外科手術(shù)學基礎課程教學改革與實踐研究

李靜 余天霧

摘要：外科學教研室通過拍攝示教片和編寫配套的實驗教材，對課程教學內(nèi)容、方法和考核體系進行了改革，反復實踐、優(yōu)化該方案，以期獲得最佳的教學模式，從而不斷提高該課程的教學滿意度和學生的臨床能力。

關鍵詞：示教片;實驗教材;教學改革;教學滿意度

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）43-0116-02

一、研究背景

《外科手術(shù)學基礎》是一門實踐性較強的臨床學科，屬于外科學教學的一部分，是醫(yī)學生進入臨床必備的基礎學科[1]。然而，傳統(tǒng)的外科手術(shù)學基礎教學，僅僅重視學生操作技能的培養(yǎng)，往往忽視醫(yī)學生人文素養(yǎng)和道德倫理的培養(yǎng)，不符合當代醫(yī)學生的培養(yǎng)目標[2]。例如，經(jīng)常出現(xiàn)學生洗手消毒后觸摸污染區(qū)等動作，這說明學生的無菌觀念不強，如不及時加以糾正，易致學生養(yǎng)成技術(shù)不規(guī)范、缺乏無菌觀念等不良習慣[3]。再如，個別學生缺乏人文知識，在日趨緊張的醫(yī)患矛盾下，學生往往不知所措。

通過文獻調(diào)研，了解到目前國內(nèi)各大醫(yī)學院?！锻饪剖中g(shù)學基礎》課程所面臨的教學難題：一是缺乏與臨床緊密結(jié)合、重點突出、學生易掌握的實用性教材;二是沒有比較規(guī)范且與教材相適應的配套示教片;三是該門課程的教學內(nèi)容和教學方法不適應當今教育部、衛(wèi)生部提倡的“以學生為中心”的臨床能力培養(yǎng)體系;四是在學生對本課程知識掌握方面，缺乏一個相對科學、客觀、合理的考核體系，以致評價學生該門課程的臨床能力都是帶教教師根據(jù)學生的平時表現(xiàn)、期末隨機抽簽操作考試或結(jié)合理論考試成績賦予學生一個分數(shù)，使得醫(yī)學生對該課程的學習積極性不高，從而達不到醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)的標準。

二、研究方法

1.改革教學內(nèi)容。按照課程標準，結(jié)合我院教學實際，首先對《外科手術(shù)學基礎》課程教學內(nèi)容進行了改革與探討，注重醫(yī)學生“三基”能力的訓練。

2.改變教學方法。（1）編寫實驗教材，提高教學質(zhì)量?！锻饪剖中g(shù)學基礎》課程學時較少，僅有20個學時數(shù)，而內(nèi)容相對較多，包括器械認識、打結(jié)與縫合、外科無菌術(shù)、清創(chuàng)術(shù)與腸吻合、胃穿孔修補術(shù)等內(nèi)容。該課程在全國各高等醫(yī)學院校中，課程內(nèi)容不一樣，缺乏統(tǒng)一的教學大綱和配套的實驗教材。據(jù)調(diào)查，目前《外科手術(shù)學基礎》教材有重慶醫(yī)學院附一院吳凱南等教授2002年編寫的和馬妖美教授2010年編寫的兩個版本，編寫內(nèi)容與我院開設的《外科手術(shù)學基礎》課程有些脫節(jié)，內(nèi)容比較煩瑣，重點不突出，一些基礎理論、基本知識及基本技能亟待更新，不利于學生學習與掌握。同時，上述教材購買相當困難，導致我院前三屆學生出現(xiàn)上課無課本的情狀，僅僅憑著教師的課件上課學習，大大影響了該課程的教學質(zhì)量。為此，根據(jù)教學大綱的要求及醫(yī)學院校的特點，外科教研室在學院的大力支持下編寫了實驗教材，經(jīng)過專家組的反復修訂、審核，已聯(lián)系出版社，準備近期正式出版發(fā)行。（2）拍攝音像教材，進一步與臨床接軌?！锻饪剖中g(shù)學基礎》課程已開設多年，但相關的課程示教片已相當陳舊，有些技術(shù)操作方法已過時甚至錯誤，所以錄制該門課程的示教片是完全必要的，一方面可以更加規(guī)范我院的教學工作，提高教學質(zhì)量;另一方面，可以借此打造有知識產(chǎn)權(quán)的示教片，充分體現(xiàn)我院的教學特色，提升在同行中的教學地位。為此，課題組成員于2013年8月在院領導、教務科、宣教科、總務科及外科教研室等部門的共同協(xié)作努力下，順利完成了《外科手術(shù)學基礎》示教片的拍攝工作，并將該示教片成功地應用于重慶醫(yī)科大學2010級臨床全科醫(yī)學專業(yè)學生的動物外科實驗課教學中。（3）重視教學前的準備工作。①加強相關學科配合，確保教學順利完成?！锻饪剖中g(shù)學基礎》課程教學需要多學科的配合，如教務科、手術(shù)室、麻醉科、臨床技能中心、外科各亞?？?、外科教研室、宣教科等。因此，每次授課內(nèi)容要在上課前1周由教務科和外科教研室秘書進行協(xié)調(diào)，如場地的準備、實驗器械及實驗動物的準備、召集教師集體備課共同討論教學方法、提前通知學生預習相關知識等，從而保證每次實驗課程圓滿地完成教學任務，讓學生的收獲也更多。②組織集體備課，統(tǒng)一教學內(nèi)容。通過兩年的實踐研究，我們充分認識到集體備課的作用之大，它是保證每次實驗教學順利完成的前提條件。上課前1周，召集授課教師和院內(nèi)督導專家針對此次內(nèi)容進行備課，共同商討此次授課內(nèi)容的最佳教學方法，便于讓授課教師傳授知識的同時，學生也能夠更好地吸取、消化和掌握該知識，使外科手術(shù)學基礎課程的教學更加完美。（4）改變教學模式，注重操作能力的培養(yǎng)?！锻饪剖中g(shù)學基礎》課程的教學目的是使學生掌握基本外科操作技術(shù)和無菌觀念。通常，我們將《外科手術(shù)學基礎》課程的授課內(nèi)容安排為：課前預習→課堂看錄像→學生分組→教師示范操作→學生獨自操作→教師糾正錯誤。一般來說，我們會安排5～6名學生組成一個小組，按照情境教學的模式完成此次操作過程，且全由學生各自分工并獨立完成。當然，每組安排一名帶教教師，在一旁及時發(fā)現(xiàn)學生在操作中的各種錯誤，并予以糾正，從而保證外科手術(shù)學實驗課教學質(zhì)量的提高。（5）強化醫(yī)學倫理學，培養(yǎng)醫(yī)學人文素養(yǎng)?；仡櫢鞔筢t(yī)學院校傳統(tǒng)的《外科手術(shù)學基礎》課程教學，都存在一個共同的弊端，就是“重操作、輕人文”，因此在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床技能的同時，還應注重醫(yī)學生人文素質(zhì)精神的培養(yǎng)。例如，在手術(shù)的過程中，教師應注重培養(yǎng)學生的“愛傷觀念”等。（6）實驗教學后的效果評價。實驗課結(jié)束后，要求學生對各自在情境表演中擔任的角色進行評價，如擔任主刀的醫(yī)生反思手術(shù)過程中哪個環(huán)節(jié)做得好，以及哪個環(huán)節(jié)需要進一步改進等，培養(yǎng)學生獨立思考和分析表達等綜合能力。同時，各組帶教教師要針對學生在操作中的技術(shù)不規(guī)范，如無菌觀念差、手術(shù)操作失誤等方面進行重點講評，讓學生樹立良好的無菌觀念，掌握規(guī)范的手術(shù)操作步驟。

3.改變考核方式。期末考試是檢驗學生掌握知識和技能的重要手段，因此為了更客觀、更科學地反映學生的實際水平，我們采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（簡稱“多站式考核”，即OSCE）的方法對學生的《外科手術(shù)學基礎》課程進行考核。在第一次上實驗課時，我們就會告知學生考試流程，使他們在平時授課的環(huán)節(jié)就重視該課程的教學。課程結(jié)束后，采用OSCE考試評估學生掌握知識的能力。根據(jù)授課內(nèi)容，共設置8個考站，以基礎技能的考核為主，分為器械認識打結(jié)考核站、外科洗手考核站、消毒鋪巾考核站、穿無菌手術(shù)衣考核站、戴無菌手套考核站、切開縫合考核站、傷口換藥考核站、傷口拆線考核站，事先對每項考核內(nèi)容制定評分細則。前5個考核站為每個學員的必考內(nèi)容，每站15分;后3個考核站為隨機抽取一個內(nèi)容進行考核，該站分值為25分;最后每站成績匯總，為該門課程的期末總成績。

4.評價教學方案實施效果.課程考試結(jié)束后，統(tǒng)一發(fā)放學生版和教師版的調(diào)查問卷，初步評估《外科手術(shù)學基礎》教學模式的實施效果及該門課程的教學滿意度。同時，收集學生多站式考核成績，以t檢驗對學生測試成績進行顯著性檢驗，以進一步評價該教改方案是否有助于提高學生的臨床能力。

三、總結(jié)

通過自編教材和拍攝了9集《外科手術(shù)學基礎》示教片，有效改變了目前《外科手術(shù)學基礎》教學中缺乏與臨床緊密結(jié)合的實用性教材及配套示教片的現(xiàn)狀，進一步規(guī)范了《外科手術(shù)學基礎》教學工作，提高了該門課程的教學質(zhì)量。同時，通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，檢驗了學生對該門實驗課程知識的掌握能力，評價了該門課程教學改革是否成功。本次研究結(jié)果顯示，外科教研室成功地將該教學改革方案應用于重慶醫(yī)科大學2011級、2012級臨床醫(yī)學（全科專業(yè)）學生的《外科手術(shù)學基礎》課程教學中，激發(fā)了學生的學習興趣，使他們對該門課程的重視程度大大提高，臨床操作能力也進一步得到提升。對臨床教師而言，教學方法和考核方式改革初見成效，學生的教學滿意度增加，也提高了臨床教師的教學能力[4]。

參考文獻：

[1]劉洪彬，文燦.外科手術(shù)學基礎教學方法探討[J].醫(yī)學教育，2009，18（3）：159-160.

[2]吳明燦，李五洲，羅國才，等.外科手術(shù)學實驗教學改革與實踐[J].西北醫(yī)學教育，2009，17（6）：1259-1260.

[3]胡康，徐柯，王竹云.外科手術(shù)學實驗教學的實踐與探討[J].重慶醫(yī)學，2013，42（1）：107-108.

[4]侯春麗，侯雪紅.外科手術(shù)學實驗教學改革與實踐[J].寧夏醫(yī)學院學報，2004，8（26）：309-310.

Surgical Operative Surgery Foundation Course Teaching Reform and Practice Research

LI Jing，YU Tian-wu

（Yongchuan ?Hospital，Chongqing Medical University，Yongchuan，Chongqing 402160，China）

Abstract：By filming and writing the necessary experimental teaching materials，surgery teaching and research section reforms the teaching contents，methods and examination system，repeatting practice，optimizating the scheme，in order to get the best teaching mode，constantly improving the teaching of this course satisfaction and clinical ability of students.

Key words：teaching piece;teaching material;teaching reform;satisfaction of teaching