腹瀉病因多 用藥慎選擇

時仲省

王先生這幾天出現(xiàn)腹瀉癥狀，他自行服用痢特靈片，但腹瀉依舊，而且出現(xiàn)了頭暈、胃脹等不適。無奈只好到醫(yī)院診治。醫(yī)生詢問了情況，并進(jìn)行了化驗(yàn)，排除了細(xì)菌感染和器質(zhì)性病變，診斷為腸易激綜合征，停用痢特靈，改服鎮(zhèn)靜藥和止瀉藥。兩天后，王先生痊愈。

王先生感到困惑的是，過去出現(xiàn)腹瀉就服痢特靈，印象就是“痢特靈治腹瀉真靈”。但這次痢特靈卻不靈了。

腹瀉病因復(fù)雜

腹瀉俗稱拉肚子，是一種臨床癥狀，一般是指每天大便次數(shù)增加或排便次數(shù)頻繁，便質(zhì)稀薄或呈水樣，有的含有黏液膿血。其病因比較復(fù)雜，主要有以下幾種。

病菌感染吃了不潔食物引起病菌感染，如菌痢、腸炎、食物中毒等，其病菌主要有大腸桿菌、空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌等。

病毒引起常見的是輪狀病毒引發(fā)的腹瀉，但也有腺病毒、嵌杯樣病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等引起的胃腸炎。抵抗力較差的兒童常因此引起腹瀉，尤其5歲以下兒童容易感染。

心因性腹瀉是由于人的情緒劇烈變化引起大腦皮層處于高度應(yīng)激狀態(tài)，造成皮層下內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能處于紊亂狀態(tài)，致使腸蠕動顯著增強(qiáng)，腸道腺體分泌異常增加?；颊呙慨?dāng)緊張、驚恐或激憤時就會產(chǎn)生腹痛、便意，而且便意十分緊迫，解便后癥狀可緩解。

腸道功能紊亂如食用海鮮、魚腥和蛋乳類食物、飲食失調(diào)、消化不良或受涼等引起的腹瀉。

其他原因如甲亢、甲減、腸道腫瘤（如結(jié)腸癌、直腸癌）或其他疾?。▋?nèi)分泌性、胰源性腹瀉）等引起的腹瀉。建議年齡在40歲以上，腹瀉物帶血或黏液或伴有消瘦和摸到腹部包塊者，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查確診。

腹瀉用藥要對癥

腹瀉的病因不同，如何用藥也有很大差異。應(yīng)根據(jù)腹瀉的特點(diǎn)及伴隨的癥狀，經(jīng)過必要的檢查，確診腹瀉的類型，然后再對癥下藥。

感染性腹瀉必須服用抗生素，如氟哌酸、頭孢霉素、黃連素、痢特靈、甲硝唑等。但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按時按量服用。有條件的最好能進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以選擇最佳療效藥物。同時要切記18歲以下兒童不能用氟哌酸，否則會影響兒童骨骺發(fā)育?？捎舍t(yī)生選用其他抗菌藥物來治療。

病毒感染用抗生素?zé)o效。兒童腹瀉時因小腸受損害，其吸收功能下降，故飲食以清淡及富含水分為宜。吐瀉頻繁者禁食8～12小時，然后逐步恢復(fù)正常飲食，需補(bǔ)充鹽水或新鮮果汁，防止脫水。腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)及時就醫(yī)，對癥治療，如應(yīng)用思密達(dá)或雙歧桿菌類藥物等。

腸胃消化不良、腸蠕動過快、腸胃吸收不良或受涼引起的腹瀉，可應(yīng)用助消化藥物提高腸胃消化、吸收能力，同時要減少飯量，宜吃少油膩、少渣、高蛋白、高熱能、高維生素的半流質(zhì)食物，如米湯、稀粥，適當(dāng)喝點(diǎn)淡鹽水，減少胃腸道刺激，身體抵抗力強(qiáng)的可以不吃藥而自愈。

“心因性腹瀉”者要盡量避免緊張與憤怒，安定情緒，減少發(fā)作概率，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用谷維素、維生素B₁等藥物，以改善神經(jīng)功能，解除腸痙攣，必要時可服用止瀉藥和鎮(zhèn)靜藥物，解除腸道痙攣和安定情緒。

旅行者腹瀉，即水土不服，可適當(dāng)吃些收斂劑，也不必服用抗生素。平時要注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔和變質(zhì)食物，少吃生冷的水果和油煎、油炸、腌制的食物，避免暴飲暴食，要戒煙限酒，防止受涼，保持精神愉快，情緒安寧，以預(yù)防腹瀉。

腹瀉如果癥狀較輕，無發(fā)熱、嘔吐、腹痛，一般可通過休息、飲食調(diào)整、補(bǔ)充水、鹽使其好轉(zhuǎn)，并注意觀察其變化。如果反復(fù)腹瀉，伴有腹痛、發(fā)熱、嘔吐癥狀，出現(xiàn)黏液血便、嚴(yán)重水樣瀉或伴有口渴、少尿、皮膚干燥起皺、雙眼下陷等脫水癥狀，則應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。