理想心血管健康與動脈粥樣硬化性心血管疾病關(guān)系的研究進展

張勇，趙瑞平

理想心血管健康與動脈粥樣硬化性心血管疾病關(guān)系的研究進展

張勇1，趙瑞平2

動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）嚴(yán)重威脅人類健康，呈高發(fā)病率、年輕化的趨勢。2011年WHO公布的資料顯示80%的ASCVD是由不良的生活方式引起，同樣，為了達到2020年因ASCVD及卒中死亡減少20%目標(biāo)，美國心臟協(xié)會（AHA）提出了理想心血管健康行為和因素的定義及標(biāo)準(zhǔn)，即同時存在4項理想健康行為[不吸煙、體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜25 kg/m2、體力活動達到目標(biāo)水平、堅持目前指南推薦的飲食]和3項理想健康因素（未治療總膽固醇＜200 mg/dl、未治療血壓＜120/80 mmHg、未治療空腹血糖＜100 mg/dl）[1]（1 mmHg=0.133kPa）（表1）。這一概念強調(diào)原始預(yù)防或稱零級預(yù)防的理念，旨在通過健康的行為方式阻止危險因素的出現(xiàn)來預(yù)防ASCVD的發(fā)生。近年，眾多國內(nèi)外流行病學(xué)研究顯示，理想心血管健康行為和因素與ASCVD的發(fā)生密切相關(guān)，本文就理想心血管健康行為和因素的分布情況及其與ASCVD關(guān)系的最新研究進展做一綜述。

1　理想心血管健康的分布情況

理想心血管健康的理念被提出以后，一些流行病學(xué)研究對理想心血管健康行為和因素的分布情況進行了調(diào)查。ARIC研究[2]分析了1987～1989年4個美國社區(qū)的12 744例，具有5～7項理想因素者大約占12.2%，具有全部7項理想因素者僅占0.1%，年輕人、女性理想因素達標(biāo)情況較好，白種人較非裔美國人理想因素達標(biāo)情況較好。同樣，NHANES研究[3]對全美抽樣14 515例進行調(diào)查研究分析，結(jié)果顯示具有全部7項理想因素者不到0.1%，其中老年人理想因素達標(biāo)情況均差于中青年，不同種族間具有類似的年齡及性別分布規(guī)律。NHANES研究組還對美國12～19歲的青少年進行了調(diào)查，結(jié)果顯示青少年理想健康行為和因素達到5項及以上人員不到一半（男性 45%、女性 50%），健康行為指標(biāo)如體力活動、飲食的達標(biāo)情況尤其差[4]?？梢娎硐胄难芙】颠_標(biāo)水平較差。

近年，中國多項研究也顯示了類似的結(jié)果。陸昀等[5]對江蘇省蘇州、無錫和常州地區(qū)中青年11 062人進行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示中青年人中具有全部7項理想心血管健康指標(biāo)僅為129例占1.2%，具有5～7項理想心血管健康指標(biāo)為28.4%，其中達標(biāo)水平最差的2項是血壓（38.1%）和食鹽攝入（19.4%）。類似的，DREHM研究[6]對北京和杭州25～85歲10 145名城市居民進行了多中心橫斷面調(diào)查分析顯示僅0.5%的受檢者具有全部7項理想心血管健康因素，具有5～7項理想因素者占26.9%，且具有5～7項理想因素者的人群百分比存在顯著的性別及年齡差異，女性高于男性（40.4% vs. 13.4%）。Wu等[7]對于開灤101 510名職工進行研究分析，結(jié)果顯示僅有0.1%職工具有全部7項理想心血管健康指標(biāo)，3項健康因素達標(biāo)者最多，占30.53%，近69.45%的受檢者達標(biāo)的健康因素不到一半（小于4項）。結(jié)合國外及國內(nèi)多中心的調(diào)查分析，結(jié)果顯示隨著年齡的增長理想心血管健康總體達標(biāo)水平逐漸下降，其中女性達標(biāo)水平優(yōu)于男性，理想心血管健康各因素的達標(biāo)情況根據(jù)不同地域習(xí)俗、生活方式而各有差異，然而其總體達標(biāo)水平均較差成為共性。

2　4項理想心血管健康行為與ASCVD

人類的健康與日常的行為及生活方式息息相關(guān)，ASCVD的高發(fā)病率亦與此相關(guān)，中國人群的生活水平正在不斷改善，然而4項理想心血管健康行為如吸煙、飲食健康、體力活動及BMI（體質(zhì)指數(shù)）正趨于不良，這一趨勢使得我國正面臨著日益增加的ASCVD負(fù)擔(dān)。吸煙嚴(yán)重危害人民健康，每年中國有120萬人死于煙草相關(guān)疾病，暴露于吸煙環(huán)境中是ASCVD的重要危險因素。有研究認(rèn)為吸煙可加重動脈粥樣硬化和促使粥樣硬化動脈血栓形成，從而增加ASCVD風(fēng)險[8]。美國近期的一項研究顯示健康飲食（谷物、蔬菜、水果、奶肉類、鹽等食物攝入情況）是降低ASCVD死亡的獨立因素[9]。一項有關(guān)177 025人的Meta分析，隨訪3.5～19年的結(jié)果顯示有11 000例發(fā)生ASCVD，高鹽飲食者發(fā)生ASCVD的風(fēng)險是低鹽者的2.3倍[10]。然而，飲食成分的多樣及其與血壓、血脂、BMI等的相互關(guān)系使得許多研究結(jié)果各有差異。BMI的增加與ASCVD的發(fā)生明顯相關(guān)，一項對青年人和中年人研究顯示，體重每增加1 kg/年，其發(fā)生心血管病因死亡的風(fēng)險增加2倍（HR分別為2.10、2.08）[11]。2010年統(tǒng)計顯示我國成人超重（BMI≥25）占27.9%，肥胖（BMI≥28）占12.6%，因此，控制BMI與我國人民健康有重要意義。理想的體育鍛煉可以改善多種心血管健康因素，如BMI、血糖、血壓及脂代謝紊亂等。Wu等[7]對開灤95 429例成人平均隨訪4.02年的研究顯示，理想的體育鍛煉組較差組ASCVD死亡風(fēng)險降低了33%（P＜0.05）。與此相似，國外對7622名美國人隨訪5.8年的研究顯示，體育鍛煉理想組、一般組分別與差組比較，其發(fā)生ASCVD死亡的風(fēng)險比（95%CI）分別為0.49（0.25～0.98）和0.65（0.37～1.14）[12]。

3　3項理想心血管健康因素與ASCVD

血糖、血壓及總膽固醇水平作為重要的3項理想心血管健康因素與ASCVD的發(fā)生存在密切的關(guān)系。戚長春等[13]對95 429人的研究顯示，血壓及空腹血糖理想組+一般組與差組比較，ASCVD死亡風(fēng)險降低，其發(fā)生ASCVD的死亡風(fēng)險比（95%CI）分別為0.66（0.55～0.79）和0.62（0.50～0.77），另外發(fā)現(xiàn)空腹血糖在降低ASCVD死亡方面顯示出等級效應(yīng)，空腹血糖的一般組（空腹血糖100～125 mg/dl 或治療后達標(biāo)組）、理想組（未治療的空腹血糖＜100 mg/dl組）分別

表1　AHA理想心血管健康定義（年齡＞20 歲）

注：摘自 Lloyd-Jones,et al. Circulation,2010,121：586-613；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；a健康飲食評分成分包括：水果和蔬菜≥4.5杯/d，魚≥兩份3.5盎司/周（最好是油性魚類），高纖維全谷物（每10 g碳水化合物≥1.1 g纖維）≥3份1盎司/d，鈉＜1500 mg/d，糖-含糖飲料≤450千卡（36 盎司）/周與差組（空腹血糖≥126 mg/dl）比較時發(fā)生ASCVD死亡風(fēng)險分別減低34%和38%，血壓對降A(chǔ)SCVD死亡有保護作用但未顯示出明顯的等級效應(yīng)。動脈粥樣硬化主要是指動脈壁內(nèi)膜或內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化的斑塊，因而膽固醇水平與ASCVD密切相關(guān)。王艷秀等[14]的研究也發(fā)現(xiàn)總膽固醇水平與缺血性腦血管疾病呈明顯的負(fù)相關(guān)。然而國內(nèi)有關(guān)理想心血管健康的個案報道示總膽固醇與ASCVD的關(guān)系并不明顯，這也許與研究人群中部分人使用調(diào)脂藥而改善了總膽固醇水平有關(guān)。

4　理想心血管健康行為和因素的綜合作用對ASCVD的影響

理想心血管健康行為和因素的綜合作用與ASCVD密切相關(guān)， ARIC研究[2]對15 792人（平均年齡54歲）平均隨訪18.7年，期間有3063人發(fā)生ASCVD事件，其中有6項理想心血管健康指標(biāo)的ASCVD發(fā)病率（0.39%）明顯低于有0項理想心血管健康的ASCVD發(fā)病率（3.71%）。Wu等[7]對我國北方101 510人進行4年隨訪研究顯示，有6～7項理想心血管健康指標(biāo)的ASCVD發(fā)病率約0.8%，而有0～1項理想心血管健康指標(biāo)的ASCVD發(fā)病率約3.3%，另外發(fā)現(xiàn)ASCVD發(fā)病率與理想心血管健康項數(shù)達標(biāo)情況呈明顯負(fù)相關(guān)，這一關(guān)系在男性人群更為突出。戚長春等[13]對95 429人研究顯示，隨著理想心血管健康行為和因素項數(shù)的增加（≤1、2、3、4、≥5項）ASCVD死亡的標(biāo)化死亡率呈現(xiàn)出明顯下降的趨勢（1.59、1.48、0.86、0.59、0.69）/1000人年。與戚長春等的研究相似，F(xiàn)ord等[12]發(fā)現(xiàn)以擁有0項理想健康行為和因素者為參照，擁有5項理想健康指標(biāo)組發(fā)生ASCVD死亡的風(fēng)險減低了88%，校正年齡后發(fā)現(xiàn)理想健康行為和因素≤1、2、3、4、≥5項組ASCVD死亡率分別為（6.1、3.6、3.8、2.1、1.8、0.6）/1000人年。綜上數(shù)據(jù)均顯示理想心血管健康行為和因素項數(shù)與ASCVD的發(fā)病率呈明顯負(fù)相關(guān)，此外與ASCVD死亡率存在線性負(fù)相關(guān)。

5　現(xiàn)狀與展望

綜上，理想心血管健康與ASCVD的臨床結(jié)局有著重要的意義。然而，目前我國人民對理想心血管健康這一理念的知曉率及認(rèn)識水平均有限，另外眾多國內(nèi)外研究均顯示理想心血管健康因素和行為的分布率非常低，面對我國老齡化問題的日益嚴(yán)峻，因此普及并踐行理想心血管健康這一“零級預(yù)防”的理念具有重要意義。

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本文編輯：張靈

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