酷暑劇烈運動 謹防橫紋肌溶解

羅學宏

日前，長沙市一位16歲的中學男生，利用課間休息時間在走廊上連續(xù)快速抱頭深蹲運動200次后，自覺雙大腿疼痛無力。起初以為是平日鍛煉少，但隨后兩天，他疼得走路費勁，小便顏色如同醬油色，家人發(fā)現(xiàn)后將他送到醫(yī)院急診。檢查肌酸激酶（CK）高達12萬單位/升，谷草轉(zhuǎn)氨酶3100單位/升，等，多項指標大大超出上限，最終診斷為橫紋肌溶解癥?；颊呒捌浼议L很不理解：什么是橫紋肌溶解癥？為什么會引起橫紋肌溶解癥？

橫紋肌溶解癥并非罕見

橫紋肌溶解俗稱肌肉溶解。人體的肌肉包括心肌、平滑肌及骨骼肌。其中的心肌及骨胳肌組織里面有一個很重要的成分，就是肌紅蛋白。肌紅蛋白在肌肉中起到運輸氧和儲氧的功能，使肌肉纖維得到能量供應，從而產(chǎn)生有效的收縮。正常情況下，這些肌紅蛋白不會進入血液循環(huán)里，但在肌肉過度運用或者缺血壞死時，就會有大量的肌肉細胞內(nèi)成分進入血液循環(huán)，其中就包括肌紅蛋白。肌紅蛋白的分解產(chǎn)物堆積在腎臟的腎小管系統(tǒng)，就如同淤泥堵塞了下水管道一樣，導致腎臟功能衰竭，表現(xiàn)血清肌酶增高、高鉀、高磷、代謝性酸中毒等。輕者休息幾天后可自行痊愈，重者會導致急性腎功能衰竭，嚴重者可誘發(fā)多臟器功能衰竭而導致死亡。

引起橫紋肌溶解癥的原因

橫紋肌溶解癥的病因十分復雜，國外有人研究指出，其獲得性病因有190余種，遺傳性相關病因有40余種，可見此病既有遺傳因素，又有非遺傳因素。

常見的獲得性病因有過量運動、肌肉擠壓傷、缺血、代謝紊亂（低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病酮癥酸中毒）、極端體溫（高熱、低熱）、藥物、毒物、自身免疫、感染等。橫紋肌溶解癥其實只是一種癥狀，種種原因都會造成此現(xiàn)象。不難看出，前述中學生就是因瘋狂下蹲鍛煉引發(fā)的橫紋肌溶解綜合征，診治及時才免遭厄運。

橫紋肌溶解癥的防治

橫紋肌溶解癥并不可怕，也不難治療，不必對該病產(chǎn)生恐懼心理。橫紋肌溶解癥并不是真正的肌肉大面積溶解，只是肌肉成分的丟失，頂多是造成肌肉有所松弛。其危害主要是肌肉中的肌紅蛋白融入血液阻塞腎小管而導致腎衰竭。因此早期病因的治療，恢復血流，防治急性腎功能衰竭，對改善預后有著重要的臨床意義。

首先要重視運動性橫紋肌溶解癥的預防。應加強適應性訓練，運動時要循序漸進，尤其平常不鍛煉或體質(zhì)較弱者，要從訓練時間、強度、耐熱能力等各方面逐步遞增。要注意天氣環(huán)境因素對運動安全的影響，避免在陽光直射、炎熱潮濕的夏季中午進行大運動量訓練。脫水、中暑也會增加橫紋肌溶解癥的發(fā)生幾率。此外，在運動過程中要注意補充足夠的水、電解質(zhì)及維生素，最好是少量多次飲水。

在疾病早期用大量的補液治療，能夠通過迅速將肌血球素清除出腎臟，預防病情的惡化。骨骼肌壞疽需要的補液量可能與一個大面積燒傷病人需要的補液量相近。在病情穩(wěn)定之前，可能需要幾升的液體來做靜脈補充。

甘露醇和速尿之類的利尿劑能夠幫助快速清除腎中的肌血球素。如果尿排除量多，更需要重碳酸鹽來維持尿液呈堿性，這將有助于阻止肌血球素分裂成有毒化合物。

對橫紋肌溶解癥所致的急性腎功能衰竭，應根據(jù)病情，在綜合治療的基礎上采用適當?shù)难簝艋椒?。早期充分的血液凈化是降低病死率的關鍵，而且腎功能可得到恢復。