淺談我國創(chuàng)新型青年神經(jīng)外科醫(yī)師培養(yǎng)

馬駿

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100050)

·醫(yī)學(xué)教育·

淺談我國創(chuàng)新型青年神經(jīng)外科醫(yī)師培養(yǎng)

馬駿*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100050)

目的探討如何培養(yǎng)我國青年神經(jīng)外科醫(yī)師創(chuàng)新能力。方法結(jié)合我國神經(jīng)外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀及我國國情、文化，以美國神經(jīng)外科住院醫(yī)師培養(yǎng)體系為例，對比我國發(fā)達國家神經(jīng)外科住院醫(yī)師培養(yǎng)差異。結(jié)果我國青年神經(jīng)外科醫(yī)師創(chuàng)新能力的欠缺與醫(yī)療發(fā)達國家形成鮮明的對比，我國青年神經(jīng)外科醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng)還有待完善，并結(jié)合我國國情探索我們自己的發(fā)展道路。結(jié)論我國青年神經(jīng)外科醫(yī)師創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要完善?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式，全面提升人文素養(yǎng)，以及發(fā)展綜合國力。

神經(jīng)外科醫(yī)師; 青年; 創(chuàng)新能力; 培養(yǎng); 人文素養(yǎng)

根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，截至2009年底，我國神經(jīng)外科醫(yī)師總數(shù)約13 000名，約每10萬人口有一名神經(jīng)外科醫(yī)師，這一數(shù)據(jù)已達到發(fā)達國家水平(表1)[1]。經(jīng)過我國幾代神經(jīng)外科人的努力，我國對世界神經(jīng)外科的發(fā)展做出了重要的貢獻。但同時，取得突破性成就榜上有名的屈指可數(shù)。1979年世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(The World Federation of Neurosurgical Sciences, WFNS)會議決定成立“青年神經(jīng)外科醫(yī)師獎”，1981年起從參加WFNS會議年齡低于35歲的醫(yī)師中根據(jù)論文學(xué)術(shù)價值及創(chuàng)新性評選5名獲獎?wù)撸两裎覈鴥H3名博士生在攻讀博士期間獲獎[2]?？v觀神經(jīng)外科歷史，神經(jīng)外科學(xué)專有醫(yī)學(xué)名詞中以人名命名的幾乎全部來自歐美、日本等地，深入追溯會發(fā)現(xiàn)這些偉大的醫(yī)師不少在青年時期就顯現(xiàn)出與眾不同的創(chuàng)新能力。創(chuàng)新型青年神經(jīng)外科醫(yī)師是指具有豐富醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，深厚文化底蘊，強烈創(chuàng)新精神，穩(wěn)定成熟心理素質(zhì)的神經(jīng)外科醫(yī)師，能夠靈活運用掌握的各種知識，通過對神經(jīng)外科實踐中各種表面現(xiàn)象的觀察、分析發(fā)現(xiàn)問題，堅韌不懈，最終找出解決問題的方法[3]。創(chuàng)新才能突破，突破才能發(fā)展。

表1 世界主要國家人口/神經(jīng)外科醫(yī)師比率

Tab 1 The Population Neurosurgeon Ratio (PNR)

CountryTotalpopulation(million)NeurosurgeonpopulationPNR USA3002850105000 UK60120500000 France66270244000 Germany90800113000 Japan130790017000

*Statistics from The World Federation of Neurosurgical Sciences (WFNS) at the beginning of the 21st century, according to the numbers of registered neurosurgeon of WFNS, which may be less than the actual neurosurgeon population.

青年醫(yī)師的成長從一個側(cè)面反映著一個國家醫(yī)療文化底蘊。青年醫(yī)師創(chuàng)新能力的培養(yǎng)既需要完善合理的專科醫(yī)師培養(yǎng)制度，也需要全面提高青年醫(yī)師綜合素養(yǎng)，更需要結(jié)合國情特點，使優(yōu)秀的培養(yǎng)模式得以全面均衡的推廣實施。

一、神經(jīng)外科醫(yī)師專科培養(yǎng)模式

神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)是培養(yǎng)青年神經(jīng)外科醫(yī)師創(chuàng)新能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來我國住院醫(yī)師培養(yǎng)在持續(xù)完善中，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會于2012年制定了中國神經(jīng)外科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則，在完成1年以上基本外科輪轉(zhuǎn)、取得醫(yī)師資格證書的基礎(chǔ)上進行連續(xù)性5年神經(jīng)外科醫(yī)師培訓(xùn)，在神經(jīng)外科亞專業(yè)組、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)影像科、實驗研究方面進行學(xué)習(xí)，方式采用臨床實踐、自學(xué)、聽課、參加課題研究、參加學(xué)術(shù)會議、撰寫譯文及綜述。培養(yǎng)目標(biāo)是將醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)成掌握神經(jīng)外科及相關(guān)學(xué)科基本知識和技能的神經(jīng)外科醫(yī)師，要求達到能獨立診治神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的水平，能獨立完成部分簡單手術(shù)，培養(yǎng)與患者及家屬溝通能力。培訓(xùn)結(jié)束進行筆試和口試考核，通過者頒發(fā)“中國神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)師”資格證書。

籠統(tǒng)看來，似乎我國的住院醫(yī)師培養(yǎng)內(nèi)容制定較為全面，實則存在諸多方面的欠缺。比較當(dāng)今發(fā)達國家較為成熟的神經(jīng)外科住院醫(yī)師培養(yǎng)制度也許可以給我們以啟發(fā)。以美國為例，美國住院醫(yī)師培養(yǎng)認(rèn)證管理委員會(Accreditation Council of Graduate Medical Education, ACGME)2013年發(fā)布最新美國神經(jīng)外科住院醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃，在取得醫(yī)學(xué)院校所在地區(qū)行醫(yī)資格后通過國家住院醫(yī)師匹配系統(tǒng)進行雙向選擇，申請到進行神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)院，進行7年的神經(jīng)外科系統(tǒng)培訓(xùn)。第1年進行普通外科、內(nèi)科急診、多器官系統(tǒng)創(chuàng)傷、神經(jīng)疾病、麻醉等醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，隨后1.5年進行包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)病理、神經(jīng)重癥、神經(jīng)影像等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，此后進行神經(jīng)外科亞?？茖W(xué)習(xí)。第5年左右有1～2年時間選擇自由度較大的科研訓(xùn)練或亞?？婆嘤?xùn)，最后1～2年完成總住院醫(yī)師的鍛煉。評價方式分為每段輪轉(zhuǎn)完成后的階段性評價，采納多方意見給出，通過ACGME系統(tǒng)登記入檔案，每半年向住院醫(yī)師提供一次，并由項目主任一同回顧；以及7年培訓(xùn)結(jié)束后的總結(jié)性評價，以業(yè)內(nèi)通行指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，同時包括對臨床教員職業(yè)能力、職業(yè)精神的評價及對培訓(xùn)項目的系統(tǒng)性評估(表2)[4,5]。

比較我國與美國現(xiàn)行培養(yǎng)制度可以發(fā)現(xiàn)，最初的準(zhǔn)入方式上，美國采用全國匹配系統(tǒng)大范圍雙向選擇，專業(yè)選擇以興趣為主，打破了醫(yī)院與附屬醫(yī)學(xué)院的限制，使人才得到更合理的分配，保證了青年醫(yī)師的專業(yè)特長得到適當(dāng)?shù)陌l(fā)展，充滿專業(yè)熱情，這對一個人的長期專業(yè)發(fā)展是至關(guān)重要的。培養(yǎng)過程中基礎(chǔ)豐實，層級培訓(xùn)，由初步接觸神經(jīng)外科相關(guān)專業(yè)，打下綜合管理患者能力，進入神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)習(xí)，逐步加深對專業(yè)的理解，在充分具備相關(guān)知識的基礎(chǔ)上思考規(guī)劃自身發(fā)展方向，可自由選擇深入進行臨床型或科研型人才的培養(yǎng)，甚至申請與合作單位交換、延長科研時間等，最后進行總住院醫(yī)師工作，綜合實踐。我國的培訓(xùn)內(nèi)容交織進行，難以實現(xiàn)穩(wěn)扎穩(wěn)打，逐層深入，科學(xué)的培養(yǎng)專業(yè)思維方式。同時ACGME對于培訓(xùn)資質(zhì)、機構(gòu)合作培訓(xùn)等均有明確細(xì)化的規(guī)范，結(jié)果評價中不僅對學(xué)生，也對教職員、培訓(xùn)系統(tǒng)及時評估，既保證培訓(xùn)醫(yī)院的專業(yè)培訓(xùn)水平，又可以使不同機構(gòu)間取長補短，擴展能力范圍，還督促培訓(xùn)系統(tǒng)自身不斷完善。要培養(yǎng)出充滿熱情思維活躍的青年醫(yī)師，我國的培訓(xùn)體系還有待全面完善。

表2 美國麻省總醫(yī)院神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃

Tab 2 The neurosurgery resident training program of the Massachusettes General Hospital (MGH) of USA

YearTrainingPeriod 1styearGeneralsurgery6months Neurology3months Neurosurgery6weeks NICU6weeks 2ndyearVascularsurgery4months Radiosurgery4months Associatejuniorattendant，NorthDepartmen4months 3rdyearAssociateseniorattendant，EastDepartment4months Pediatricneurosurgery4months Spine4months 4thyearResearch1year Emergency(night)1～2timesperweek 5thyearResearch1year Responsiblefortheneurosurgeryblakbord(literary)1year 6thyearPediatricneurosurgeryandSpine4months Chiefresident，EastDepartment4months Chiefresident，WestDepartment4months 7thyearChiefresident，SouthDepartment4months Attendant，NorthDepartment8months

二、青年醫(yī)師人文素養(yǎng)培養(yǎng)

創(chuàng)新能力是一種綜合能力，這種能力是建立在掌握豐富專業(yè)知識和具有深厚人文精神基礎(chǔ)之上的，憑借這一能力去不斷學(xué)習(xí)新知識，善于捕捉新信息，應(yīng)用實踐新領(lǐng)域，發(fā)明開創(chuàng)新世界。創(chuàng)新能力的產(chǎn)生是綜合素養(yǎng)的體現(xiàn)。當(dāng)今醫(yī)學(xué)理念以人為本，人文素養(yǎng)與科學(xué)素養(yǎng)是一個整體，沒有人文的科學(xué)不是真正意義的科學(xué)。中國傳統(tǒng)科學(xué)文化注重從宏觀、整體、系統(tǒng)的角度研究問題，歐美近代自然科學(xué)采用將復(fù)雜的事物分解成簡單的基本單元，找出規(guī)律。如在青年醫(yī)師培養(yǎng)中綜合中西兩種文化精華，將有可能創(chuàng)造出前所未有的成績。廣泛的知識背景，深厚的文化底蘊，縝密的邏輯思維，甚至良好的藝術(shù)素養(yǎng)、動手能力都將提升一個人的理解力、欣賞力、創(chuàng)造力、以及表達能力。注重新一代青年神經(jīng)外科醫(yī)師人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，將有助于新思路、新方法、新技術(shù)的創(chuàng)造，并在國際平臺中以中外專業(yè)人士都可以理解的方式很好的展示我們的特長，為神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展做出我們的貢獻[6]。

人文素養(yǎng)還有一個最重要的本質(zhì)：高尚的道德情操。醫(yī)者面對人與社會，更是人生的哲學(xué)家，應(yīng)具備哲學(xué)家全部最好的品質(zhì)：高尚，無私，謙虛，知識，和判斷力。高貴的人格將指引年青人，向著理想，而對理想純粹的追求，才會引領(lǐng)科學(xué)上的創(chuàng)新。

最后，神經(jīng)外科的專業(yè)特點使這項工作對青年醫(yī)師的身心狀況、情緒心智都是極大的挑戰(zhàn)，ACGME已將合理休息納入醫(yī)師職業(yè)精神層面，規(guī)范醫(yī)師每周工作時間、持續(xù)工作時間、夜班頻率等，配合相應(yīng)的監(jiān)督上報體系，提出除外極端重要學(xué)術(shù)價值或人道主義關(guān)懷需求外，住院醫(yī)師休息充足，精力充沛，是醫(yī)療質(zhì)量的保障。另一方面，當(dāng)?shù)貒艺咛峁┳≡横t(yī)師培訓(xùn)項目主任方的學(xué)術(shù)和經(jīng)費保障，支持培訓(xùn)機構(gòu)建設(shè)?？梢妵遗c社會對醫(yī)療行業(yè)包括青年醫(yī)師的人文關(guān)懷，也將對國家醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。

三、我國神經(jīng)外科青年醫(yī)師培養(yǎng)的國情特點

無論我國醫(yī)師培養(yǎng)模式完善與否，現(xiàn)行神經(jīng)外科青年醫(yī)師培養(yǎng)模式尚難均衡推廣。我國各地區(qū)經(jīng)濟文化發(fā)展存在差距，神經(jīng)外科的發(fā)展也極不均衡，作為三級亞?？?，神經(jīng)外科可以作為獨立學(xué)科實際開展?？漆t(yī)師培養(yǎng)的目前僅局限在北京、上海等部分經(jīng)濟發(fā)達城市。以北京天壇醫(yī)院為例，年手術(shù)量8 000～9 000臺，其中外地患者占75%左右，涵蓋了東北、華北、華中、華東、內(nèi)蒙等地，每名神經(jīng)外科醫(yī)師年工作量管理床位約2.4張，接待門急診患者903人，管理住院患者67人，參加手術(shù)61臺次[7]。我國青年神經(jīng)外科醫(yī)師的來源主要是大學(xué)本科生和研究生，在畢業(yè)后沒有經(jīng)過專科培訓(xùn)就進入醫(yī)院的神經(jīng)外科，因此醫(yī)院?？漆t(yī)學(xué)水平不一致造成各地區(qū)和各醫(yī)院所培養(yǎng)的神經(jīng)外科醫(yī)師水平有很大的差距。針對這一國情，王忠誠院士曾在2004年創(chuàng)辦北京神經(jīng)外科學(xué)院，面向社會全面招收神經(jīng)外科?？漆t(yī)師，致力于?？漆t(yī)師培養(yǎng)。這一為期5年的培養(yǎng)模式包括學(xué)術(shù)科研能力強化培養(yǎng)，在天壇醫(yī)院內(nèi)進行包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)影像、神經(jīng)病理、神經(jīng)電生理等在內(nèi)的輪轉(zhuǎn)，準(zhǔn)予申請神經(jīng)外科住院總醫(yī)師工作，參加大量手術(shù)操作，由北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科專家委員會定期考核。2009年，第一批北京神經(jīng)外科學(xué)院20名學(xué)生畢業(yè)，臨床技能大幅提高，不少回到原籍成為神經(jīng)外科骨干，帶動了當(dāng)?shù)氐膶？瓢l(fā)展。同時北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科長期接收大批為期不一的青年進修醫(yī)師，準(zhǔn)予參加科內(nèi)具體工作、手術(shù)操作等。另一方面，在王忠誠院士的努力下，北京天壇醫(yī)院與武漢、貴陽等地方醫(yī)院建立長期合作關(guān)系，定期輪派副主任以上級別醫(yī)師到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院協(xié)助開展工作。通過這些相互交流的模式，在現(xiàn)有國情下，為全國范圍內(nèi)青年神經(jīng)外科醫(yī)師均衡發(fā)展作出了重大的貢獻。

但這些培養(yǎng)模式推廣起來仍舊存在獨特的問題。北京神經(jīng)外科學(xué)院僅為培訓(xùn)機構(gòu)，培養(yǎng)周期相對較長，這一階段內(nèi)學(xué)生無法獲得正規(guī)學(xué)歷學(xué)位證書，青年醫(yī)師無法獲得職稱晉升，學(xué)習(xí)期間也沒有特殊資金、待遇。外派支援形式難以長期大規(guī)模外派高年資醫(yī)師，且外派醫(yī)師存在自身專長不同，會影響到地方醫(yī)院醫(yī)師全面發(fā)展。青年醫(yī)師創(chuàng)新能力的提升終究還是歸結(jié)為全面?？颇芰驼w素養(yǎng)的均衡發(fā)展，這就亟需我國全面綜合國力的提高，大力健全相關(guān)醫(yī)師培養(yǎng)法制制度，平衡各地經(jīng)濟文化醫(yī)療水平。而少年強，則中國會更強。

在這個日新月異發(fā)展的時代，醫(yī)學(xué)作為人類最具有融合性最前沿的綜合科學(xué)也在飛速變革，最先進的知識技術(shù)快捷的融合到醫(yī)學(xué)中，更好的為生命服務(wù)，只有具備高水平綜合能力的創(chuàng)新型人才才能順應(yīng)潮流駕馭這項無上榮光的科學(xué)。神經(jīng)外科是尖端醫(yī)學(xué)科學(xué)之一，青年神經(jīng)外科人才的培養(yǎng)任重而道遠，讓我們重拾對醫(yī)學(xué)科學(xué)的尊重，對青年醫(yī)學(xué)人才的珍愛，正確引導(dǎo)，踐行我國神經(jīng)外科前輩為之奉獻終生的理想：發(fā)展中國神經(jīng)外科事業(yè)。

1張玉琪, 薛超強, 毛穎, 等. 中國神經(jīng)外科醫(yī)師隊伍的現(xiàn)狀和發(fā)展 [C]. 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第六屆全國代表大會論文匯編, 2011: 8-11.

2董軍, 黃強. 培養(yǎng)創(chuàng)新型神經(jīng)外科研究生 [J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2010, 26(9): 769-770.

3吳小軍, 陳懷瑞, 駱純, 等. 淺談21世紀(jì)創(chuàng)新型青年神經(jīng)外科醫(yī)師的特點 [J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 32(3): 331-332.

4楊遠帆, 田蕊, 趙元立, 等. 2013版《美國神經(jīng)外科住院醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃》解讀 [J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2015, 31(6): 631-632.

5吳國瑞, 趙寧輝. 美國神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度簡介-哈佛醫(yī)學(xué)院/麻省總院紀(jì)行 [J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版, 2013, 34(1B): 88-89.

6駱純, 盧亦成, 陳懷瑞, 等. 神經(jīng)外科醫(yī)師培養(yǎng)中的人文素質(zhì)教育 [J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2009, 16(4): 377-378.

7程小燕, 王靈樞, 王月庚, 等. 北京神經(jīng)外科學(xué)院專科醫(yī)師培訓(xùn)的實踐與探索 [J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2012, 28(4): 416-418.

ThecreativitycultivationofChineseyoungneurosurgeons

MAJun

DepartmentofNeurosurgery,BeijingTiantanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100050, China

ObjectiveThe methods to improve the creativity of Chinese young neurosurgeons are discussed.MethodsComparing with the professional training system of USA, the methods of improving the cultivation of Chinese young neurosurgeons were discussed with focusing on the resident training system and the culture training.ResultsOf all the ability, the creativity of the young neurosurgeons was an obvious weakness comparing to that of their counterpart of developed counties. The professional training system of Chinese young neurosurgeon was yet to be improved.ConclusionThe creativity cultivation of young neurosurgeons requires a mature professional training system, a high level of humanism, and a powerful development of the nation.

Neurosurgeon; Young; Creative ability; Training; Humanism

1671-2897(2016)15-434-03

G 710

A

北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助(青年骨干個人)資助項目(2015000021469G223)

馬駿，副主任醫(yī)師，E-mail: aheadwind@sina.com

*通訊作者： 馬駿，副主任醫(yī)師，E-mail: aheadwind@sina.com

2016-05-23；

2016-07-20)