老年慢性病患者用藥安全及健康教育需求影響因素的調(diào)查Δ

李愛瓊，岳月娟，李吾菲，丁建華，劉柳成（.邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南邵陽　4000；.邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，湖南邵陽　4000）

老年慢性病患者用藥安全及健康教育需求影響因素的調(diào)查Δ

李愛瓊1＊，岳月娟1#，李吾菲1，丁建華1，劉柳成2（1.邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南邵陽422000；2.邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南邵陽422000）

目的：為保障老年慢性病患者的用藥安全提供參考。方法：隨機(jī)選取邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院2014年3月－2015年5月的住院老年慢性病患者和護(hù)理人員分別進(jìn)行問卷調(diào)查，分析影響受訪患者用藥安全和健康教育需求的因素，探討受訪護(hù)理人員對患者開展健康教育的困難來源。結(jié)果：共向老年慢性病患者發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效問卷500份，有效回收率為100%；共向護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率為100%。500名受訪患者中發(fā)生藥品不良反應(yīng)（ADR）的有193名，影響其用藥安全的因素包括年齡、學(xué)歷、月均收入、病程以及是否接受健康教育等（P＜0.05），年齡越大、學(xué)歷越低、月均收入越低、病程越長以及未接受健康教育的患者其ADR發(fā)生率更高；影響其健康教育需求的因素包括學(xué)歷、職業(yè)狀態(tài)、病程、護(hù)理人員素質(zhì)評價等（P＜0.05），學(xué)歷越高、病程越短的患者和在職以及護(hù)理人員素質(zhì)評價高的患者健康教育需求更強(qiáng)烈。受訪護(hù)理人員對患者開展健康教育的困難來源依次為工作忙、怕誤解、難為情、認(rèn)知缺乏、技巧缺乏。結(jié)論：老年慢性病患者用藥安全與多種因素相關(guān)，而影響其健康教育需求的因素同樣有多個。護(hù)理人員應(yīng)不斷提升自身能力和素質(zhì)，同醫(yī)師、藥師一起，結(jié)合以上影響因素對患者開展健康教育，以更好地保障患者用藥安全。

老年慢性病患者；用藥安全；藥品不良反應(yīng)；健康教育；需求；影響因素；調(diào)查分析

據(jù)資料顯示，截至2015年我國60歲以上老年人口總數(shù)高達(dá)2億多，占據(jù)全國總?cè)丝诘?5%左右，預(yù)計到本世紀(jì)中段我國老年人口的比例將高達(dá)30%[1]。老年人口數(shù)量增加會給國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來巨大壓力，與此同時，老年慢性病患者需要長期服藥維持治療，而長期的藥物治療會增加藥品不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生幾率。ADR的發(fā)生不僅影響了藥物治療的安全性、有效性，還會給患者帶來額外的痛苦[2-3]。鑒于此，筆者隨機(jī)選取我院部分住院老年慢性病患者和護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，分析影響受訪患者用藥安全和健康教育需求的因素，探討受訪護(hù)理人員對患者開展健康教育的困難來源，旨在為保障老年慢性病患者的用藥安全提供參考。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

隨機(jī)選取邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院2014年3月－2015年5月的500名住院老年慢性病患者和200名護(hù)理人員為調(diào)查對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥60歲；慢性病史≥1年（服藥史≥1年）；對本調(diào)查知情且愿意在知情同意書上簽字等?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙疾病的患者；無法進(jìn)行良好溝通的患者等[4-6]。護(hù)理人員分布于醫(yī)院臨床各科室。

1.2調(diào)查方法

記錄受訪患者在用藥后發(fā)生ADR的人數(shù)，并對受訪患者和護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。A卷（調(diào)查對象為老年慢性病患者）調(diào)查內(nèi)容包括兩個方面：①受訪患者基本信息，如性別、年齡、學(xué)歷、月均收入、病程、職業(yè)狀態(tài)、是否接受健康教育等；②護(hù)理人員素質(zhì)評價，主要包括思想品德素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)和身體素質(zhì)等。根據(jù)A卷調(diào)查結(jié)果分析影響受訪患者用藥安全和健康教育需求的因素[7]。B卷（調(diào)查對象為護(hù)理人員）調(diào)查內(nèi)容主要為受訪護(hù)理人員對患者開展健康教育的困難來源，包括工作忙、難為情、怕誤解、認(rèn)知缺乏、技巧缺乏等方面。A卷和B卷符合相關(guān)信度以及效度評價標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。A卷在患者出院前統(tǒng)一發(fā)放，指導(dǎo)其填寫完畢后統(tǒng)一回收；B卷在A卷完成后發(fā)放，規(guī)定填寫時間后統(tǒng)一回收。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗和Fisher精確檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1受訪者基本信息

共向老年慢性病患者發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效問卷500份，有效回收率為100%；共向護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率為100%。500名受訪患者中，男性和女性的比例為264∶236；患者的年齡在60～75歲之間，平均年齡為（63.4±2.3）歲；大專及以上學(xué)歷84人，高中（中專）學(xué)歷192人，初中學(xué)歷184人，小學(xué)學(xué)歷40人；心腦血管科患者170例，呼吸內(nèi)科患者146例，血液內(nèi)科患者83例，泌尿內(nèi)科患者75例，神經(jīng)內(nèi)科患者26例。200名受訪護(hù)理人員中，主管護(hù)師及以上者25名，護(hù)師52名，護(hù)士123名；年齡在21～40歲之間，平均年齡為（26.3±2.2）歲；本科學(xué)歷69名，大專學(xué)歷95名，中專36名。

2.2受訪患者用藥安全的影響因素

500名受訪患者中發(fā)生ADR的有193名（38.6%），影響其用藥安全的因素有年齡、學(xué)歷、月均收入、病程以及是否接受健康教育等，詳見表1。

表1　受訪患者用藥安全的影響因素Tab 1　The influential factors of drug safety of surveyed patients

2.3受訪患者健康教育需求的影響因素

影響受訪患者健康教育需求的因素也是多方面的，如學(xué)歷、職業(yè)狀態(tài)、病程、護(hù)理人員素質(zhì)評價（根據(jù)患者相關(guān)題項回答情況來判斷其對護(hù)理人員素質(zhì)的評價）等，詳見表2。

表2　受訪患者健康教育需求的影響因素[人（%）]Tab 2　The influential factors of health education demands of surveyed patients[person（%）]

2.4受訪護(hù)理人員對患者開展健康教育的困難來源

受訪護(hù)理人員對患者開展健康教育的困難來源依次為工作忙、怕誤解、難為情、認(rèn)知缺乏、技巧缺乏，詳見表3（表中＊表示與其他各項比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05）。

3　討論

對于老年慢性病患者而言，任何可以促進(jìn)其健康恢復(fù)的信息都極為寶貴，在其住院期間大都十分渴求接受健康教育，以避免在治療過程中由于不合理的用藥行為造成嚴(yán)重的后果（如引發(fā)ADR）[10-12]。而了解影響老年慢性病患者用藥安全和健康教育需求的因素，以及護(hù)理人員對患者開展健康教育的困難來源，將有助于減少或避免ADR的發(fā)生，從而進(jìn)一步提升治療的有效性[13]。

表3　受訪護(hù)理人員對患者開展健康教育的困難來源Tab 3　Difficulty sources of nursing staff in developing health education for surveyed patients

本調(diào)查結(jié)果顯示，500名受訪患者中發(fā)生ADR的共計193名，通過對該193名受訪患者的基本資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)影響其用藥安全的因素包括年齡、學(xué)歷、月均收入、病程以及是否接受健康教育等。年齡越大、學(xué)歷越低、月均收入越低、病程越長以及未接受健康教育的患者ADR發(fā)生率越高。由此可知，健康教育對于患者藥物治療的安全性異常關(guān)鍵[14-15]。

因此，進(jìn)一步對影響受訪患者健康教育需求的因素進(jìn)行分析。（1）學(xué)歷因素：學(xué)歷低者往往對健康教育的重要性認(rèn)識不足，同時不能正確認(rèn)識到掌握自身疾病相關(guān)知識、用藥安全知識的必要性，在治療過程中依從性較差，有時會將護(hù)理人員的親切問候和關(guān)懷誤解為是在影響自己臥床休息，因此對于健康教育需求較低。兩方面知識需求調(diào)查結(jié)果顯示，隨著學(xué)歷的下降其需求呈下降趨勢，需求最強(qiáng)烈的是大專及以上學(xué)歷患者。而在自身疾病相關(guān)知識需求上，小學(xué)學(xué)歷患者高于初中學(xué)歷患者，其原因可能主要是樣本量較小引起的誤差。（2）職業(yè)狀態(tài)：老年患者大多處于退休、下崗狀態(tài)，心理狀況較差，比如社會地位下降、經(jīng)濟(jì)收入下降，一時難以適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變帶來的落差，從而導(dǎo)致心情失落和自卑等，再加上經(jīng)濟(jì)壓力帶來的精神壓力，性格逐漸變得孤僻、失落、不愿溝通交流等，因此對于健康教育需求不強(qiáng)烈[4]。相反，在職患者由于需要面對工作，需要繼續(xù)完成自身的職責(zé)，再加上社交生活等方面的需要對于健康教育的需求更為強(qiáng)烈。（3）病程：病程越短的患者對于病情的了解越少，同時對治療方案以及藥物的藥理機(jī)制、副作用均未有充分的認(rèn)識，所以健康教育的需求更高。隨著病程的延長患者逐漸了解相關(guān)知識之后健康教育需求逐漸降低。（4）護(hù)理人員素質(zhì)評價：護(hù)理人員素質(zhì)評價主要包含思想品德素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)和身體素質(zhì)等5個方面的評價。若護(hù)理人員在健康教育中以飽滿的熱情、運(yùn)用自己掌握的健康知識根據(jù)不同學(xué)歷患者接受的方式和接受能力開展健康教育，在教育過程中以溫柔的語氣、輕柔的動作、得體的儀態(tài)向患者宣教則更容易使其接受；而在面對患者的苛責(zé)時能夠笑臉應(yīng)對，耐心解釋，則會顯著提升患者對健康教育的需求。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，受訪護(hù)理人員對患者開展健康教育的困難來源包括五方面。（1）工作忙：護(hù)士的日常工作內(nèi)容非常煩瑣和繁重，很多時候很難顧及到每一位患者，這直接導(dǎo)致了健康教育不及時或者遺漏的情況發(fā)生。而這也是最主要的困難。（2）怕誤解：健康教育一般多在給藥的同時進(jìn)行，而反復(fù)的講解可能會影響到該患者及其他患者的休息，護(hù)士因此很容易怕被誤解，繼而在開展工作時難免會退縮不前、手足無措，繼而產(chǎn)生逃避和推卸等心理。（3）難為情：這與護(hù)理人員自身的性格特點直接相關(guān)，某些護(hù)理人員性格偏內(nèi)向，不太適應(yīng)與人主動溝通，加上性別原因，遇到男性患者，會自然表現(xiàn)出難為情[16]。（4）認(rèn)知缺乏：這與護(hù)理人員未接受崗前培訓(xùn)有關(guān)，對健康教育的實施流程缺乏了解，并且缺乏責(zé)任感。（5）缺乏技巧：護(hù)理人員缺乏技巧，首先可能與其專業(yè)水平有關(guān)，其在不具備成熟的專業(yè)技能的情況下，開展健康教育工作難免出現(xiàn)操作不當(dāng)現(xiàn)象[17-19]；其次缺乏護(hù)理經(jīng)驗，護(hù)理經(jīng)驗不足則會使其在開展健康教育過程中缺乏信心，讓患者感覺不夠?qū)I(yè)，無法產(chǎn)生信任感從而在心理上產(chǎn)生排斥。因此，護(hù)理人員若在合理用藥相關(guān)的健康教育開展方面存在疑問可以求助藥師，從藥師那里獲得相關(guān)藥物的專業(yè)知識，從而有助于其更有效地針對患者開展健康教育，提升患者的用藥安全意識。

綜上所述，老年慢性病患者用藥安全與多種因素相關(guān)，而影響其健康教育需求的因素同樣有多個。護(hù)理人員應(yīng)不斷提升自身能力和素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任感和自信心，加強(qiáng)與醫(yī)師、藥師之間的溝通、交流和協(xié)作，結(jié)合以上影響因素對患者開展健康教育，以更好地保障其用藥安全，避免或減少ADR的發(fā)生。

[1]侯倩宇，易潔，羅曼虹，等.健康教育對社區(qū)老年患者安全用藥的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，14（12）：259.

[2]王瑞，王清理，賈明璐.依據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)評價門診老年患者潛在性不適當(dāng)用藥[J].中國藥房，2014，25（26）：2413.

[3]Tang FM，Zhu GX，Jiao Z，et al.Analysis of the medication knowledge of non-adherent patients with epilepsy：The necessity of medication education[J].Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences，2013，48（20）：1779.

[4]Zhang YQ，Zhu Z.New understanding of medication and safety during pregnancy[J].J Pharmac Sci，2012，47（4）：316.

[5] 肖燕，李紅玉，張穎，等.慢性病老年人用藥安全現(xiàn)狀和影響因素分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（22）：405.

[6]黃河，李鋒.寧夏中寧縣農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者用藥依從性影響因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（4）：417.

[7]Yuan YH.，Zhang B，Mei D.Drug-related problems and medication management in the elderly[J].J Pharmac Sci，2011，46（12）：966.

[8]Wang LL，Xin Z，Xiao GH，et al.Hepatic safety of caspofungin during treatment of invasive fungal diseases in elderly patients[J].Chin Med J，2012，125（12）：2240.

[9]郭振友，石武祥，馬明霞，等.廣西桂林市社區(qū)老年人健康相關(guān)行為現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19（07）：701.

[10]鄭松柏，劉菲.重視老年人用藥的安全性研究[J].中國新藥與臨床雜志，2015（9）：649.

[11]Cao TT，HU HY.Study on the health education to improve the medication adherence of elderly diabetes patients[J].Nursing Practice&Research，2011，8（16）：131.

[12]Lu M，Lu D，Zhan S.Effect of health education on clinical self-efficacy of elderly patients undergoing surgery[J]. Modern Clinical Nursing，2013，12（7）：77.

[13]單海燕，劉驁，何旖旎，等.老年人合理用藥及安全性[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，17（35）：4362.

[14] 李海菊，郭春花，王媛媛.影響我院老年住院患者潛在性不適當(dāng)用藥因素的回顧分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（14）：1189.

[15]Dreischulte T，Grant AM，Mccowan C，et al.Quality and safety of medication use in primary care：consensus validation of a new set of explicit medication assessment criteria and prioritisation of topics for improvement[J].Bmc Clinical Pharmacology，2012，12（1）：5.

[16]馮麗娜，陳長香，郝習(xí)君，等.河北省社區(qū)老年人慢性病患病影響因素及其就醫(yī)用藥行為調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（29）：3477.

[17]黃河，田慧敏，李波，等.內(nèi)陸與海島地區(qū)老年人慢性疾病狀況及影響因素分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，42（01）：168.

[18]Zhang J，Ma YZ，Shen XM.Evaluation on the efficacy and safety of Chinese herbal medication Xifeng Dingchan Pill in treating Parkinson’s disease：study protocol of a multicenter，open-label，randomized active-controlled trial[J].J Integr Med，2013，11（4）：285.

[19]Wang LL，Xin Z，Xiao GH，et al.Hepatic safety caspofungin during treatment of invasive disease in elderly patients[J].Chin Med J，2012，125（12）：2177.

（編輯：周箐）

＊主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0574-87035029。E-mail：vivian0785@sina.com

Investigation of the Influential Factors of Drug Safety and Health Education Demands for Elderly Patients with Chronic Diseases

LI Aiqiong1，YUE Yuejuan1，LI Wufei1，DING Jianhua1，LIU Liucheng2（1.Shaoyang Medical College，Hunan Shaoyang 422000，China；2.The Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College，Hunan Shaoyang 422000，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the medication safety in elderly patients with chronic diseases.METHODS：Elderly inpatients with chronic diseases and nursing staff in affiliated hospital of shaoyang medical college，from Mar.2014 to May 2015 were randomly selected for a questionnaire survey to analyze the influential factors of drug safety and health education demand，and the difficulty sources of nursing staff in developing health education was explored.RESULTS：Totally 500 questionnaire was sent out to elderly patients with chronic diseases，500 were effectively

with effective recovery of 100%；and totally 200 were sent out to nursing staff，200 were effectively

with effective recovery of 100%.In the 500 surveyed patients，193 had ADR，which was affected by age，educational background，monthly income，disease course，whether

health education，etc.（P＜0.05），patients with older age，lower educational background and monthly income，longer disease course and no receiving health education showed higher incidence of ADR；the influential factors for health education demands included educational background，occupational status，disease course，quality evaluation of nursing staff，etc.（P＜0.05），patients with higher educational background，lower disease course，higher occupational status and quality evaluation of nursing staff showed stronger health education demands.The difficulty sources of surveyed nursing staff in developing health education were busy work，being afraid of misunderstanding，embarrassing，cognitive and skill deficits.CONCLUSIONS：The drug safety of elderly patients with chronic diseases is related to many influential factors，as well as the health education demands.Nursing staff should continuously improve their ability and quality，combined with the above influential factors，carry out health education with physicians and pharmacists to ensure the medication safety.

Elderly patients with chronic diseases；Medication safety；Adverse drug reaction；Health education；Demand；Influential factors；Investigation and analysis

R195

A

1001-0408（2016）27-3751-04

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.27.03

邵陽市指導(dǎo)性科技計劃項目（No.2014ZD19）

＊講師，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理臨床和教學(xué)。E-mail：273951646@qq.com

副教授。研究方向：老年護(hù)理臨床。E-mail：71477344@qq.com

（2016-05-04

2016-08-12）

寧波大學(xué)科研項目（No.XYY14023）