。結(jié)果兩組在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于T0時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05）；A組在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯低于同時(shí)間點(diǎn)B組（P＜0.05）；兩組不同時(shí)間點(diǎn)組間及組內(nèi)的Ramsay評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組未按壓的患者數(shù)明顯高于B組（P＜0.05）；A組的患者鎮(zhèn)痛滿意率明顯高于B組（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者，采用舒芬太尼行靶控輸注，術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效，患者鎮(zhèn)痛滿意率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒芬太尼；靶控鎮(zhèn)痛；惡性腫瘤；疼痛

惡性腫瘤根治術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，其會(huì)產(chǎn)生術(shù)后疼痛，如果控制不好，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的異常，影響患者重要臟器功能及術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)，從而增加術(shù)后的并發(fā)癥等不良預(yù)后。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者的康復(fù)非常重要［1］。靶控輸注是以輸注麻醉藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及藥效動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)計(jì)算機(jī)調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位濃度，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃鹊囊环N方法［2］。本研究探討了舒芬太尼靶控鎮(zhèn)痛對(duì)婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者的安全性及有效率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料選擇2012年5月～2015年1月長(zhǎng)期阿片類藥物依賴史者，有肝、腎功能障礙者，有長(zhǎng)期酗酒史者，有外科手術(shù)者，血紅蛋白＜90 g/L、血漿白蛋白＜2 5 g/L者，術(shù)前體溫＞37.5℃，有冠心病或心功能不全者，不能完成或拒絕術(shù)后問(wèn)卷調(diào)查者。根據(jù)患者手術(shù)順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將90例患者分為A、B兩組，每組45例，A組給予靶控輸注舒芬太尼，B組給予自控鎮(zhèn)痛。兩組的性別、年齡、ASA分級(jí)、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、腫瘤類別等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 麻醉兩組麻醉前均肌注0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品，入室后開放動(dòng)靜脈通路并行中心靜脈穿刺。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，丙泊酚1～2 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.20 mg/kg；氣管插管后行機(jī)械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，通氣頻率12～18次/min，呼吸比1∶2，維持PetCO230～45 mmHg。維持麻醉：吸入1.0%～1.5%的七氟醚，靶控輸注瑞芬太尼，效應(yīng)室靶濃度維持在4 μg/L，丙泊酚2～4 mg/（kg·h）。間斷靜脈注射順我院收治的90例婦科惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，其中宮頸癌患者82例，子宮內(nèi)膜癌患者8例?；颊吣挲g30～65歲，體質(zhì)量46～72 kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：麻醉分級(jí)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，意識(shí)清醒，短暫培訓(xùn)后可以理解視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病者阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg維持肌松?；颊咔逍押蟀纬龤夤苓M(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法兩組使用相同鎮(zhèn)痛液：枸緣酸舒芬太尼100 μg加入0.9%氯化鈉注射液50 ml中，舒芬太尼濃度為2 μg/ml。

A組（靶控鎮(zhèn)痛組）：使用的TCI泵為麻醉中使用的TCI泵，初始血漿靶控濃度為0.12 ng/ml，患者疼痛時(shí)上調(diào)靶濃度，每次增加0.01 ng/ml，人為鎖定15 min。1 h后患者無(wú)疼痛訴求時(shí)，每次下調(diào)靶濃度0.01 ng/ml，1 h限制總藥量為7.5 ml，舒芬太尼血漿靶濃度范圍為0.12～0.16 ng/ml。B組（自控鎮(zhèn)痛組）：背景劑量為3 μg/h，自控鎮(zhèn)痛量為3 μg/次，鎖定時(shí)間為15 min。兩組患者有疼痛訴求時(shí)，均由醫(yī)務(wù)人員手動(dòng)調(diào)整給藥，調(diào)整一次記為一次按壓，兩組均連續(xù)給藥24 h。

1.4 觀察指標(biāo)記錄患者術(shù)后開始鎮(zhèn)痛（T0）、啟動(dòng)后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，以及鎮(zhèn)痛期間的調(diào)整給藥的按壓次數(shù)、不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制、皮膚瘙癢）及術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛滿意率。

VAS評(píng)分為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇痛。Ramsay評(píng)分1～5分，1分：煩躁、不安靜；2分：安靜合作；3分：嗜睡、可聽從指令；4分：呼吸反應(yīng)遲鈍；5分呼吸反應(yīng)遲鈍；6分：呼吸不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。所有患者鎮(zhèn)痛結(jié)束后，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，使用自擬的患者鎮(zhèn)痛滿意量表進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率評(píng)價(jià)：1分：滿意；2分：可以接受；3分：不滿意。鎮(zhèn)痛滿意率=評(píng)分為1的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)比分析；計(jì)數(shù)資料用例和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，兩組的VAS評(píng)分明顯低于T0時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05）；在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，A組的VAS評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05）；兩組不同時(shí)間點(diǎn)組間及組內(nèi)的Ramsay評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（n=45）

2.2 兩組按壓次數(shù)對(duì)比A組未按壓的例數(shù)明顯高于B組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組按壓次數(shù)對(duì)比（例，n=45）

2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率及不良反應(yīng)對(duì)比A組的鎮(zhèn)痛滿意率為91.1%（41/45），B組為75.6%（34/45），A組的鎮(zhèn)痛滿意率高于B組（P＜0.05）。A組有9例出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，不良反應(yīng)率為17.8%（9/45）；B組有10例出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，1例呼吸抑制現(xiàn)象，不良反應(yīng)率為24.4%（11/45），兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

舒芬太尼易透過(guò)細(xì)胞膜及血-腦脊液屏障，其靜脈鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是一種理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物［3］。自控鎮(zhèn)痛時(shí)，患者可以根據(jù)自身的疼痛感覺，自行控制給藥，廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但仍有部分患者不滿意鎮(zhèn)痛效果。有研究表明，術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中，35%患者表示有中度疼痛，10%表示有重度疼痛，而3%表示有鎮(zhèn)靜過(guò)度，表明術(shù)后自控鎮(zhèn)痛仍有不足。而靶控輸注可使麻醉藥物的使用更加精確、平穩(wěn)、可控，其更易維持藥效穩(wěn)定，減少藥效波動(dòng)、降低副作用的發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)時(shí)，兩組的VAS評(píng)分均下降（P＜0.05）；在啟動(dòng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的6 h、12 h、24 h，靶控鎮(zhèn)痛的VAS評(píng)分明顯低于自控鎮(zhèn)痛，同時(shí)靶控鎮(zhèn)痛組未按壓的例數(shù)高于自控鎮(zhèn)痛組，表明靶控輸注的鎮(zhèn)痛效果高于自控鎮(zhèn)痛。A組的鎮(zhèn)痛滿意率明顯高于對(duì)照組，表明靶控鎮(zhèn)痛患者術(shù)后舒適度好。本研究靶控輸注與自控輸注比較，不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明靶控輸注的安全性好。

呼吸抑制及鎮(zhèn)靜過(guò)度是舒芬太尼術(shù)后靶控輸注的最大不良反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)設(shè)立安全、合理的靶濃度［4-5］。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于舒芬太尼靶控輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛報(bào)道較少。有研究表明，子宮切除術(shù)后、疼痛未出現(xiàn)時(shí)，設(shè)置舒芬太尼初始血漿靶濃度為0.08 ng/ml行靶控鎮(zhèn)痛，患者滿意率達(dá)85%［6］。也有研究表明，舒芬太尼的最佳血漿靶濃度ED50為0.16 ng/ml，其95%可信區(qū)間為0.13～0.18 ng/ml［7］。本研究選用舒芬太尼初始濃度血漿靶控濃度為0.12 ng/ml，鎮(zhèn)痛效果好，患者滿意率達(dá)91.11%。

初始濃度血漿靶控濃度為0.12 ng/ml的舒芬太尼進(jìn)行婦科惡性腫瘤根治術(shù)后靶控鎮(zhèn)痛，與自控鎮(zhèn)痛相比，鎮(zhèn)痛效果更好，患者滿意率高，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］林瑩，陳彥青，戴雙波.舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）: 690-692.

［2］靳紅緒，張同軍，孫學(xué)飛，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：264-266.

［3］何志權(quán)，賴麗芝，關(guān)宇健，等.依托咪酯靶控輸注與恒速輸注在休克患者全麻誘導(dǎo)中的比較研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（13）108-111.

［4］劉瑞珍，張麗凱.不同麻醉維持方式對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（5）505-507.

［5］丁順才，陳政文，卡依沙爾，等.舒芬太尼抑制高血壓病患者氣管插管反應(yīng)ED50的臨床研究［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2015（3）:320-322.

［6］葉飛，奚斌，佘守章，等.患者自控-靶控輸注系統(tǒng)輸注舒芬太尼的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：279-281.

［7］鄒聰華，陳彥青，陳燁.舒芬太尼預(yù)防中年患者瑞芬太尼麻醉術(shù)后急性疼痛的最佳血漿靶濃度［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（12）：1192-1194.

Comparison of postoperative analgetic effects between different administration approaches with sufentanil in radical prostatectomy on gynecological cancer

Li YeqiuDepartment of Anesthesiology，People's Hospital of Dongxihu District，Wuhan，Hubei，430040，China

ObjectiveTo make comparison of postoperative analgetic effects between different administration approaches with sufentanil on patients receiving radical prostatectomy on gynecological cancer.Methods90 cases with gynecological malignant tumor were chosen and divided into group A and B.Group A was given target controlled analgesia postoperatively，while group B was given self-controlled analgesia after the operation.ResultsThe VAS scores of the two groups at the time points of T1，T2，T3，and T4 were lower than those at T0（P＜0.05）.The VAS scores of group A at T2，T3，and T4 were significantly lower than those of group B（P＜0.05）. There were no significant differences in the Ramsay scores between the two groups at different time points（P＞0.05）.The cases of no press in group A were more than those in group B（P＜0.05）.The patients'satisfaction of analgesia in group A was significantly higher than that in group B（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.ConclusionThe use of target controlled infusion with sufentanil in patients receiving radical prostatectomy on gynecological cancer has safe and effective postoperaive analgesia with high analgetic satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

sufentanil；target controlled analgesia；malignant tumor；pain

R 614

A

1004-0188（2016）05-0500-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.013

2015-11-05）

430040武漢，武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科