經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療頻發(fā)室性早搏對(duì)左心結(jié)構(gòu)功能的影響及臨床療效

王璐璐，韓冰

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療頻發(fā)室性早搏對(duì)左心結(jié)構(gòu)功能的影響及臨床療效

王璐璐1，韓冰1

目的 探討經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療頻發(fā)室性早搏對(duì)患者左心結(jié)構(gòu)和功能的影響以及臨床療效。方法 入選2012年1月～2015年1月于徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科收治的頻發(fā)室性早搏患者76例，其中男性32例，女性44例。根據(jù)患者治療方式將其分為觀察組（44例）與對(duì)照組（32例）。對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療。治療前及治療1年后超聲檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左房內(nèi)徑（LAD），并記錄治療前后24 h室性早搏/總心搏。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組治療后較治療前LAD、LVEDD、LVESD均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對(duì)照組治療后比較，觀察組LAD、LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。兩組患者治療后較治療前早搏/總心搏比例均明顯降低，觀察組較對(duì)照組治療后早搏/總心搏比例也降低（0.44±0.25）% vs.（6.25±5.04）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療頻發(fā)室性早搏療效顯著，較常規(guī)藥物治療可有效改善患者左心結(jié)構(gòu)與功能。

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融；頻發(fā)室性早搏；臨床療效；左心功能

室性早搏為發(fā)病率最高的心律失常類型，其臨床癥狀的變異性較大，且臨床研究表明室性早搏患者的臨床癥狀與其預(yù)后結(jié)局并無明顯相關(guān)[1]。臨床常采用藥物及手術(shù)治療方法，其中手術(shù)治療指征是室性早搏嚴(yán)重影響到患者身心健康或藥物治療作用低下，方可選擇射頻消融治療。射頻消融術(shù)作為室性早搏的首選治療手段，其長期療效一直存在爭議[2]。本研究通過隨訪，探討經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療頻發(fā)室性早搏對(duì)患者左心功能的影響及臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象和分組 入選2012年1月～2015年1月于徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科收治的頻發(fā)室性早搏患者76例，其中男性32例，女性44例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者對(duì)本研究完全知情，簽署知情同意書；②確診為頻發(fā)室性早搏，24 h室性早搏次數(shù)大于1萬；③符合第8版《內(nèi)科學(xué)》診治標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中、嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神疾病、惡性腫瘤患者。根據(jù)患者治療方式將其分為觀察組（44例）與對(duì)照組（32例）。兩組患者年齡、性別比、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理道德委員會(huì)審核通過。

1.2方法 對(duì)照組頻發(fā)室性早搏患者接受常規(guī)藥物治療，主要為抗心律失常藥物，選擇β受體阻滯劑、苯妥英鈉、奎尼丁等。觀察組患者接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，在射頻消融術(shù)前需停用抗心律失常藥物15 d以上，術(shù)前行常規(guī)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄并分析患者期前收縮次數(shù)、短陣性室性心動(dòng)過速等指標(biāo)，放入冠狀竇電極、高位右心房電極、右心室電極、希氏束電極及消融導(dǎo)管，采用32道電生理記錄儀記錄顯示患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖，若患者在射頻消融術(shù)中未出現(xiàn)期前收縮，可采用人工注射異丙腎上腺素誘發(fā)期前收縮以進(jìn)行手術(shù)治療，并可采用起搏標(biāo)測結(jié)合激動(dòng)標(biāo)測明確患者射頻消融靶點(diǎn)，放電消融治療選擇在期前收縮頻發(fā)時(shí)消融，若放電治療10 s內(nèi)期前收縮消失并不再出現(xiàn)即可視為有效消融靶點(diǎn)，若注射異丙腎上腺素人工誘導(dǎo)期前收縮失敗則為手術(shù)終點(diǎn)，手術(shù)成功標(biāo)志為術(shù)后24 h及隨訪1年內(nèi)復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖無同一形態(tài)室性期前收縮。

1.3觀察指標(biāo) 采用超聲心動(dòng)圖及彩色多普勒超聲檢測所有患者治療前及治療1年后的指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左房內(nèi)徑（LAD），并記錄治療前后24 h室性早搏/總心搏。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后左心功能與結(jié)構(gòu)指標(biāo)的比較 對(duì)照組與觀察組治療后較治療前LAD、LVEDD、LVESD均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對(duì)照組治療后比較，觀察組LAD、LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后24 h早搏/總心搏比較 兩組患者治療后較治療前早搏/總心搏比例均明顯降低，觀察組較對(duì)照組治療后早搏/總心搏比例也降低（0.44±0.25）% vs. （6.25±5.04）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

3　討論

研究表明，頻發(fā)室性早搏可對(duì)患者左室結(jié)構(gòu)、功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，主要與非持續(xù)性的室性早搏可致患者左室負(fù)荷加重進(jìn)而使LVEF降低有關(guān)，而起源于右室的室性早搏相對(duì)于左室室性早搏更易加重心室負(fù)荷而影響心室功能[4-6]。本研究顯示，對(duì)照組與觀察組治療后較治療前LAD、LVEDD、LVESD均降低，與對(duì)照組治療后比較，觀察組LAD、LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高。兩組患者治療前早搏/總心搏無顯著差異，治療后均明顯降低，觀察組改善更明顯。

研究回顧分析可知，觀察組患者術(shù)后心室結(jié)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)明顯降低以及功能指標(biāo)升高，表明經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)可有效提升頻發(fā)室性早搏患者心室的每搏射血量，有效改善患者左室收縮功能，較常規(guī)藥物治療具有顯著優(yōu)勢[7,8]。目前臨床尚未完全明確頻發(fā)室性早搏對(duì)患者心功能影響的機(jī)制，但與頻發(fā)室性早搏LVEF降低，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血量減少、早搏發(fā)作時(shí)引發(fā)的交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心肌耗氧量升高及發(fā)作時(shí)心動(dòng)周期提前降低靜脈回心血量有關(guān)，長期頻發(fā)室性早搏將直接引起患者心室以及神經(jīng)重構(gòu)。而經(jīng)導(dǎo)管射頻消融可有效逆轉(zhuǎn)心室重塑以及神經(jīng)重構(gòu)，可有效避免惡性心律失常的發(fā)生以及進(jìn)展[9,10]。

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療頻發(fā)室性早搏療效顯著，可有效改善患者左心結(jié)構(gòu)與功能，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

表1　兩組患者治療前與治療1年后左室結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)比較

表2　兩組患者治療前后早搏/總心搏比較

[1] 莊曉華,桂燕萍,牛曉萍,等. 射頻消融治療頻發(fā)室性早搏對(duì)左室功能及其結(jié)構(gòu)的影響[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(4)：395-8.

[2] 汪敏,張豐富,錢煒春. 頻發(fā)室性早搏經(jīng)導(dǎo)管射頻消融后左心結(jié)構(gòu)功能變化的1年隨訪[J]. 安徽醫(yī)藥,2014,18(10)：1930-2.

[3] 丁旵東. 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療右心室流出道室性早搏的臨床研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2012,6(24)：7987-9.

[4] 陳崗,劉少穩(wěn). 特發(fā)性右心室流出道室性心動(dòng)過速/室性早搏的消融治療[J]. 中華心律失常學(xué)雜志,2009,13(2)：130-2.

[5] 張浩,丁平,陳良金,等. 單導(dǎo)管射頻消融治療室性早搏的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(8)：688-9.

[6] 梁錦軍,黃從新,楊波,等. 射頻導(dǎo)管消融治療室性早搏的臨床評(píng)價(jià)[J]. 中華心律失常學(xué)雜志,2005,9(5)：337-40.

[7] 梁國泉,翟永新,陳以明. 射頻消融術(shù)治療室性早搏的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(11)：44-6.

[8] 趙宇陽. 射頻消融治療頻發(fā)室性早搏的回顧性分析及評(píng)價(jià)[D]. 長春：吉林大學(xué),2014.

[9] 王紅. 導(dǎo)管射頻消融治療頑固性特發(fā)性右心室室性早搏57例臨床觀察[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(3)：262-3.

[10] 丁超,李潔,李俊峽,等. 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療室上性心動(dòng)過速復(fù)發(fā)原因分析[J]. 臨床誤診誤治,2009,22(1)：27-9.

本文編輯：姚雪莉

Influence and clinical efficacy of radiofrequency catheter ablation on left ventricular structure-function in treatment of frequent premature ventricular contraction

WANG Lu-lu*, HAN Bing.
*Department of Cardiology, Central Hospital of Xuzhou City, Jiangsu Province, Xuzhou 221009, China.

Objective To discuss the Influence and clinical efficacy of radiofrequency catheter ablation (RFCA) on left ventricular structure-function in patients with frequent premature ventricular contraction (FPVC). Methods The patients with FPVC (n=76, male 32 and female 44) were chosen from the Department of Cardiology of Central Hospital of Xuzhou City from Jan. 2012 to Jan. 2015. All patients were divided, according to therapies, into observation group (n=44) and control group (n=32). The control group was treated with routine drugs and observation group was given RFCA therapy. The indexes of left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDd), left ventricular end-systolic volume (LVESV) and left atrial diameter (LAD) were detected with ultrasound before and 1 y after treatment, and ratio of premature ventricular contraction (PVC) to total heartbeat was recorded before and 24 h after treatment. Results The indexes of LAD, LVEDd and LVESd decreased in 2 groups after treatment (all P<0.05). The indexes of LAD, LVEDd and LVESd decreased and LVEF increased in observation group compared with control group after treatment (all P<0.05). The ratio of PVC to total heartbeat decreased significantly in 2 group after treatment, and was lower in observation group than that in control group [(0.44±0.25)% vs. (6.25±5.04)%, all P<0.05]. Conclusion RFCA has significant curative effect on FPVC, which can effectively improve left ventricular structure-function and is worth clinical promoting.

Radiofrequency catheter ablation; Frequent premature ventricular contraction; Clinical efficacy; Left ventricular function

R540.46

A

1674-4055(2016)10-1214-02

1221009 徐州,江蘇省徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.18